孙正

口腔溃疡患者不可以将维C放至溃疡处，主要原因有以下几点： 1、维C为口服药，与局部用药不同，且口腔黏膜与胃部黏膜不同，维C放至溃疡处对口腔黏膜有腐蚀性，可加重病情； 2、维生素对口腔溃疡没有明显治疗效果，复发性阿弗他溃疡并不是由于缺少维生素引起，虽然均衡饮食，多进食蔬菜水果可预防口腔溃疡，但维生素对口腔溃疡没有明显效果，无需用该方法治疗。

口腔溃疡患者应尽量避免食用生蒜，因为大蒜存在刺激性，而口腔黏膜发生溃疡时存在破损面，若患者食用生蒜会引起疼痛。大蒜不存在治疗溃疡的作用，临床上也不采取此方法进行治疗。但熟蒜的刺激性较弱，患者通常可以食用。治疗口腔溃疡的药物较多，包括口腔溃疡膏、溃疡散、曲安奈德口腔软膏、重组人表皮生长因子凝胶，均存在消炎、止疼的作用，可以促进溃疡愈合。患者应尽量避免在生活中选用偏方治疗口腔溃疡，如生蒜会刺激口腔黏膜而产生疼痛。

碘甘油一般不用于治疗口腔溃疡，效果并不理想。碘甘油是活性碘，有一定抗菌作用，但浓度较高，一般在牙周袋内上药，即牙周袋内有炎症的情况下，可以选用碘甘油。碘甘油有抗炎、抗菌作用，主要针对牙周袋内的细菌，而口腔溃疡主要不是由细菌感染引起，相比于抑菌药，更重要的是选用促进溃疡愈合、保护创面的药物，而碘甘油并无此类作用。由于碘浓度高，有时患者在溃疡上涂抹碘甘油后，疼痛感会加剧，并且碘甘油的适应症不包括治疗口腔溃疡，所以不建议选用。对于口腔溃疡一般选用局部有贴附作用的药物，比如吸附在黏膜上保护创面。而碘甘油较难保持在黏膜上，因此作用较小。治疗口腔溃疡可选用较常用的康复新液、西瓜霜、外用溃疡散、重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏，均可有效促进溃疡愈合。

2个月宝宝下牙龈出现白点不一定是鹅口疮，可见于以下几种情况：1、马牙：马牙是胚胎发育时的牙齿结构，出现在黏膜表面时，就表现为一个白点。不能被擦掉，但会逐渐脱落。不需要特殊处理，对孩子也无不良影响：2、鹅口疮：如果除了牙龈，唇黏膜、颊黏膜、舌黏膜均出现白点，就要考虑是否为鹅口疮。因为鹅口疮多发，会出现一片白点，之后会形成一个白色假膜，呈凝乳状。2个月的孩子是鹅口疮的高发年龄，需带到医院就诊，进行相应的抗真菌治疗。

口腔癌的病因并不清楚，认为是多种综合因素作用的结果，大量的流行病学调查，表明吸烟、饮酒、环境、遗传都是口腔癌的发病原因，而且这些因素是可以避免的，另外创伤因素也是口腔癌的诱因，因为口腔里残根残冠，不及时处理，长期慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

大部分白斑没有明显临床症状，主要的症状就是口腔黏膜表面粗糙，或在诊疗时发现有白色斑块，若白斑发生糜烂或伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。具体可分为： 1.斑块状 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。 2.颗粒状 亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。 3.皱纸状 多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。 4.疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。

