宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺积水通常是指胸腔积液，蜂窝式胸腔积液通常是指胸腔积液内由于胸膜粘连将胸腔积液分隔成蜂窝式，蜂窝式胸腔积液不一定是癌症导致。蜂窝式胸腔积液属于胸腔积液中的一种，按照导致胸腔积液的病因可以分为感染和非感染，在非感染性胸腔积液里确实支气管肺癌胸膜转移可以导致蜂窝式胸腔积液，肺外肿瘤导致的胸腔积液也可以成蜂窝式胸腔积液，但是除了支气管肺癌以外，更多的是感染、非感染疾病由于病程延长，胸腔内、胸水内纤维结缔组织增殖，以及蛋白渗出沉淀导致胸腔积液被分隔成蜂窝状，如临床很多感染导致的胸腔积液由于发现不及时，病程比较长，等发现的时候胸膜粘连，就可以导致胸腔积液呈蜂窝式。\n因此，判断某一个患者蜂窝式胸腔积液是否为癌症导致，以及如果是癌症，是哪一种类型的癌症，如果不是癌症，是哪一种疾病，是感染还是非感染，通常要依据患者的年龄、性别、基础疾病、伴随症状和体征、实验室检查、胸部X线判断，必要的时候行胸膜穿刺抽液、生化常规、癌细胞等综合分析判断，以确定胸腔积液，尤其是蜂窝式胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术后的患者最好不要同房，夫妻同房可能会增加体力活动，以及增加呼吸功能，不利于肺部手术后身体肺功能的恢复。至于肺部手术多长时间以后可以同房，通常不同患者、不同手术需要的时间不完全一样，每一个肺部手术后的患者可以依据自身情况、肺功能改善的情况适当掌握，只有这样才可以让肺手术后的呼吸功能减退不至于受到其它因素影响。\n肺部手术属于胸腔手术，肺是人体比较重要的器官，无论肺部手术是肺段切除、肺叶切除，还是几个肺段、肺叶切除，都会不同程度影响患者的呼吸功能。手术后需要相当长的一段时间进行恢复，尤其是被切除的肺组织，所起到的气体交换作用需要其它肺组织替代。如果希望肺功能能够恢复，不会因为肺段、肺叶切除而影响今后的呼吸功能，最好是适当休息、锻炼，让其与周围的肺组织能够通过代偿，将被切除肺段或肺叶的肺组织，可以通过周围肺组织代偿，改善已经减退的呼吸功能。肺功能的恢复对生活质量非常重要，故可以根据各自的情况适当进行掌握，尤其是要重视手术后避免感染，肺部感染会加重术后呼吸功能的恢复。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人是恒温动物，无论外界温度高和低，机体始终保持在36-37.2℃，即便是炎热的夏天，可能外界环境温度超过了体温，达到了40℃及以上，但机体体温调节中枢通常都会通过各种方法，使体温仍维持在正常37.2℃或37.2℃以下。如果机体没有办法调节体温，随着外界温度升高，人体温度也相应升高，超过正常人的体温，严重时可以达到40-41℃，也可能会更高，此时就可以称为中暑。\n中暑通常是炎热夏天，尤其是高温作业环境下容易得的疾病，产生机制是在高温环境下工作或生活，外界温度通过皮肤传导和辐射到机体，影响机体体温。此时得不到很好的个人保护和水分的充分补充，无法通过排尿、出汗降低体温，体温就会过高，体温过高到一定程度，也就是严重中暑的病人，可以出现惊厥、抽搐，甚至昏迷。中暑导致的脑功能障碍即便患者被救治成功，脑功能障碍也很难逆转。因此，高温作业者为了避免环境温度高对机体体温产生的影响，只能做好个人防护，并补充足够的水分，机体通过排尿、出汗降低外界辐射对机体体温产生的影响，使体温始终维持在正常37.2℃或37.2℃以下。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

预防支气管炎的方法和措施较多，常见以下几点：1、加强营养：可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果，良好的营养是预防各种疾病不可以缺少的首要环节，对于呼吸道抵抗力同样如此；2、锻炼：不提倡过度锻炼，适当户外活动、冷空气耐寒锻炼，包括游泳较为重要。有些耐寒锻炼可以从夏天开始，冷水洗鼻子、洗脸，锻炼自己呼吸道对冷空气的耐受能力；3、规避过敏原：如果明确对环境中的某些因素过敏，必须及时避开，春天花粉、柳絮无法避免，可以提前用抗过敏药物，包括布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，提前预防；4、药物治疗：必要时可以借助提高机体抵抗力的药物，如各种特异性抗体疫苗增加特异性抗体，避免呼吸道感染，如免疫球蛋白、胸腺肽，非特异性细胞免疫和体液免疫，增加抵抗力；5、物理治疗：如常规超声雾化帮助呼吸道咳嗽、排痰，避免呼吸道痰液引流不通畅导致急慢性支气管炎。以上环节较为重要，不同患者可以采取不同方法，将急慢性支气管炎发生率降到最低。

