宫外孕

怀孕一个月肚子疼一定要及时就诊看医生，做妇科检查、B超检查，甚至要做血HCG、孕酮检测。如果B超检查没有发现宫内孕囊，要测血HCG，两者相结合来判断宫外孕可能性，并做出处理。宫外孕现在非常高发，据报道占妊娠的10%以上，在孕早期一定要注意宫外孕排查。 如果B超提示宫内妊娠，出现腹痛，一般诊断先兆流产，要给予孕激素类保胎药物治疗，抑制宫缩、缓解疼痛。保胎2周以上要复查B超，如果B超没有看到胎心、胎芽，考虑胚胎停育，保胎失败，要及时清宫终止妊娠。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

B超，即超声检查，是诊断宫外孕的重要手段之一。超声检查下，宫外孕的典型特征是宫内未发现孕囊，多可在患者卵巢旁或子宫旁发现孕囊，甚至孕囊内出现卵黄囊、胎芽、胎心搏动，此情况诊断宫外孕较为确切。部分宫外孕患者，孕囊出现发育不良或破裂出血，未形成典型孕囊，宫内也未看到典型孕囊时，在超声下可能呈混合回声，此种情况通常需要结合患者停经、血HCG升高等表现，以进行初步诊断。此外部分情况下，也会存在超声较难发现的宫外孕团块，此时通常需要结合患者的临床指征，甚至腹腔镜下探查，以综合诊断。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

宫外孕患者做完手术以后，需要休息1个月。宫外孕是一种受精卵着床在子宫体腔以外的妊娠，治疗方法包括手术治疗与药物治疗。手术治疗可以是腹腔镜手术，或者开腹手术，通常进行患侧输卵管切除术，或者妊娠物清除术。在休息期间，患者需要禁止盆浴、同房，定期复查HCG，观察HCG变化是否降到正常水平，连续2次以上才是正常。HCG降到正常以后，患者通常会出现月经来潮。术后1个月需要到医院进行复查，子宫、输卵管、盆腔恢复正常后，即可进行正常工作、生活。保守治疗患者通常治疗时间较长，可能需要2周或者2-3个月，HCG降到正常以后，建议休息2周，待子宫、输卵管等盆腔内生殖器官恢复正常后，再正常工作、生活。

宫外孕手术后如果已经恢复排便，则可以正常吃玉米，但应注意不要吃得过多。宫外孕手术通常会进行腹腔镜或开腹手术，由于多数宫外孕为输卵管妊娠，则手术方式为切除患侧输卵管，术后由于在手术时经历麻醉，通常患者术后胃肠道停止蠕动。术后1天麻醉药代谢后，胃肠道功能可逐步恢复，并开始出现排气，排气前患者只能进流食，如稀汤、清水，而排气后可以进半流食，如粥、面片汤、鸡蛋羹等。宫外孕手术后建议患者及时下地活动，促进胃肠道恢复，多数患者在术后第2天可恢复排便。恢复排便后，证明患者胃肠道功能基本恢复，但在进食方面仍需要循序渐进，排便后可进普食，即普通饮食，其中已包括玉米，但建议一次不可进食过多，防止消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。

怀孕2个月时建议采用人工流产。流产包括药物流产、人工流产，人工流产又包括无痛人工流产、有痛人工流产、宫腔镜人流。药物流产建议在妊娠49天，即妊娠7周内进行，妊娠7周以上建议人工流产。若患者不喜欢药物流产，希望尽早将胎物排出宫腔外时，也可以进行人工流产。流产前需进行B超检查，了解胎物大小及胎物位置，同时排除宫外孕，发生宫外妊娠时以上流产方式都不合适，所以B超为必需检查。怀孕2个月，即8周，胎盘已逐渐形成，胎物和子宫壁粘连更加紧密，仅凭药物流产不一定能达到完全流产的目的，可能胎物排出不完整而需进一步清宫治疗。因此怀孕2个月后建议直接进行人工流产，如果有特殊部位的宫外孕，如宫颈部妊娠或子宫瘢痕部妊娠，建议先进行药物流产，将胎物排出后再考虑清宫手术，可避免手术导致的损伤。同时建议针对以上情况，在住院条件下，即有输液、输血的条件下进行流产更为安全。

