孤立肾

绝大多数肾盂肿瘤的患者，手术方案是对肾脏、输尿管以及输尿管连接毗邻的部分膀胱壁进行切除，其为肾盂癌根治的标准切除范围。现在随着医学技术的进步，很多病人可以进行腹腔镜手术，甚至可以用机器人辅助腹腔镜的方法进行手术。总体而言，肾盂癌根治手术在稍微大一点的医院，是比较常规的手术。当然也有极个别、极罕见的特殊情况，比如孤立肾患者，包括解剖性的孤立肾或者是功能性的孤立肾，在充分沟通的情况下可以考虑使用输尿管软镜，或者经皮肾镜进行肿瘤性病变的激光切除手术。

小儿肾积水有相当一部分要采取手术治疗，手术指征具体如下： 1、存在肾积水相关临床症状，比如腹痛、腰背部疼痛或者反复泌尿系感染，可以进行肾积水的分肾功能检测，行肾功能显像检查； 2、肾功能＜35%-40%，隔3个月左右再测，如果比这个值再低，考虑手术治疗； 3、梗阻性肾图，分肾功能＞40%的患者行彩超随访，如果积水加重或者积水持续性存在，并伴有肾实质变薄，再复查肾核素显像，分肾功能下降＞5%-10%，严重双侧肾积水，分级在3-4级，或者是孤立肾的严重肾积水，都要积极治疗。

腹腔镜肾肿瘤切除术，其适应症包括绝对适应症、相对适应症和可选择适应症，具体如下： 1、绝对适应症：包括功能性与解剖性孤立肾的肾肿瘤、遗传性肾癌、双侧肾癌； 2、相对适应症：肾肿瘤对侧肾存在其他病变或合并肾结石、慢性肾功能不全的肾盂肾炎，合并糖尿病、高血压等情况； 3、可选择适应症：恶性肾肿瘤＜4cm，同时肿瘤向外周生长，可进行腹腔镜保留肾单位的部分切除术。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
孤立肾的人不需要禁欲，因为孤立肾的人如果保持肾功能完好，可以和正常人的生活一样，维持正常人的寿命，肾脏的代偿能力非常大，当先天性单肾发育不全，或者因为后天因素导致肾脏切除而留有一个肾脏时，可以完成两个肾脏的功能，一般情况下不发生病变，可以进行正常的生活和工作，只是在日后要注意做到以下几点：\n一、避免劳累和熬夜，戒除烟酒，可以进行体育锻炼，以提高抵抗力。\n二、在饮食上，采用低盐、优质蛋白饮食，减少肾脏的负担。\n三、在使用药物过程中一定要注意肾毒性。\n四、做好定期复查。

孤立肾患者如果肾功能正常，可以进行正常生育。孤立肾患者只有1个肾脏，通常为先天性疾病，而正常人是有2个肾脏。如果患者通过体检孤立肾没有病变，肾功能正常，可以与正常人一样进行正常的生活、工作，不会降低生活质量。但在孤立肾发生病变时，比如孤立肾出现肾结石，尤其是柱形结石等比较难治疗的结石，应谨慎处理。如果在处理肾结石时不得不把肾切除，患者只有1个肾脏，无法用另外的肾脏来替代，患者就会出现肾功能衰竭，需要进行透析。如果要进行人工肾透析，对患者的生活质量影响较大，同时会给患者带来经济和生活压力。因此，孤立肾患者如果肾功能正常，可以生育。

孤立肾指一侧肾脏先天性缺如，对侧肾脏可能会出现代偿性增大，多由先天发育导致。病人没有一定临床症状，可能终生都不会发现，也可能因为体检被发现。孤立肾常不会发展为疾病，一般不需要特殊治疗，需要注意保护健侧肾脏功能，病人避免使用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗生素、止疼药，避免对健侧肾脏造成伤害。如果病人出现高血压、糖尿病，需要及时进行相应治疗，避免伤害健侧肾脏。

胚胎时期一侧生肾组织和输尿管芽生长障碍引起不发育或者发育不充分，病侧肾缺如或者肾发育不良，则出现健侧孤立肾。如果孤立肾功能良好，不会出现症状，常偶然发现。若X线见一侧肾阴影增大，对侧肾缺如，膀胱镜检仅见一个输尿管管口，对侧肾发育不全，可致腰痛、高血压等。 病因机制中，单侧肾缺如由一侧肾组织或输尿管芽不发育所引起，多见于男性。男性单侧肾不发育常伴有单侧睾丸发育不良或缺如，女性则常合并单侧卵巢、输卵管缺如或发育不良等。单侧肾缺如严重性在于当孤立肾病变或受到外伤后，因不了解患者只有一个肾而轻易实行肾切除，因此进行肾切除手术前必须查明对侧肾情况。 孤立肾患者由于失去健肾代偿，局部结石成分浓度相对较高，发生结石和梗阻机会明显高于正常人，容易出现梗阻而引起尿路感染和肾功能损害。

宝宝只有一个肾的治疗原则如下： 1、无并发症者无需治疗； 2、独肾先天性病变需外科手术时，应尽量保留足够肾组织和肾功能，切勿误切孤立肾； 3、如孤立肾肾功能已严重受损，宜行透析治疗或肾移植治疗。 用药原则是孤立肾病人如果用抗生素，必须选择肾毒性低的药物，并且在细菌培养和药敏后应用。如肾功能不全，则宜参照肌酐清除率结果决定用药剂量和给药时间，否则会引起中毒。输血也应少量多次输新鲜血，以免加重肾脏负担。注意休息，避免劳累。可于当地正规综合性儿童医院泌尿外科就诊检查。饮食清淡规律，加强营养，补充维生素、微量元素，促进生长发育。孤立肾是一种先天性缺失，会增加仅有肾的负担。一般这种疾病不用治疗，但是如果仅有肾无法负担应有功能和导致损失，需要肾移植。平时要做好保健工作，避免繁重体力劳动。

肾脏部分切除手术为大手术，在手术分级中属四级手术。手术过程及围手术期均存在较高手术风险，主要包括围手术期，患侧肾脏手术创面继发出血风险，及孤立肾患者手术后出现肾功能急剧衰退风险。 有经验的医生会根据患侧肾脏病变部位、大小、深度及与肾脏血管之间的关系，选择合适的手术方式，如传统开放手术、微创经腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术等。结合适当手术技巧，可将肾部分切除术风险控制到较低程度。

肾脏积水是疾病进展的结果，是否严重通常取决于原发疾病梗阻的部位、程度以及时间。肾脏积水有以下方面原因：1、先天性原因：如肾盂输尿管连接处狭窄、血管牵拉；2、输尿管病变：如输尿管结石、肿瘤等；3、下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄；4、神经病变：如神经源性膀胱。如果积水合并感染，往往会形成肾积脓，需要急诊进行治疗。发生在孤立肾的肾积水或者双侧梗阻引起的肾积水，会引起急、慢性肾功能问题。对于肾积水的严重程度要综合各个方面因素进行判定，对于肾功能良好且没有明显感染的患者，通常采用不同的治疗方法，具体如下：1、先天性肾积水：可以行肾盂成形手术；2、结石引起：进行粉碎结石治疗；3、肿瘤引起：通常需要行半尿路的切除手术；4、下尿路梗阻引起：通常要进行解除梗阻的手术，如行前列腺增生电切手术或者尿道狭窄修复手术；5、对于神经炎性膀胱引起的肾积水，目前治疗效果不佳。