室管膜瘤

室管膜瘤二级应该是介于良恶性中间的一种颅内肿瘤，如果手术切除的很干净，复发的几率比较低，尤其是术后3-5之内，复发的几率比较低。有关文献报道，二级室管膜瘤术后5年存活率，能够达到70%-80%以上，相对复发比率比较低。但是它属于胶质瘤范畴的一种，所以会复发，建议定期复查，不能等到出现症状，再去检查，这个时候有些偏晚。

室管膜瘤其实是起源于脑室周围室管膜细胞的一种肿瘤，但是起源部位不一样。因为脑室周围系统包括幕上、大脑幕下小脑、脊髓，都有室管膜成分的细胞，所以幕上也能会有室管膜瘤，幕下可能有室管膜瘤，脊髓也可能出现室管膜瘤。室管膜瘤小孩可以有，成人也可以有，所以室管膜瘤在颅内肿瘤大概只有2%，是相对比较少见的颅内神经系统肿瘤。

室管膜瘤手术风险是否大，主要取决于肿瘤的大小和确切部位，一般对于侧脑室三角区的室管膜瘤，手术处理起来相对比较安全，风险没有大，特别是位于右侧侧脑室的室管膜瘤，手术处理起来相对安全。而位于左侧侧脑室体部或者邻近三角区部位的室管膜瘤，由于要考虑优势半球的情况，所以手术风险一般会稍高于右侧侧脑室。对于位于第三脑室和第四脑室的室管膜瘤手术处理起来风险相对更高，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，由于前方是脑干，如果又属于恶性的室管膜瘤，特别是间变性的室管膜瘤，与脑干粘连紧密，或者部分侵犯脑干。在手术切除过程中还是有一定的风险的，必要的时候需要在电生理监测下进行手术，以最大限度地提高手术的安全性，保证患者的安全。

室管膜瘤目前属于一种病因尚不十分明确的肿瘤，理论上讲还没有一种妥善的预防措施。近来的研究显示，室管膜瘤与基因突变具有相关性，对于神经肿瘤综合征的患者，特别是Ⅰ型和Ⅱ型神经纤维瘤病的患者，建议在进行怀孕之前，应该找遗传学家进行咨询，来决定是否怀孕，以避免下一代的患儿这种相关肿瘤的发生率。在日常生活方面，并没有特别的能够有效的预防措施。总体来说，室管膜瘤作为一种神经上皮性的肿瘤，如果要提预防措施，重点是需预防头部接受大剂量的放射性照射，以及避免在长时间的暴露于电离辐射、电场环境的情况。除此之外，还有一些研究显示，长时间接触有机溶剂、农药、芳香烃类的化合物，以及长时间食用含有亚硝酸盐的食物和肿瘤的发生有一定关系，在日常生活中也应该尽可能的避免。

室管膜瘤是颅内相对常见的肿瘤，总体来说，大多数室管膜瘤边界比较清晰，在治疗方法上，以手术为首选的治疗方法，通过手术全切肿瘤恢复脑脊液正常的循环通路，对于患者的症状改善和疾病的控制有很大帮助。有一些室管膜瘤边界欠清，特别是位于第四脑室的室管膜瘤，有时在手术切除之后，有一部分肿瘤会有残留，特别是与脑干粘连比较紧密的肿瘤，有的时候会有一些残留。对于这些难以彻底全切的肿瘤，术后可以进行立体定向放射外科治疗。对于间变性的室管膜瘤，在切除之后建议进行全脑、全脊髓轴的放射治疗。除此之外，对于合并脑积水，在短时间内难以进行肿瘤切除手术的患者，可以行暂时性的脑室穿刺、引流，来缓解颅内压增高和脑疝，为手术做好准备。总体来说，室管膜瘤应该首选考虑手术治疗的，其他放射治疗主要作为一种辅助治疗的手段，化疗对于间变性的室管膜瘤能够发挥一些作用，但是都不能作为首选的主要治疗方法。

室管膜瘤的病因其实并不是十分明确，室管膜瘤主要是由于室管膜细胞异常增殖形成的一种肿瘤，但是这种细胞这么增殖的具体病因还不十分清楚。现在有一些研究显示，可能和室管膜细胞本身发生的基因突变有关系，因为已经明确了一些和某些类型的室管膜瘤发生相关的基因突变。 除此之外，环境的因素，像常见的神经系统肿瘤的诱发因素，包括头部电离辐射以及射线的辐射、磁场辐射、电场辐射，这些是否会明确诱发室管膜瘤的发生，还不十分明确。 除此之外，室管膜瘤患者还常见于神经肿瘤综合征的患者，这些神经肿瘤综合征一般是由明确的基因突变造成。所以，室管膜瘤发生在很大程度上是与患者的基因突变有一定关系，一些外界的环境的因素，可能是作为患者基因突变的一些诱发因素，或者肿瘤发生的一些促成因素。

室管膜瘤好发于小脑，实际上包括四脑室、脊髓，这两个部位是室管膜瘤最好发的部位。幕上也有室管膜瘤，就是侧脑室周围可能也有室管膜瘤的发生，但是相对小脑的第四脑室，包括脊髓，发生率稍小，好发部位主要是四脑室、脊髓。室管膜瘤的治疗以手术切除为主，切除之后根据室管膜瘤的级别进行后续的治疗。后续治疗包括放疗、化疗，室管膜瘤的级别和预后相对比胶质瘤好一些。

室管膜瘤好治，也不好治。好治是指大部分的室管膜瘤通过手术都可以达到全切，是一个相对比较容易切除的胶质瘤。但是室管膜瘤又不好治，因为其一般对放化疗相对不是那么敏感，做完手术之后比较容易复发，因此术后需根据病理的级别做术后的放化疗，来延缓复发。所以概括起来，手术切除相对比较容易、比较干净，术后后续的治疗相对比较困难。如果手术切除的比较干净，术后又做了放化疗，一般患者的生存时间比较长，能够达到比较好的预后。

手术费用一般与所选择的医院、选择的科室、选择的医疗团队有一定关系。比如患者在当地医院就医，报销比例比较高，费用就相对比较低。比如患者出省或者是到北京、上海这些大一点的医院，报销比例比较低，费用也相对比较高。比如首都医科大学三博脑科医院属于三级专科医院，对于体现医生价值的手术费要收的比较高，这部分费用到当地医保可能很难报销。虽然手术费提高了，但是包括药物等其他一些费用相对较低，药占比不到10%，总的费用基本和其他医院持平，大概费用约为5-7万。

室管膜瘤为胶质瘤的一种，儿童与成人不同。儿童室管膜瘤主要集中于后颅凹部位，约占75%，幕上部位儿童室管膜瘤的恶性程度较高，为Ⅲ-Ⅳ级，幕下部位为Ⅱ-Ⅲ级。其生长特点为钻缝，即沿颅内或神经血管的缝隙生长，多导致肿瘤生长巨大；成人室管膜瘤多位于髓内，如颈髓或延髓，偏良性，多数患者切除后不需放化疗即可临床治愈。