孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗急性期可以进行静脉溶栓治疗，是目前治疗脑梗比较有效的方法之一，一般静脉溶栓治疗选用rt-PA，也叫阿替普酶，它可以在脑梗发病4.5个小时之内进行，在一分钟之内静脉推10%，余下的药在半个小时之内静脉点滴。还有其它的静脉溶栓的药，如尿激酶，可以在发病6个小时之内使用，但由于它是非选择性的溶栓的药物，出血风险比阿替普酶大，因此目前用的更多的是在4.5个小时之内使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗，这是比较有效的特效药。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血和脑梗死在核磁上的表现有明显的区别，在不同的时期和不同的序列上表现也有明显的差别。以脑梗死为例，急性脑梗死的时候在弥散相上可以显示呈高信号，在ADC上显示低信号，提示是急性梗塞，随着时间的延长在弥散相上的高信号可以逐渐消退，而在T1相上和T2相上也会表现为长T1、长T2信号，也就是在T1相上是低信号，在T2相上是高信号。而脑出血的核磁表现比脑梗死复杂，它在不同时期和不同序列的表现有明显的变化。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞患者头部的表现根据病灶的不同而表现不同，一般如果是轻微的脑梗塞患者，头部可能没有任何受累，完全正常。常见的是脑梗塞引起病灶对侧出现口角歪斜，一般表现为中枢性的面舌瘫，也就是病灶对侧的鼻唇沟变浅，伸舌伸向病灶对侧，部分病人可能会出现含糊不清的症状。如果脑梗塞的病灶累及脑干，患者可能表现为比较明显的颅神经受损的症状，可以出现眼球活动障碍，表现为复视，或者内收外视、上视、下视活动的受限。此外，患者可能会出现吞咽困难、饮水呛咳、说话含糊等表现。总之，脑梗塞患者头部受累的情况可能根据病灶的不同而表现不同。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
癫痫的失神发作属于一种全面性发作，典型的癫痫失神发作表现为突然发作，正在进行的活动骤然终止。患者可以出现语言的中断，行走终止，进食、交谈终止，失去反应，持续数秒至十几秒后骤然消失。\n如果时间短暂，可使原有活动继续进行，很像电影放映中突然定格，旋即恢复动作和交谈，脑电图可以表现为对称的每秒三次的棘慢综合波。不典型的失神发作，脑电图是呈现不典型的规律，可以是表现为棘慢综合波，也可以是双侧不对称，还可以是多棘慢综合波等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者睡不着头昏脑胀应该让患者尽量放松不要紧张，不要产生恐惧的心理。如果患者存在明显的焦虑、抑郁的情绪，应该给予抗焦虑、抑郁的治疗。焦虑、抑郁得到改善，失眠的患者睡眠就会有所改善。此外，建议失眠的患者尽量睡前不要进行剧烈的体育活动，不要看恐怖或者容易兴奋的电影或者书籍，不要喝浓茶、咖啡等刺激性的饮料，要保证卧室环境舒适，温度不要过高也不要过低，被褥不要太厚。对于存在明显的植物神经功能紊乱的患者，可以给予谷维素调节植物神经。如果以上措施都无效，可以给予镇静安眠药，但不建议长期吃，可以给半衰期短、副作用比较小的非苯二氮卓类的药物，如唑吡坦或佐匹克隆，患者一般都能安静的入睡。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
奋乃静属于一种抗精神病药，主要用于治疗偏执性精神病和单纯性及慢性精神分裂症。对神经症中具有焦虑、紧张状态患者也有一定作用，但要配合其他药物治疗。奋乃静镇静作用较弱，一般不用于治疗失眠。\n如果失眠症患者具有明显焦虑、抑郁症状，可以配合使用少量奋乃静。对于严重失眠患者，建议还是使用镇静安眠药，如苯二氮䓬类药物艾司唑仑，或者是非苯二氮䓬类药物唑吡坦、佐匹克隆等。如果存在明显焦虑、抑郁等情绪，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、帕罗西汀等药，奋乃静一般不用来治疗失眠。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
心情烦躁引起失眠患者，多有明显焦虑、抑郁情况，通常是由于生活压力过大、工作过于紧张或事情刺激引起，多会合并明显焦虑、抑郁状态。对于此类患者，应该给予心理疏导，让患者保持积极、乐观态度，放松心情，不要紧张。\n此外，需要适当进行体育锻炼，增强体魄。必要时可给予抗焦虑抑郁药物，常用有5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林等。如果仍不能改善，可以给予镇静安眠药物，如劳拉西泮、佐匹克隆等药，患者失眠通常能够有所改善。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
产后失眠主要是由于产妇在产后要照顾小孩，出现睡眠颠倒，白天睡得多，晚上睡眠不好容易惊醒，或者小孩在夜间哭闹，也会影响产妇睡眠。此外，还有些产妇可能出现了产后抑郁，导致情绪低落、焦虑，也会严重影响睡眠质量，故产后患者出现失眠比较常见。\n有些产妇由于严重失眠，还可能会导致头痛、头晕等症状。因此，产妇应该保持良好心态，尽量避免着急、生气，不要过度紧张，尽量随着宝宝时间合理安排睡眠时间，多休息，大多数产妇都能明显改善睡眠状况。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
失眠三天属于相对比较严重的情况，如果人三天完全不睡觉，多可以造成失眠患者出现明显头疼、头晕、精神乏力、困倦等，还可能会影响血压和心率变化，出现血压增高和心率变快等应激性反应，造成患者工作和学习能力下降，长期以往影响患者健康。因此，失眠三天比较严重。\n患者应该及时到医院就诊，必要时可给予镇静安眠药，如苯二氮䓬药物或非苯二氮䓬药物。如果患者存在明显焦虑、抑郁，应该同时服用抗焦虑、抑郁药物。因此，失眠三天相对比较严重，会严重影响人体健康。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
出现全身酸痛、失眠，最常见于存在明显焦虑、抑郁患者，此种焦虑、抑郁患者可以出现全身酸痛不适，可以有头痛、头晕等表现，也可出现严重失眠，表现为入睡困难及早醒等，上述症状可能是躯体化症状。对于此类患者应该给予抗焦虑、抑郁药物治疗，如5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林或帕罗西汀等。\n此外，也有些患者存在一些器质性疾病，如全身恶液质，存在恶性肿瘤、严重营养不良或严重心肺疾患、关节炎、风湿免疫科疾病等，还可见于纤维肌痛症等，部分患者可能存在神经病理性疼痛，应该到相应科室进行检查。