早孕不会来月经即月经来潮。如果已经确诊怀孕，由于体内雌孕激素维持较高水平，所以不会发生撤退性出血，也就不会再有月经来潮的表现。怀孕后女性基本的表现是停经，但通常部分女性在怀孕初期有阴道出血表现，被误认为是月经，但可能是先兆流产的表现，更严重者有可能是宫外孕的表现。所以确诊怀孕后出现阴道出血，建议尽早到医院进行检查和医治。如果是先兆流产，建议孕妇注意休息，避免剧烈运动及腰部用力动作。如果有黄体功能不足的表现，需补充黄体酮进行治疗。如果是妇科疾病引起的出血，比如阴道炎、宫颈炎，要选用对胎儿危害较小的药物。如果确诊为宫外孕，可能需要住院治疗，甚至有可能需要手术治疗，患者需引起重视。

明确诊断宫外孕以后需要治疗，宫外孕的治疗方法有两种，一种是通常说的保守治疗；另一种是手术治疗。具体如下： 1、保守治疗：不借助于创伤的手段，借助于药物治疗的方式将胚胎杀掉，杀掉以后让它吸收，然后达到较好的治疗效果； 2、手术治疗。 不管是药物治疗还是手术治疗，一定要有适应症。药物治疗即保守治疗的适应症有： 1、患者没有药物治疗的禁忌症； 2、妊娠没有破裂，而且妊娠囊的直径是＜4cm； 3、血HCG是＜2000mIU/ml； 4、没有明显的出血。 只有在以上条件满足的情况下，才有时间在保证患者生命安全的情况下去药物治疗，因为药物治疗需要一个周期，而且不是确切的时间。药物治疗方法有两大类，全身用药和局部用药。所谓全身用药，有中医和西医治疗，中药治疗主要是采用活血化瘀、散结止痛的药物，是通过中药把胚胎杀掉以后，用活血化瘀方式，让腹部吸收掉。较常用的是采用化学治疗的方式，即甲氨蝶呤叫MTX，治疗是在HCG＜2000mIU/ml，没有明显出血，孕囊直径＜4cm的前提下，病人的生命体征是平稳的时候用药。用药周期一般有单纯用药，还有星期用药，即1、3、5、7四次用药；另外一个是全身用药。 手术治疗的适应症有： 1、出现了明显的休克症状，生命体征不平稳，不赶紧治疗患者可能会死掉； 2、HCG＞3000mIU/ml，药物治疗往往失败率较高； 3、在满足药物治疗的基础上，经过药物治疗失败； 4、病人不能住院，不能按期随诊，这情况下要去做手术治疗。 通常手术治疗又包括根治性治疗和保守治疗，保守治疗一般是有生育要求，希望尽可能的保留输卵管的解剖形态和输卵管的功能，所以一般在腹腔镜下做输卵管的开窗手术、清除手术或者胚胎组织清除手术。根治性治疗是腹腔内大量出血，需要快速止血，是把输卵管切掉。一般根治性治疗一定要想到患者的生育要求。如果保守治疗是做输卵管的开窗、输卵管成形术，或者输卵管的挤压等，有可能会给未来的生育，即再次怀孕以后，因为输卵管的形态解剖变化，可能会增加再次妊娠发生宫外孕的机会。所以任何一种手术操作一定要个性化的制定。在治疗的过程中，不管是保守治疗还是手术治疗，一定要注意避孕、注意随访、注意感染、注意内分泌环境的调整。 概括来讲，宫外孕因为不该长，长了以后会危及生命，所以一定要消灭掉，可以选择药物杀掉，通过手段把它取出来。具体的个性化治疗，到底采用哪种方式，还需要到医院根据患者的特点选择个性化较好的治疗方案。

宫外孕手术后HCG会进行性下降，正常情况下最终应该下降到0IU/L。宫外孕手术多数进行的是保守性手术，或者根治性手术。大多数宫外孕，都是输卵管妊娠，因此主要进行的手术是切除患侧输卵管，少数情况下会保留输卵管，切除妊娠物。通常情况下，在术后24小时会监测HCG的变化，如果患者的HCG跟术前相比下降超过50%，通常认为妊娠物清除干净，继续观察HCG会进行性下降。如果HCG下降到一定程度，不再继续下降，或者达到平台，甚至升高，提示可能有妊娠物残留，患者可能发生持续性宫外孕。如果患者术后24小时，HCG下降不超过50%，也有可能提示发生持续性异位妊娠。如果动态监测HCG不进行下降，或者达到平台，患者可能需要继续进行药物治疗，如注射甲氨蝶呤，必要时需再次手术。