宫外孕

宫外孕手术以后患者可以喝酸奶，宫外孕手术后为利于伤口愈合，需要尽量补充高蛋白食物，同时补充促进消化的食物，减少胃肠道反应。酸奶是日常生活中比较喜欢喝的饮品、奶制品，酸奶和牛奶有所不同，酸奶有利于消化、吸收。含有乳酸菌活菌的酸奶，对于胃肠功能的调节有较多好处。酸奶是奶制品，蛋白含量比较高，宫外孕手术以后可以喝酸奶，既可以调整胃肠功能，也可以补充蛋白。

宫外孕腹腔镜手术需要插气管，腹腔镜手术都是全麻手术，全麻手术都需要插气管进行人工通气，包括宫外孕、肌瘤的剔除、子宫切除以及附件的包块清除。宫外孕发生率虽然不高，但属于妇科急诊，因为宫外孕可能会威胁到患者的生命安全。如果确实情况紧急，可能需要手术，手术通常可以在腹腔镜下把输卵管切除或保留输卵管，并非所有的宫外孕都需要手术，部分HCG(人绒毛膜促性腺激素)不高，包块也不大且症状不明显的患者可以观察或用药物保守治疗，如果药物保守治疗效果不好，再通过手术治疗。目前大部分情况下宫外孕的手术，都是通过腹腔镜完成，因为微创手术能使腹部伤口比较小，部分紧急的情况下也可能需要开腹手术，开腹手术通常可以打腰硬联合麻醉，此种麻醉多数情况下无需气管插管。

宫外孕手术半个月后同房，存在再次怀孕的可能性。无论宫内孕还是宫外孕，一旦通过手术终止妊娠后，卵巢在半个月则可能恢复排卵。在此情况下若不采取避孕措施，则可能发生再次妊娠的情况。一般建议在宫外孕手术后，女性应在下次月经结束后再同房。宫外孕手术属于较大的手术，伤口需要愈合的时间，在此过程中同房会导致子宫收缩，可能对盆腔造成刺激而影响腹部伤口的愈合，发生出血并增加感染的机会。因此，宫外孕手术后半个月同房后可能会再次妊娠，也可以出现感染、出血及影响伤口愈合的不良后果，应加以关注。

HCG翻倍好但是腹部有隐痛，无法判断是否为宫外孕。因为孕妇在怀孕时子宫会增大，周围韧带受到牵拉，也会导致腹痛。所以孕妇在怀孕时出现腹痛，建议在医生的严密监测下，诊断是宫内孕或宫外孕。HCG即人绒毛膜促性腺激素，是判断怀孕的金标准，通常情况下，在怀孕1.7-2天时HCG翻1倍，但是并不能排除宫外孕的可能。如果孕妇出现宫外孕，若胚胎着床的位置较好，HCG也有可能翻倍。因此，仅通过HCG翻倍，不能判断是异位妊娠还是宫内妊娠。

宫外孕HCG(人绒毛膜促性腺激素)＞1000IU/L时，需结合动态变化评估疗效，若进行性升高，有可能使保守治疗失败，若维持在1000IU/L以上已经几天且有逐渐下降，则保守治疗的成功率较高。宫外孕治疗方法包括药物治疗、期待治疗和手术治疗，若HCG＞3000IU/L，宫外包块直径＞3cm，腹腔积液较多，或有急腹痛、活动性出血，均需进行急诊手术。若HCG不高，为1000-3000IU/L，则可进行药物治疗，通常是服用MTX(甲氨蝶呤)，之后每3天需监测HCG变化，每周需查B超。若HCG在1000IU/L以下，可不用药或口服宫外孕中药，动态观察HCG变化、患者症状及B超情况。若HCG逐渐升高到3000-4000IU/L，甚至5000-6000IU/L，则需进行手术治疗。若持续在1000IU/L左右，经过保守治疗，成功率较高。HCG越低，破裂几率越小，但HCG在100IU/L以上甚至200IU/L以上，亦有破裂可能，故建议保守治疗时应在医院进行观察。

