孙正

舌头上长红色的小颗粒，临床常见的就是正常的菌状乳头，实际上当伸舌头时，前部有很多红乳头，里面有血管在舌尖上。在舌背上，有丝状乳头，其没有血管，通常位于舌苔部分。若丝状乳头过长，舌苔比较厚，或丝状乳头萎缩，就会看到里面的菌状乳头，为舌头的正常结构。舌头的前2/3就是菌状乳头和丝状乳头，平时大部分舌背上的菌状乳头，都藏在丝状乳头里头，所以看不见，只有在舌尖部，丝状乳头比较短的地方能看到菌状乳头。当丝状乳头萎缩或者得疾病，如念珠菌感染或游走性舌炎，如地图舌的患者，其丝状乳头会不明原因地萎缩。但菌状乳头不萎缩，所以会发现舌头上很多的菌状乳头小颗粒实际是正常结构，游走性舌炎通常没有较好的办法治疗，但若为真菌感染引起的抗菌素舌炎，可采取针对性治疗。

口干可由多种疾病引起，根据病因不同治疗方法不同，具体有以下几点： 1、全身性疾病，如甲亢、糖尿病、干燥综合征，需针对病因进行治疗； 2、念珠菌感染引起口干舌燥，治疗以抗念珠菌感染药物为主，如氟康唑等，老年患者使用义齿，需使用小苏打水浸泡，同时局部涂抹制霉菌素甘油治疗； 3、生理性口干，建议服用增加唾液药物，如茴三硫、杞菊地黄液等，还可使用人工唾液或凝胶缓解口干。

上颚出现烫伤，一般见于吃了烫的汤，要赶紧把烫的物质，比如汤、水吐掉，用温水漱口或者凉点的水漱口，漱口后皮如果已经自行脱落，就随它脱落。如果没脱落，贴在上颚，是一个疱，也不用有意去撕掉。如果到医院看到疱壁的边，可能会用小剪子轻轻将边缘剪了。尽管有时已经起疱，但是皮还粘在组织上，还应该让它保持在这个组织上，因为颚部其实黏膜下的软组织很少，所以尽可能保存。然后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，这就是治烫伤的药。颚部最大的问题，就是这类药物涂不住，建议可以选塑料薄膜，就是食品袋就行，可以把它消毒，把重组人表皮生长因子凝胶全部都涂抹在，跟溃疡大小差不多的，或者烫伤面差不多的塑料薄膜上，整个贴在颚部，尽量保持一段时间。这样就能够起到很好的促进烫伤面愈合的作用，一天可以做2-3次。如果没有凝胶，只有水剂，也可以用水剂喷洒。如果没有重组人表皮生长因子凝胶，也可以买一些有消炎、止疼、促进溃疡愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液，或者复方氯己定漱口水漱口，主要可以抑制细菌生长，保持创面干净。吃完饭也要赶紧用白水漱漱口，能够很好地保护创面。如果出现广泛的糜烂，因为烫伤的范围，有时很难描述，特别广泛的糜烂也应该及时到口腔医院的黏膜科就诊，医生会根据情况，开具一些药物治疗。

口干舌燥为黏膜常见症状，主要由以下几类疾病引起： 1、全身性疾病：如糖尿病、干燥综合征、甲亢等，建议及时前往医院就诊； 2、生理性口干：主要由于增龄性改变，唾液分泌降低引起，建议服用中药，如滋阴、增加唾液药物等； 3、口腔念珠菌感染：主要表现为口干、有烧灼疼，尤其老年患者义齿清洗不彻底，易引起念珠菌感染，治疗以抗真菌为主。

若嘴中突然起血疱，患者应及时到医院就诊，并根据具体病因进行相应的治疗，导致嘴中突然起血疱的病因主要包括以下几种；1、咬伤：若患者咬伤可能会引起创伤性黏膜血疱，通常体积较大。此时患者需要到医院进行处理，在医生的指导下将血疱刺破，随后进行药物治疗；2、血液病：若患者口腔起血疱，需进行血液方面的相关化验、检查，可到相关科室就诊；3、大疱性疾病：如黏膜类天疱疮会导致患者起血疱或亮疱，可能与进食有关。此时患者需到医院进一步确诊并进行相应的病理检查，若确诊为黏膜类天疱疮，则可以进行局部激素治疗以及免疫抑制剂治疗。

嘴唇干为慢性唇炎表现，慢性唇炎会出现唇干、裂口、脱屑等表现，此时需局部涂抹药物保湿。如果唇炎比较严重，伴有裂口、脱屑，甚至充血、发红、肿胀较明显时，可以选用口炎清颗粒或复合维生素B进行口服治疗，是由于维生素B族有修复伤口的作用。口服药治疗嘴唇干作用有限，在治疗慢性唇炎时较少用药物，关键是要纠正不良习惯，如舔唇、 撕皮、揉嘴等，同时需局部保湿，用涂抹的药物效果更好。如果不起皮仅有唇干，可选有保湿作用的日用护唇膏局部涂抹。

