孙正

舌头上长红色的小颗粒，临床常见的就是正常的菌状乳头，实际上当伸舌头时，前部有很多红乳头，里面有血管在舌尖上。在舌背上，有丝状乳头，其没有血管，通常位于舌苔部分。若丝状乳头过长，舌苔比较厚，或丝状乳头萎缩，就会看到里面的菌状乳头，为舌头的正常结构。舌头的前2/3就是菌状乳头和丝状乳头，平时大部分舌背上的菌状乳头，都藏在丝状乳头里头，所以看不见，只有在舌尖部，丝状乳头比较短的地方能看到菌状乳头。当丝状乳头萎缩或者得疾病，如念珠菌感染或游走性舌炎，如地图舌的患者，其丝状乳头会不明原因地萎缩。但菌状乳头不萎缩，所以会发现舌头上很多的菌状乳头小颗粒实际是正常结构，游走性舌炎通常没有较好的办法治疗，但若为真菌感染引起的抗菌素舌炎，可采取针对性治疗。

上颚出现烫伤，一般见于吃了烫的汤，要赶紧把烫的物质，比如汤、水吐掉，用温水漱口或者凉点的水漱口，漱口后皮如果已经自行脱落，就随它脱落。如果没脱落，贴在上颚，是一个疱，也不用有意去撕掉。如果到医院看到疱壁的边，可能会用小剪子轻轻将边缘剪了。尽管有时已经起疱，但是皮还粘在组织上，还应该让它保持在这个组织上，因为颚部其实黏膜下的软组织很少，所以尽可能保存。然后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，这就是治烫伤的药。颚部最大的问题，就是这类药物涂不住，建议可以选塑料薄膜，就是食品袋就行，可以把它消毒，把重组人表皮生长因子凝胶全部都涂抹在，跟溃疡大小差不多的，或者烫伤面差不多的塑料薄膜上，整个贴在颚部，尽量保持一段时间。这样就能够起到很好的促进烫伤面愈合的作用，一天可以做2-3次。如果没有凝胶，只有水剂，也可以用水剂喷洒。如果没有重组人表皮生长因子凝胶，也可以买一些有消炎、止疼、促进溃疡愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液，或者复方氯己定漱口水漱口，主要可以抑制细菌生长，保持创面干净。吃完饭也要赶紧用白水漱漱口，能够很好地保护创面。如果出现广泛的糜烂，因为烫伤的范围，有时很难描述，特别广泛的糜烂也应该及时到口腔医院的黏膜科就诊，医生会根据情况，开具一些药物治疗。

口腔溃疡处凸起，可能是正常情况，也可能是癌性溃疡，具体分析如下：1、正常情况：正常的复发性口腔溃疡，在愈合过程中，一开始是凹陷溃疡，是呈坑状，随后周围组织逐渐长入，在愈合过程中，它会显得有些凸起，因为溃疡周边会出现水肿，所以溃疡就会整个发白，包括愈合后，口腔溃疡这个地方也会形成一个凸起，逐渐吸收后就会长平，特别是在舌侧缘，会看得比较明显。组织修复过程中，略高于周围的黏膜，是一个正常情况；2、癌性溃疡：如果本身是个口腔溃疡，结果越长越突出，那就要考虑有可能是癌性溃疡，不是一个一般的口腔溃疡。其持续长大，边缘不整齐，会形成菜花样、草莓样的外凸性的生长态势，如果摸起来还是硬的，类似于鼻子的感觉，那就有可能是一个癌性溃疡。只有癌性溃疡才会出现外凸生长的状况，需要及时到医院就诊，因为自己很难完全断定其是否真正是癌性溃疡。当出现了溃疡愈合中的异常情况时，应该及时寻求医生的诊治，以免耽误治疗时机。

口干可由多种疾病引起，根据病因不同治疗方法不同，具体有以下几点： 1、全身性疾病，如甲亢、糖尿病、干燥综合征，需针对病因进行治疗； 2、念珠菌感染引起口干舌燥，治疗以抗念珠菌感染药物为主，如氟康唑等，老年患者使用义齿，需使用小苏打水浸泡，同时局部涂抹制霉菌素甘油治疗； 3、生理性口干，建议服用增加唾液药物，如茴三硫、杞菊地黄液等，还可使用人工唾液或凝胶缓解口干。

漱口水在临床上还是非常常用的，有一种为了保健而漱口，漱口水首先不能取代刷牙，比如口腔清新，饭后漱漱口也就1-2分钟漱漱吐了就行，这是日常保健，不是为了疾病治疗的漱口水。 还有一种就是医生开的漱口水，是针对疾病的，比如针对口腔溃疡会有康复新液，这些漱口水就有一定的促进溃疡愈合的作用。当中可能还会有其它类型的，就希望你能够含1-2分钟，能含多长含多长，含不了就吐，当然这漱口水还是不咽的，这样的促进溃疡愈合的，就希望黏膜面和疾病的面能更大面积更长时间接触这个漱口水。 还有一种就是口腔里头，比如说有念珠菌感染的情况下，会给开小苏打漱口水，就是碱性的漱口水，碳酸氢钠来调配的或者已经有成品的漱口水。这些漱口水也是希望患者能够多含一会儿，尽可能的含，含不了再吐，一般的总的时间是2-3分钟。 还有一种就是治疗疾病的时候会在盐水里头配一些药物，比如说糖皮质激素，有的病人天疱疮或类天疱疮或者是得过敏性口炎，或者是口炎型的，就是满嘴溃疡的时候，会开一些药物的漱口水，这些漱口水因为含药物，也不希望病人咽，所以也就是尽可能的含一下，然后含不住了就吐了。 所以漱口水是分两种类型，一种就是日用的，作为口腔保健的，这不用含的时间太长，一般性的漱漱把食物残渣漱出来，保持口腔清新。但是大夫给开的药用的漱口水，都希望大家能够尽可能的多含一段时间，一般的漱口水的使用一天是3-4次，主张在饭后漱口，因为刚漱完口又吃饭，等于就白漱了。所以时间比如有三顿饭和睡前这3-4次，就三顿饭之后和睡前就变成4次，或者可以早饭后、晚饭后和睡前这么来掌握3次，可以根据自己的需要来做。