子宫内膜13mm，未见孕囊，可能会出现宫外孕。发生宫外孕时，体内激素水平与正常妊娠时相似，存在着变化。如雌激素水平相应增高，从而刺激子宫内膜增生，而子宫内膜也会出现相应变化，如内膜增厚出现蜕膜样反应，并等待受精卵着床。只是此时受精卵未正常移动到宫腔内着床，而是存在于子宫以外，如输卵管、卵巢或腹腔等。由于子宫内膜会做相应准备，因此内膜会出现相应增厚。若单纯检查子宫内膜13mm，并不能直接判断是否为宫外孕，可能还需进行HCG(人绒毛膜促性腺激素)检测帮助判断。若动态观察HCG检测值上升较慢，特别在动态检测过程中，经阴道超声发现宫外妊娠囊，或宫外存在可疑妊娠囊，都可能是宫外孕。若出现宫外孕，此时HCG值比正常妊娠时HCG升高和反应翻倍都更低，并且子宫内膜反应没有正常妊娠时强烈。因此若检测到HCG怀孕，子宫内膜偏厚，如已经达到13mm时，虽未见到妊娠物是否在宫内或宫外，也可以期待观察。特别是生育愿望强烈时，可以等待。一旦出现宫外孕征象，如明显看到宫外包块，应提早决定、采取相应措施。

宫外孕检查需到正规医院进行定期复查。宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现，早期无法通过B超发现，需行HCG检查，当HCG水平到5000-6000IU/L时，可通过B超检查，观察孕囊着床位置。孕早期患者无明显症状时，建议患者3-5天进行一次HCG检查，观察其翻倍情况，进而选择合适时机进行B超检查。B超检查分为腹部超声及阴部超声，阴部超声较腹部超声可更加清晰地观察患者的盆腔子宫附件，可更早发现细微或较小的包块，以便早期进行保守治疗，提升保管几率。

宫外孕经治疗后可满足患者正常生育需求。宫外孕经保守中医药治疗后，保管几率大大提高。若发生孕囊破裂，必须切除患侧输卵管时，可于术中探查健侧输卵管情况，术后进行良好消炎治疗。下次妊娠前进行健侧输卵管检查，确保通畅，避免宫外孕再发。此外，若再发异位妊娠，健侧输卵管受到影响，则生育几率明显下降，此时只要子宫及卵巢功能完好，无炎症，可行试管婴儿满足生育需求。

宫外孕保守治疗期间可以少量进食西瓜，但是不宜过量，也不宜吃冰凉的西瓜。西瓜可以补充水分和糖分，可以适量食用，但是过多食用有可能引起腹泻，而食用冰凉的西瓜还有可能导致腹痛，有可能和宫外孕腹痛造成混淆。此外如果是从冰箱里拿出来的西瓜，还会造成胃肠炎和感染性的胃肠道疾病，因此不建议食用冰凉的西瓜。宫外孕保守治疗可以是药物治疗，也可以是动态观察，对于HCG很低且进行下降的患者，只需要动态观察病情变化和HCG、B超变化即可。治疗期间可以正常进食，但是不建议吃过于油腻、不易消化的食物，因为保守治疗期间，随时有可能由于宫外孕破裂改为手术治疗，手术需要麻醉，如果没有保持禁食或者服用比较难消化的食物，就会给手术和麻醉带来较大的风险，因此在保守治疗期间，建议吃清淡、易消化的食物。

宫外孕手术后如果已经恢复排便，则可以正常吃玉米，但应注意不要吃得过多。宫外孕手术通常会进行腹腔镜或开腹手术，由于多数宫外孕为输卵管妊娠，则手术方式为切除患侧输卵管，术后由于在手术时经历麻醉，通常患者术后胃肠道停止蠕动。术后1天麻醉药代谢后，胃肠道功能可逐步恢复，并开始出现排气，排气前患者只能进流食，如稀汤、清水，而排气后可以进半流食，如粥、面片汤、鸡蛋羹等。宫外孕手术后建议患者及时下地活动，促进胃肠道恢复，多数患者在术后第2天可恢复排便。恢复排便后，证明患者胃肠道功能基本恢复，但在进食方面仍需要循序渐进，排便后可进普食，即普通饮食，其中已包括玉米，但建议一次不可进食过多，防止消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。