孤立肾

输尿管癌必须手术，因为手术切除是最先争取的方法，因为没有保守方法。但是有些比较特殊之处，如孤立肾，一边有肾输尿管一边没有，如果癌症长输尿管就不能做根治术，因为切除后等于肾脏都没了，没法排尿。不得已可以考虑保守方法，比如肿瘤切除，保留整个肾单位，甚至放射治疗，只能做保守方法。但是如果能够做输尿管癌根治术，不是把输尿管切掉、癌切掉，是把肾脏、整个全长输尿管，以及膀胱周、输尿管口周围1-2cm切除。这样比较彻底，不能做局部切除，因为从肾盂、输尿管到膀胱均为移行上皮，是泌尿系统特殊的上皮，如果出现癌，各地方都可以出现癌，叫多中心论。假如别处再有癌，又做手术再把这地儿做好，别地儿又长癌再切，所以整个半边都切除，叫根治术。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
孤立肾的人不需要禁欲，因为孤立肾的人如果保持肾功能完好，可以和正常人的生活一样，维持正常人的寿命，肾脏的代偿能力非常大，当先天性单肾发育不全，或者因为后天因素导致肾脏切除而留有一个肾脏时，可以完成两个肾脏的功能，一般情况下不发生病变，可以进行正常的生活和工作，只是在日后要注意做到以下几点：\n一、避免劳累和熬夜，戒除烟酒，可以进行体育锻炼，以提高抵抗力。\n二、在饮食上，采用低盐、优质蛋白饮食，减少肾脏的负担。\n三、在使用药物过程中一定要注意肾毒性。\n四、做好定期复查。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
孤立肾是一侧肾脏先天性缺如，这是因为胚胎的发育不全所导致的，它的发病几率是1000-1500例初生儿中，就会有1例孤立肾，这种是先天因素，男性多于女性，左侧缺如多于右侧缺如，没有肾脏的一侧，同时也会没有输尿管，一侧的肾脏缺如，另一侧肾脏会代偿性增大，而这一只肾脏可以完全负担人体所需要的水电解质平衡，还有肺部的代谢。平时孤立肾患者应该注意适当的锻炼，增加身体的抗病能力，还有就是一旦生病，注意用药，一定要用肾毒性相对要小的药物。

孤立肾指一侧肾脏先天性缺如，对侧肾脏可能会出现代偿性增大，多由先天发育导致。病人没有一定临床症状，可能终生都不会发现，也可能因为体检被发现。孤立肾常不会发展为疾病，一般不需要特殊治疗，需要注意保护健侧肾脏功能，病人避免使用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗生素、止疼药，避免对健侧肾脏造成伤害。如果病人出现高血压、糖尿病，需要及时进行相应治疗，避免伤害健侧肾脏。

胚胎时期一侧生肾组织和输尿管芽生长障碍引起不发育或者发育不充分，病侧肾缺如或者肾发育不良，则出现健侧孤立肾。如果孤立肾功能良好，不会出现症状，常偶然发现。若X线见一侧肾阴影增大，对侧肾缺如，膀胱镜检仅见一个输尿管管口，对侧肾发育不全，可致腰痛、高血压等。 病因机制中，单侧肾缺如由一侧肾组织或输尿管芽不发育所引起，多见于男性。男性单侧肾不发育常伴有单侧睾丸发育不良或缺如，女性则常合并单侧卵巢、输卵管缺如或发育不良等。单侧肾缺如严重性在于当孤立肾病变或受到外伤后，因不了解患者只有一个肾而轻易实行肾切除，因此进行肾切除手术前必须查明对侧肾情况。 孤立肾患者由于失去健肾代偿，局部结石成分浓度相对较高，发生结石和梗阻机会明显高于正常人，容易出现梗阻而引起尿路感染和肾功能损害。

孤立肾是指一个肾脏，正常人体有两个肾脏，肾脏作为人体实质性器官，参与人体结构很多功能，所以，是非常重要的器官。如果只有一个肾脏，一定要保护好，主要从以下几方面： 1、尽量减少有身体接触的剧烈运动、重体力劳动，避免肾脏损伤等； 2、尽量避免生病时，药不要经过肝肾功能代谢，代谢会对肾脏有一定损伤，在选择吃药时，尽量选择肾毒性少药物，尽量避免肾脏损害； 3、生病时，如果孤立肾出现肾病或者结石、积水、肿瘤等，尽量把正常肾脏组织保留，不要切除。

肾脏部分切除手术为大手术，在手术分级中属四级手术。手术过程及围手术期均存在较高手术风险，主要包括围手术期，患侧肾脏手术创面继发出血风险，及孤立肾患者手术后出现肾功能急剧衰退风险。 有经验的医生会根据患侧肾脏病变部位、大小、深度及与肾脏血管之间的关系，选择合适的手术方式，如传统开放手术、微创经腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术等。结合适当手术技巧，可将肾部分切除术风险控制到较低程度。

肾脏积水是疾病进展的结果，是否严重通常取决于原发疾病梗阻的部位、程度以及时间。肾脏积水有以下方面原因：1、先天性原因：如肾盂输尿管连接处狭窄、血管牵拉；2、输尿管病变：如输尿管结石、肿瘤等；3、下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄；4、神经病变：如神经源性膀胱。如果积水合并感染，往往会形成肾积脓，需要急诊进行治疗。发生在孤立肾的肾积水或者双侧梗阻引起的肾积水，会引起急、慢性肾功能问题。对于肾积水的严重程度要综合各个方面因素进行判定，对于肾功能良好且没有明显感染的患者，通常采用不同的治疗方法，具体如下：1、先天性肾积水：可以行肾盂成形手术；2、结石引起：进行粉碎结石治疗；3、肿瘤引起：通常需要行半尿路的切除手术；4、下尿路梗阻引起：通常要进行解除梗阻的手术，如行前列腺增生电切手术或者尿道狭窄修复手术；5、对于神经炎性膀胱引起的肾积水，目前治疗效果不佳。

尿结石的症状最常见的症状是血尿和疼痛，主要原因是尿结石停留在尿道内引起黏膜损伤，黏膜破溃从而引起出血，此外结石停留在输尿管内，引起输尿管或肾盂的痉挛引起的肾绞痛，这种疼痛有时非常剧烈且难以忍受。此外还与结石停留的时间和结石引起的并发症有关，如果结石停留的时间过长，可能会引起尿路感染，患者就会出现尿路感染的症状，如发热、恶寒，甚至出现休克和引起生命危险。如果是双侧结石梗阻或孤立肾的肾结石完全的梗阻就可能会引起严重的肾功能不全，甚至引起尿毒症，从而出现尿毒症等一系列症状。

经皮肾镜气压弹道碎石术手术适应症比较广，理论上讲，所有的肾结石、输尿管上段结石都可以通过它来完成，但以下患者应予以注意： 1、孤立肾：做经皮肾镜手术存在很大风险，要慎重选择，根据患者当时情况选择是否进行； 2、马蹄肾：肾脏位置不同于正常人解剖位置，所以经皮肾镜穿刺点的选择很关键，若找不到合适的穿刺点，手术则无法进行； 3、易出血者：如血友病患者，选择该手术时都要小心。 总而言之，这种手术现在开展普遍，但是因病情而定，不能一言而盖之。