孙庆利

烟雾病是常见的血管畸形，叫Moyamoya病，是由于各种原因造成的双侧颈内动脉末端和大脑中动脉近端进行性狭窄甚至闭塞，在脑底形成异常血管网。目前烟雾病的治疗主要是采用手术治疗，可以进行搭桥手术，把颞浅动脉搭到颅内大脑中动脉，改善患者供血，当然也可以采用药物治疗，因为烟雾病可以造成出血，也可以造成梗死，所以目前是使用抗凝治疗还是抗血小板治疗还存在争论。但一般对于烟雾病出现脑梗死时，可以采用抗血小板治疗，如阿司匹林治疗，但如果有手术适应症，应该尽量进行手术干预，去除病因。

引起眩晕症的病因很多，临床上最常见的是耳源性的眩晕症。比如BPPV就是位置性眩晕，也叫耳石症，它是由于内耳的耳石离开正常位置，造成的眩晕，患者临床上常常表现为等于体位变化的眩晕，即患者体位变化时出现眩晕，比如躺下、起来或者翻身过程中出现眩晕，眩晕的时间持续很短，一般不会超过1分钟，患者可以很快缓解。这样的患者可以建议他去耳鼻喉科做前庭功能的检查，如果确实是耳石症，可以进行手法复位。当然，如果是老年人出现这种眩晕症，要排除急性后循环的梗死或者后循环缺血造成的眩晕。这些眩晕可能累及脑干或者小脑部位，造成眩晕，这种属于是中枢性眩晕。对于这类患者要提高警惕，要积极进行病因的筛查。当然还有些眩晕，也是非常常见的，如美尼尔病、前庭神经元炎，这些都要去相应的科室进行检查。此外，全身性疾病也可以造成眩晕，如急性血压增高或者血压降低或者严重贫血，也会造成眩晕。

晕厥是由于大脑一过性的缺血造成短暂的意识丧失，根据目前晕厥的分类，可以分为心源性晕厥、直立性低血压性晕厥和反射性晕厥。晕厥的病因如下： 1、心脏原因，心源性晕厥是较严重的晕厥，是由于心脏的变化，心脏的病因，造成一过性的意识障碍，最常见的是恶性心律失常，包括心律的变慢或者变快，心肌病，最严重可以造成肢体抽搐，因此出现晕厥建议去心内科排除心脏的原因，这也是引起晕厥的最主要和最危险的因素； 2、直立性低血压，体位性低血压造成的晕厥，这种晕厥往往是患者在体位变化时血压降低，造成大脑一过性缺血，引起意识的丧失；对于这类患者，建议患者在蹲下起来这种体位变化时，动作尽量变慢，可有效预防晕厥，当然严重的话，可以进行下肢的弹力袜或者服用米多君药物； 3、神经反射性晕厥，是由于迷走神经张力增高造成的晕厥，有些反射动作，如患者咳嗽以后会出现晕厥，这个叫咳嗽性晕厥；还有排完小便以后会出现晕厥，叫排尿性晕厥；这些都是反射性晕厥，一般没有器质性病变。此外，除了以上3种，还有些是找不到病因的，也称为特发性的晕厥。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

重症肌无力其实是神经免疫性疾病，自身免疫性疾病主要是神经肌肉接头处突出后膜的胆碱受体异常，造成了神经传导的问题。因此临床症状主要表现为骨骼肌不耐受疲劳和肌无力症状波动性，患者可以表现为肌肉无力，但是一般是早晨轻下午重，临床上可以称作晨轻暮重，或患者剧烈运动或活动后无力出现了明显加重，休息后缓解，所以不耐受疲劳。另外肌无力也可以侵犯颅神经，最常见的是眼球活动，活动障碍可以出现眼睑下垂，患者可以出现复视。四肢如果受累是以近端肌无力为主，最严重可以累及呼吸肌造成呼吸肌麻痹，因此肌无力的最大特点其实是不耐受疲劳，即运动后加重、活动后缓解。

