宫外孕

怀孕期间见红有一定的危险。如果是孕早期少量见红，首先要做彩超，排查是宫内孕还是宫外孕。确定是宫外孕，需住院治疗；若确定是宫内孕，需排查是先兆流产还是胚胎停止发育。孕中期的出血多数跟胎盘位置有关系，如胎盘位置低或者成前置状态，此类患者要尽量休息，并禁止性生活，同时根据彩超不断地监测，观察其是否能长上去。最后还要排查一下有没有宫颈息肉，或者是阴道炎症，以及是否有全身性的一些疾病等。

B超对孕早期胎儿没有影响。在怀孕早期，特别是怀孕6周、7周、8周这段时间，一定要建议孕妇去做初次的B超检查。在6周左右，通过B超初步对子宫内是否有孕囊的发育，来确定是不是宫内孕。如果宫内迟迟没有胎囊的发育，要对是否合并有宫外孕、流产等情况进行判断。在7-8周的这段时间内，对妊娠子宫进行B超的检查，可以判断胎心、胎芽是否发育出来，胎芽大小是不是符合相应孕周的大小，用以核对预产期和末次月经。通过早孕7-8周B超对胎芽的测定，来核对孕妇所说的末次月经是否准确，从而推算出正确的预产期。总之，B超对早期胎儿的危害是不存在的。现在B超作为妇产科常用的检查手段，在临床上的应用有几十年的时间，相对非常安全，不会对孕妇或者胎儿造成异常的伤害。并且除了在孕早期相应的B超检查外，在中孕和晚孕阶段同样都要接受B超的检查，用以评估胎儿是否有结构上的异常和胎儿宫内的生长状况。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

宫外孕MTX(甲氨蝶呤)针注射后可以很快见效，通常在第4天、第7天查HCG(人绒毛膜促性腺激素)就会明显下降。MTX是杀胚胎，作用于滋养细胞绒毛的化疗药，通常的用法是肌肉注射，注射后需动态观察HCG和B超变化。通常在HCG＜3000U/L，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，且肝肾功能、血常规都正常，没有禁忌证时才能使用。使用后每3天复查HCG，如果HCG进行性下降，在第7天时下降超过25%可以继续观察。如果下降＜15%，可能需要更改方式，改为手术治疗。如果下降在15-25%之间，没有化疗禁忌证，可以再次给药。治疗期间如果发生剧烈下腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血、休克，就需改为急诊手术，以挽救生命。

B超，即超声检查，是诊断宫外孕的重要手段之一。超声检查下，宫外孕的典型特征是宫内未发现孕囊，多可在患者卵巢旁或子宫旁发现孕囊，甚至孕囊内出现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，此情况诊断宫外孕较为确切。部分宫外孕患者，孕囊出现发育不良或破裂出血，未形成典型孕囊，宫内也未看到典型孕囊时，在超声下可能呈混合回声，此种情况通常需要结合患者停经、血HCG升高等表现，以进行初步诊断。此外部分情况下，也会存在超声较难发现的宫外孕团块，此时通常需要结合患者的临床指征，甚至腹腔镜下探查，以综合诊断。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

早孕不会来月经即月经来潮。如果已经确诊怀孕，由于体内雌孕激素维持较高水平，所以不会发生撤退性出血，也就不会再有月经来潮的表现。怀孕后女性基本的表现是停经，但通常部分女性在怀孕初期有阴道出血表现，被误认为是月经，但可能是先兆流产的表现，更严重者有可能是宫外孕的表现。所以确诊怀孕后出现阴道出血，建议尽早到医院进行检查和医治。如果是先兆流产，建议孕妇注意休息，避免剧烈运动及腰部用力动作。如果有黄体功能不足的表现，需补充黄体酮进行治疗。如果是妇科疾病引起的出血，比如阴道炎、宫颈炎，要选用对胎儿危害较小的药物。如果确诊为宫外孕，可能需要住院治疗，甚至有可能需要手术治疗，患者需引起重视。

讲解医师：谭一清  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院放射科
宫外孕是因为输卵管通畅度不好，才有宫外孕。介入后同样要重新地评估输卵管的通畅度，需要疏通的最好疏通，让它完全通畅之后再怀孕，这样减少宫外孕。后续再发生的宫外孕可能跟是否进行介入治疗，关系不太大。但是跟本身的输卵管的通畅度，或者精子活力或者孕囊的质量、胚胎的质量都有一定的关系。如果需要再次怀孕，在怀孕之前一定要检查输卵管，做输卵管造影。如果发现有炎症，就是慢性输卵管炎，通而不畅的或者堵塞的，甚至有积水的，都需要治疗和处理之后，再安心地试孕。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
人工授精会有宫外孕的可能。人工授精和夫妻生活一样存在宫外孕的情况，人工授精并不会降低宫外孕情况的发生。人工授精是通过人工将精子输送到子宫腔内，然后精子和卵子通过输卵管到宫内进行结合，至于在哪结合外界是不能控制的。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
宫外孕在临床上指的是异位妊娠，排卵期吃紧急避孕药是否会发生异位妊娠需根据实际情况分析。紧急避孕药中含有雌、孕激素，在排卵期服用，可以抑制女性下丘脑以及垂体促性腺