口干舌燥为黏膜常见症状，主要由以下几类疾病引起： 1、全身性疾病：如糖尿病、干燥综合征、甲亢等，建议及时前往医院就诊； 2、生理性口干：主要由于增龄性改变，唾液分泌降低引起，建议服用中药，如滋阴、增加唾液药物等； 3、口腔念珠菌感染：主要表现为口干、有烧灼疼，尤其老年患者义齿清洗不彻底，易引起念珠菌感染，治疗以抗真菌为主。

口腔溃疡好发部位，理论上好发于非角化黏膜，即舌部、双颊、口角联合区、口底等部位，而牙龈、硬腭等部位不易长溃疡。但实际临床上并不固定，复发性口腔溃疡可以长在任何部位，特别是容易创伤的部位，例如牙龈，虽为复发性口腔溃疡不太好发的部位，但如果刷牙时牙刷经常碰蹭牙龈，导致外伤，则牙龈也容易长溃疡。口腔溃疡好发的部位虽然理论上是非角化黏膜，但其实在有创伤的情况下，任何部位都有可能出现口腔溃疡。口腔溃疡还有创伤性溃疡，特点就是与创伤因素相关，即存在创伤因素的部位就容易生长口腔溃疡，例如右下第7颗牙是残冠，则这颗牙相对的颊黏膜就会出现溃疡。如果下前牙是残冠，舌尖就容易出现溃疡，所以创伤性溃疡是紧邻创伤因素的部位容易生长溃疡。

舌头麻、口发干的原因主要有以下几个方面：1、干燥综合征：干燥综合征是一种结缔组织病，应去风湿免疫科诊疗，是由于唾液腺的破坏，形成了口腔的干燥，属于较为少见的疾病；2、全身疾病：舌头发麻、口干，但实际嘴里并不干，舌头上也并无异常，常见于全身疾病的口腔表现。如糖尿病患者就会出现舌前2/3发麻，另外甲亢患者也会出现舌头发麻和口干的感觉；3、灼口综合征：当所有的检查都正常，只是单纯性舌头发麻、嘴中不适，此时可提示为精神疾病的躯体症状，即灼口综合征。通常会发生在焦虑、抑郁或者更年期患者，此时应采取针对性治疗，有利于缓解症状。

舌头被开水烫，可以通过一般治疗、药物治疗进行处理，烫伤的轻重程度不同，选择用药也有所不同，如果自己处理不见好，需要尽快到医院就诊。1、一般治疗：舌头被开水烫了需要先把烫水赶紧吐掉，然后用温水漱口，逐渐使用凉水漱口，尽可能保护口腔黏膜；2、药物治疗：漱口后还可以选用漱口水，如康复新液，可以起到保护黏膜的作用。也可以选择重组人表皮生长因子凝胶或喷剂，创伤面积大最好选择喷剂，如果面积比较小，便于涂抹，可以使用凝胶。重组人表皮生长因子凝胶的适应证是治疗烫伤，可以用在口腔黏膜。如果烫伤比较厉害，已经形成糜烂面，最好到医院就诊，因为如果面积特别大，出现继发感染的时候，应选择具有抗菌作用的漱口水，如复方氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维酮碘含漱液，这些药物需要根据具体情况选用。如果仅仅是烫伤，舌头表面充血发红，没有继发感染，使用重组人表皮生长因子即可。如果出现继发感染，局部漱口可能无法起到明显的治疗作用，出现糜烂面的时候，可能还需全身用药物治疗。

口腔溃疡会疼痛。常见的口腔溃疡是复发性口腔溃疡，它会周期性反复发作，特点是黄、红、凹、痛，即是一个凹陷的黄白色溃疡，周围充血、发红，疼痛明显，所以一般口腔溃疡会导致患者疼痛。另外创伤性溃疡，即由残根、残冠刺激形成的溃疡，它的疼痛可能比复发性口腔溃疡轻，因为它是慢性形成的过程，所以对疼痛不敏感的人，如老年人会觉得疼痛较轻。因此创伤性溃疡患者并不一定会就诊，有时甚至变成口腔癌。对于发生在舌侧缘的癌性溃疡，比较敏感的人会觉得很疼，随着癌性溃疡的长大，还会出现自发疼，甚至夜间疼的情况。而由残根、残冠刺激所引起的口腔癌，疼痛则不是特别明显，因为老年人对疼痛的感受不敏感，而且癌的生长比较慢，所以患者可能不会出现明显疼痛。总之，复发性口腔溃疡是非常疼的疾病，只要出现患者即可知道，它对说话、吃饭都会有明显的影响。而对于创伤性溃疡，部分比较敏感的人会感觉痛，但不敏感的人疼痛则不明显。癌的溃疡对于敏感的患者或者发生在舌侧缘等敏感部位的溃疡，疼痛比较明显，但是长期慢性刺激所引起的创伤性溃疡和癌变的溃疡，不敏感的人则疼痛不明显。