宫外孕

输卵管妊娠是不正常的妊娠，即异位妊娠、宫外孕。有的宫外孕需要保守治疗，有的需要手术治疗，有的随访即可，顺其自然治疗。出现持续性宫外孕，主要是输卵管妊娠药物或保守手术以后出现的并发症，比如药物治疗没有完全把滋养细胞杀死。还有手术切开取胚时，因为输卵管很细，很难取干净，输卵管内仍存在滋养细胞，引起持续性宫外孕。 持续性宫外孕要根据具体情况，根据患者有没有生育要求、年龄、血HCG值水平综合治疗。如果是经产妇持续性宫外孕，有可能会采取手术将输卵管切掉；如果未生育，出现持续性宫外孕，血HCG又不高，会采用保守治疗的方法，比如局部打化疗药物，或再用其它治疗方法，比如中医中药治疗方法，效果也很不错。

盆腔积液因积液的量及积液性质不同，其影响不同。盆腔积液部分是生理性积液，本身女性盆腔有少量液体，可起润滑作用。如果盆腔积液量较少，且又没有任何不适症状，这种情况一般不会影响怀孕，无需焦虑，不用担心。 但是如果盆腔积液量较大，且又伴腹痛、发烧，则需重视，需考虑有无盆腔炎症，要分析盆腔积液的来源，及时做相应的治疗。特别对于盆腔炎，它是导致宫外孕及不孕的重要因素。对于考虑盆腔炎的患者，需进行及时有效的治疗，避免盆腔炎导致不孕后遗症的出现。

孕妇腹痛的原因具体如下： 1、刚开始怀孕时，子宫会迅速增大，而这时韧带还没有进行良好的松弛，因此子宫圆韧带等牵扯子宫的韧带就会受到牵拉。这种牵拉作用会导致孕妇觉得小腹有点疼痛，而这种疼痛并无大碍； 2、宫外孕，如果输卵管妊娠发生破裂或者流产，则会有腹腔内出血，而内出血会刺激腹膜，导致女性会感觉到腹痛。对于这种情况需要在孕早期做B超检查除外输卵管妊娠，或者腹腔内出血； 3、若怀孕达到中晚期，如果出现腹痛，则可能会有宫缩。因此如果在孕中晚期出现疼痛时，如果能够摸到子宫较硬，则说明是宫缩。如果宫缩偶尔出现一次，则并无大碍；如果宫缩规律出现，10-15分钟就有一阵宫缩，宫缩的持续时间也比较长，就说明可能要发生流产或者存在早产的可能性，此时需要就诊；如果疼痛较为激烈，3-5分钟就有一阵宫缩，就说明发生流产或早产的可能性更大。

据数据统计在早孕期有一半人可能会出现阴道出血，一半人没有。在一半出现阴道出血的人当中有50%-60%是正常情况，这部分出血的人中也可能有不到一半的人是异常情况，因此早孕期出血可能是正常情况，是孕卵着床出血，表现在停经30天左右出现少许出血后消失，复查B超显示胚胎发育正常，这种情况是早孕着床出血。若在早孕期一直有出血，查B超又没有发现宫内妊娠，这种情况要警惕宫外孕，这属于异常现象。 有的人早期胚胎发育较好，胎心、胎芽也很好，但是在停经8周或10周的时候突然出现阴道出血，这种情况要去医院排外胚胎发育是否正常，是否出现胚胎停育，也称作稽留流产。有的人在早孕期可能会一直有阴道出血，也可能是先兆流产或胚胎发育不正常的表现。此外，只有在孕30天左右短暂出血，之后复查B超正常，这种才是正常的早孕期出血，其它都属于异常出血，需要医院就诊。

尿检阳性不一定是怀孕。若女性没有来月经，用验孕棒检测是阳性，则提示怀孕，但为宫内孕还是宫外孕，需要再进一步的鉴别。此时需要到医院做进一步检查，做规律的产检。同时，宫外孕也会呈现尿检阳性。所以一旦提示尿检阳性，还是要再确定是宫内孕还是宫外孕。 如果确定为宫内孕，停经5周后做B超能够观察到妊娠囊，6周能够观察到胎芽，7周能看到胎心。如果是宫外孕，则宫内没有太大的变化，但是尿检仍然呈阳性。所以尿检阳性，还需要排除宫外孕。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。

急腹症的患者常出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐的症状，同时伴有发热表现，部分病人可出现头晕、胸闷、憋气的症状，要尽快明确病因。上述症状常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎，特别是在油腻饮食、饮酒后出现，还需考虑是否为胰腺炎，育龄期妇女出现腹痛，需考虑宫外孕的可能。一旦患者出现腹痛症状，由于导致腹痛的疾病相对较多，甚至隐藏着致命性的疾病，所以患者应尽快到医院急诊处置。

急腹症是由于腹部急性疼痛引发的相关急症，包括急性胃肠穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、腹部外伤、泌尿系结石及宫外孕等，具体的治疗方法因病因各不相同。首先需到正规医院进行相关查体检查，不可在未明确病因的情况下进行止痛治疗，以免掩盖病情，加重病情进展，而后出现更严重的表现从而危及生命，应该进行相关检查后给予对症治疗。常见治疗方法如下： 1、半卧位或抗休克体位，禁饮食；  2、持续胃肠减压，减轻腹胀； 3、液体治疗，补充循环血量，防止休克，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时输血、血浆、白蛋白等； 4、应用抗生素治疗，以预防感染；  5、感染性休克患者应用血管活性药物、强心药物、糖皮质激素治疗等； 6、凡病变严重、病情复杂及周身情况不佳者，均应在经过必要的术前准备后，及时采取手术或其他介入治疗。

讲解医师：张秀荣  （主任医师）
就职单位：安图县中医医院妇产科
如果已经确诊为宫外孕，它确实是会有肛门坠胀的情况，因为宫外孕有内出血，血在盆腔内堆积时间长，流血量多会引起肛门坠胀情况。首先要是判断宫外孕，必须得做早孕试纸、彩超，早孕试纸显示怀孕，彩超宫腔内确实未看到妊娠囊，子宫外边看到妊娠囊，盆腔有积液，有腹痛，有流血，这是宫外孕的临床表现。如果诊断宫外孕成立了，并且有肛门坠胀，主要是因为宫外孕肯定有内出血，出血量多导致压迫直肠，所以会出现有那种肛门坠胀的情况。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
通过药物治疗宫外孕不能排出孕囊，宫外孕药物治疗的主要目的是杀胚，使HCG下降，一般将HCG降为正常，需要3-4周的时间。宫外孕药物治疗主要是采取化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者以及保守性手术后发生的持续性异位妊娠者。宫外孕保守治疗主要采用全身用药的方法，常用甲氨蝶呤，它的主要治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。\n所以宫外孕药物保守治疗并不会排出孕囊，它只会使胚胎坏死，最终在体内吸收。甲氨蝶呤大多采用肌肉注射的方法，一般在治疗的第四天和第七天就应该监测血HCG。如果治疗后4-7天，血HCG下降小于15%，就应该重复用药甲氨蝶呤，之后每周监测血HCG的变化，直到HCG降至5U/L，即降为正常，一般需要3-4周。对于运用化学药物治疗，未必每例都能够获得成功，所以在治疗期间应该用超声检查和血HCG进行严密的监护。