白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，有时也可发生在其他部位。。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑的病因目前并不清楚，所以口腔白斑是排除性诊断，大部分白斑没有明显临床症状，病人会觉得口腔里有些粗糙，或者在诊疗时发现有白色斑块，如果白斑发生糜烂或者伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。 局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如：咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮用小苏打水没有危害，还有好处。鹅口疮是一种真菌的感染，又叫急性假膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或者激素的患者。一般的鹅口疮表现在口腔是凝乳状的白色斑片，里头就有菌丝和孢子。孩子得了鹅口疮，选用局部治疗。首先就应该选用碱性漱口水，给口腔碱性环境。小苏打是最常用的，医学名字叫碳酸氢钠。碳酸氢钠是0.5一片，一般是四片，加一百毫升水给孩子清洗口腔，保持碱性环境，浓度对孩子来讲没有什么危害。\n但是光用小苏打还不能够治好孩子的鹅口疮，还应该选用制霉菌素抗真菌的药物。所以孩子得了鹅口疮，应该及时到医院就诊，在医生的指导下用药。小苏打实际上是碳酸氢钠，作为碱性的药物，稀成漱口水，大概是2%-2.5%的，都对鹅口疮的治疗有好处，没有什么危害。当然要注意浓度，比如是孩子不能放太多的碳酸氢钠片，推荐是2%-2.5%，成人可以到3%-4%，注意浓度。浓度太高了对孩子的黏膜可能有危害。总体来讲，适合浓度的碳酸氢钠或者小苏打水对孩子有好处。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
孩子最常见的口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡的轻型，一般的这种孩子都有家族史，家里父母有口腔溃疡，如果孩子外生殖器没有溃疡，光是口腔溃疡。一般选择局部治疗，因为这种溃疡的个都比较小，黄豆大小、绿豆大小，最常用的药物可以选用一些中药，比如西瓜霜、外用溃疡散，西药就选用重组人表皮生长因子凝胶，局部涂抹促进溃疡愈合就行了。如果孩子大一点会漱口，可以用康复新液漱漱口，也可以喷口腔，不主张吃药。\n还有一些孩子的溃疡是由于急性感染引起的，比如说孩子发热，然后烧退之后，牙龈肿胀、起疱、溃疡，大面积的糜烂，这个情况就得到医院就诊，因为这是单纯疱疹病毒感染引起的口腔溃疡。除了口腔局部治疗以外，可能需要用一些漱口水，这个漱口水可能有一定的抗菌作用或抑菌作用，复方氯已定这一类的漱口水，还应该再选用抗病毒的治疗，要根据病情，比方说有继发的细菌感染，可能还要用一些抗生素，一般情况下病毒感染是不用抗生素的，只要是没有细菌感染。所以出现这个情况还是应该带孩子到口腔医院就诊，或者是到妇幼保健院，能看孩子的口腔黏膜疾病的地方去诊疗。\n孩子还常见的溃疡叫创伤性溃疡或自伤性溃疡，就是有些孩子总是爱咬自己的嘴，或者是有残根、残冠刺激黏膜形成的溃疡，这叫创伤性溃疡。这个就得去除创伤因素，比如他总咬自己，你要教育他不能咬，如果通过教育仍然不能解决，要考虑背后可能有抽动症，抽动症的孩子总是有这种自己的不良行为，这个就需要到儿科治抽动症的门诊去看病，通过行为纠正以后才能够改正，然后溃疡用点局部的重组人表皮生长因子或西瓜霜涂抹，就能够解决。如果有残根，就需要把残根拔掉，如果有残冠，就根据情况，有的需要拔除，有的需要修复，这样的创伤因素去掉之后，溃疡才能够愈合。

宝宝口腔溃疡主要由以下几种疾病引起： 1、复发性阿弗他溃疡：具有家族遗传史，为人类常见的溃疡性疾病，发病率约为10%-30%，建议局部使用曲安奈德口腔膏、表皮生长因子凝胶促进溃疡愈合。平时注意宝宝喂养，如保持大便通畅、不挑食、多进食蔬菜、水果； 2、白塞病：主要表现为口腔溃疡和外生殖器溃疡同时出现，建议及时前往儿童医院内科或风湿免疫科就诊； 3、自伤性溃疡：多由儿童咬舌头、颊黏膜等引起，家长需注意宝宝行为，通过教育无法纠正者，建议前往儿童医院抽动症门诊就诊。