漱口水在临床上还是非常常用的，有一种为了保健而漱口，漱口水首先不能取代刷牙，比如口腔清新，饭后漱漱口也就1-2分钟漱漱吐了就行，这是日常保健，不是为了疾病治疗的漱口水。 还有一种就是医生开的漱口水，是针对疾病的，比如针对口腔溃疡会有康复新液，这些漱口水就有一定的促进溃疡愈合的作用。当中可能还会有其它类型的，就希望你能够含1-2分钟，能含多长含多长，含不了就吐，当然这漱口水还是不咽的，这样的促进溃疡愈合的，就希望黏膜面和疾病的面能更大面积更长时间接触这个漱口水。 还有一种就是口腔里头，比如说有念珠菌感染的情况下，会给开小苏打漱口水，就是碱性的漱口水，碳酸氢钠来调配的或者已经有成品的漱口水。这些漱口水也是希望患者能够多含一会儿，尽可能的含，含不了再吐，一般的总的时间是2-3分钟。 还有一种就是治疗疾病的时候会在盐水里头配一些药物，比如说糖皮质激素，有的病人天疱疮或类天疱疮或者是得过敏性口炎，或者是口炎型的，就是满嘴溃疡的时候，会开一些药物的漱口水，这些漱口水因为含药物，也不希望病人咽，所以也就是尽可能的含一下，然后含不住了就吐了。 所以漱口水是分两种类型，一种就是日用的，作为口腔保健的，这不用含的时间太长，一般性的漱漱把食物残渣漱出来，保持口腔清新。但是大夫给开的药用的漱口水，都希望大家能够尽可能的多含一段时间，一般的漱口水的使用一天是3-4次，主张在饭后漱口，因为刚漱完口又吃饭，等于就白漱了。所以时间比如有三顿饭和睡前这3-4次，就三顿饭之后和睡前就变成4次，或者可以早饭后、晚饭后和睡前这么来掌握3次，可以根据自己的需要来做。

扁平舌苔藓实际上它最主要的表现就是口腔黏膜上出现白色树枝状网纹，舌部扁平苔藓约占口腔病变的87.5%。病变多发生于舌前2/3区的舌尖、舌缘及舌腹部。舌背早期损害为丘疹状，灰白透蓝，有丝状乳头受累，逐渐形成圆形或椭圆形灰白色斑块，触之有粗糙感，舌乳头萎缩后，成为鲜红或暗红色平滑斑，可发生糜烂。舌背病变也可有乳头增殖角化和部分萎缩的混合病变。病变若角化增生明显，则易与白斑混淆。舌腹部病变多呈网状、树枝状或条纹状。舌尖病变较少见，可侵及舌系带。在临床上分成两型： 1、 有症状的扁平舌苔藓：呈糜烂型，该病人在吃刺激物时引起疼痛，或者在糜烂的情况下不进食也会疼痛，需要在医生的指导下用药，也可以选择一些中药治疗。 2、 没有症状的扁平舌苔藓：不主张治疗，注意饮食调节，不吃刺激性食物。

口腔溃疡好发部位，理论上好发于非角化黏膜，即舌部、双颊、口角联合区、口底等部位，而牙龈、硬腭等部位不易长溃疡。但实际临床上并不固定，复发性口腔溃疡可以长在任何部位，特别是容易创伤的部位，例如牙龈，虽为复发性口腔溃疡不太好发的部位，但如果刷牙时牙刷经常碰蹭牙龈，导致外伤，则牙龈也容易长溃疡。口腔溃疡好发的部位虽然理论上是非角化黏膜，但其实在有创伤的情况下，任何部位都有可能出现口腔溃疡。口腔溃疡还有创伤性溃疡，特点就是与创伤因素相关，即存在创伤因素的部位就容易生长口腔溃疡，例如右下第7颗牙是残冠，则这颗牙相对的颊黏膜就会出现溃疡。如果下前牙是残冠，舌尖就容易出现溃疡，所以创伤性溃疡是紧邻创伤因素的部位容易生长溃疡。

溃疡性口炎主要还是阿弗他溃疡，主要特点就是满嘴都是溃疡，有时描述叫满天星。这种溃疡的治疗一般在急性期，溃疡很多的情况下，可以选用漱口剂，甚至可以用糖皮质激素漱口剂，给患者漱口或局部涂抹。可以选用中药如口炎清颗粒来口服，还可以选用康复新液漱口。如果患者不愿意用糖皮质激素漱口，可以用康复新液等促进愈合的药物漱口。如果溃疡数目不是很多，也可以选用重组人表皮生长因子凝胶来局部涂抹，也可以选择曲安奈德口腔膏。所以一般溃疡性口炎最重要的是阿弗他溃疡比较多。 还有一些溃疡性口炎，是由于病毒感染引起，如果发生在孩子，有可能是病毒感染引起，要是这一类就从抗病毒治疗入手。所以一旦得了溃疡性口炎，建议患者能够到医院就诊，因为口腔发生溃疡至少有两种疾病： 1、病毒感染引起的常发生于孩子的叫疱疹性龈口炎； 2、复发性阿弗溃疡里的一型，叫口炎型口疮，也会出现满口的口腔溃疡。 治疗方案完全不同，所以一定要到口腔医院，最好到黏膜科就诊，能够在医生的指导下用药。