肺结核是呼吸道的传染性疾病，可以引起人死亡。在上个世纪解放前、解放初，50-60年代，将肺结核称为痨病，是因为得肺结核的患者通常是营养不良、劳动强度大、机体抵抗力低，感染肺结核后营养不够、药物不够，最后得肺结核，重度营养不良死亡，大咯血死亡。肺结核死亡即便在现在比较好的条件下，营养状况好，各种抗结核药物比较多，但是肺结核照样可以导致患者死亡，分析肺结核患者最后死亡的途径具体如下：1、脏器功能不全、衰竭：在肺结核基础上继发感染、混合感染，尤其是病程长、抵抗力下降，抗结核治疗过程中，可能有不同程度的肝肾功能损害，以至于抗结核断断续续，病程长的过程中，可能会有继发感染。如果继发耐药菌、真菌，得不到及时发现，虽然全身炎症反应不重，但病程迁延，在这个过程中会并发各种脏器功能不全、脏器功能衰竭，任何一个脏器功能不全、脏器功能衰竭，都可以危及患者生命；2、毁损肺：肺结核患者如果面积比较大，最后出现毁损肺，在我们国家50年肺结核导致毁损肺的病人，已经没有人存活，因为我国无创机械通气使用率比较低，所以患者活不到现在。所以肺结核一旦导致一侧肺毁损，另外一侧肺代偿肺气肿、反复感染，再加上营养跟不上就会导致死亡；3、肺结核大咯血：肺结核大咯血不一定是失血性休克死亡，痰液、血块堵塞窒息，就会立刻引起死亡。因此，肺结核同样可以导致患者死亡，即便现在抗结核的条件比较好，因此希望正规抗结核，尽量避免一波三折。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致突然咳嗽很厉害的原因有很多，主要考虑以下几点：\n1、突然的理化因素刺激：如炒辣椒、吸香烟，或者有特别刺鼻的油漆味时，都可以导致突然咳嗽。\n2、存在各种过敏物质：过敏物质刺激呼吸道，就会产生突然咳嗽的临床症状。\n3、其他原因：由于上呼吸道的分泌物、胃肠道的反流，或者吸入了某一种异物，呛到了喉部、气管，患者也会突然的咳嗽。\n在各种导致突然咳嗽的原因中，最危及生命的是异物呛到呼吸道，无论异物是水、食物，还是其它异物、痰块、血块，都会因为堵塞呼吸道导致严重缺氧，而危及生命。因此，如果日常生活中突然出现咳嗽，一定要警惕，看是否为异物呛到呼吸道而导致的剧烈咳嗽，总之，其它原因引起剧烈咳嗽不会产生严重的后果，通常不需要进行特殊的处理，但是异物、食物、痰块、血块堵住呼吸道而引起的剧烈咳嗽，就要特别的关注，必须要采取急救措施，否则短时间内就可以导致死亡。

支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎，无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎急性加重，都需根据病因采取相应治疗，必要时可联合止咳、化痰、祛痰的药物。各种原因导致的支气管炎，临床症状可能完全相同，但是由于病原体不同，盲目选择抗生素，不一定能得到很好的治疗效果。因此患支气管炎进行抗感染治疗时，应先分析导致支气管炎的原因，具体如下：1、过敏因素：由过敏导致的支气管炎，必要时可以选择多种抗过敏药。联合吸入性β2受体兴奋剂或吸入性的糖皮质激素，进行解痉、平喘、止咳、化痰治疗，通常能够迅速缓解；2、过敏合并大环内酯类病原菌感染：首选大环内酯类抗生素和吸入剂联合使用，通常疗效较好：3、化脓菌：化脓菌导致的急慢性支气管炎加重，18岁以上患者，可以选择喹诺酮类或者选择头孢。18岁以下患者，可选择阿莫西林及头孢类药物。总之，治疗支气管炎，需针对支气管炎的病因采取相应的治疗，包括抗过敏、抗感染、联合解痉、平喘、止咳、化痰的药物。如果治疗方法准确，通常治疗效果较好，咳嗽症状缓解较快，反之有可能让支气管炎的临床症状进一步迁延，长达2-3个月。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。