脚麻木的原因有很多，最常见的是周围神经病引起的脚麻木，常见糖尿病性周围神经病，糖尿病性周围神经病是一种长度依赖性，可以引起对症性的四肢麻木，下肢可能更加明显。 如果这类患者合并糖尿病，首先考虑是糖尿病引起脚麻木，此外腰椎病即腰椎间盘突出也可以引起脚部麻木，尤其有些患者会合并腰痛，要进行腰椎拍片X光或腰椎核磁检查。 除外腰椎疾病，还有一种是周围神经病，如末梢神经炎、慢性酒精中毒还有格林巴利都可以引起脚趾麻木，但这些一般都是对称性双下肢麻木，有时会合并双上肢麻木。 还有一种比较少见的情况就是大脑半球病变也可以引起脚麻木，但如果是脑部病变引起的麻木往往是单肢麻木不是双肢。如果患者只是一侧脚部麻木，有时可能有必要要除外脑部病变引起的麻木。

脊髓损伤后经常出现肌肉痉挛，这主要是锥体束受损的表现。锥体束受损以后，α运动神经元的下行的抑制活动减弱造成了过度兴奋，引起了肌张力增高和肌肉痉挛，这种肌肉痉挛常常伴有患者疼痛、活动不利，另外有时患者长时间的痉挛以后出现肌肉挛缩，影响患者康复。 但肌肉痉挛其实也有一定的正面作用，可以帮助病人站立，还有肌肉痉挛可以增加静脉血液回流。但是总之肌肉痉挛是在脊髓病变，尤其是脊髓创伤以后比较常见，如果影响了患者康复，可以对症给予肌松剂治疗并配以康复治疗。

脊髓损伤后的寿命主要取决于脊髓损伤部位的轻重，还有患者的一般情况，一般如果脊髓损伤比较轻，一般不影响寿命，但是总体来说有研究显示脊髓损伤以后的预期寿命占正常人的90%。在整个人群当中脊髓损伤以后会影响到预期寿命，尤其创伤性脊髓损伤在第一年的死亡率最高。有研究显示，脊髓损伤主要与损伤部位有关，如果脊髓损伤部位越高，如高颈髓部位，死亡率相对会高。另外如果是脊髓损伤是横贯性损伤，患者出现并发症的几率也比较大，可能会影响到患者的预期寿命。而且还要观察患者的一般情况。高龄患者身体情况比较差，这些可能都会影响患者的预期寿命。创伤后的脊髓损伤影响寿命的主要原因可能有呼吸道疾病，如上呼吸道感染、心肺疾病、泌尿系感染，研究显示创伤后脊髓损伤以后可能还有自杀风险的提高。

维生素B2是一种B族维生素，是一种水溶性的维生素，微溶于水，又叫核黄素，有很多的生理功能，可以促进生长发育、促进细胞再生，而且对于毛发、指甲，还有皮肤都有营养的作用。它的缺乏可以造成很多炎症，如口腔炎、舌炎、皮肤炎，会造成这些炎症。 另外维生素B2对于改善视力也是有一定的辅助作用。因此，如果B2缺乏，会影响机体的正常生理代谢，出现相应的疾病，最常见的是口腔炎，或者口腔溃疡、舌炎、皮肤炎症。 所以要进行相应的补充，补充的话，一般用维生素B2，人体正常需要1天维生素B2大概是2-3mg，对于维生素B2缺乏的患者是较有益的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
恢复神经药物需要根据不同的病因进行选择，主要分析如下：\n1、糖尿病性的周围神经病：此时应该给予大量的B族维生素，如维生素B1、维生素B12或者甲钴胺，同时给予α-硫辛酸抗氧化治疗。\n2、免疫异常介导的周围神经病：此时应该给予相应的免疫调节治疗，如急性格林-巴利综合征，首选静脉注射丙种球蛋白治疗，也可以使用大剂量的激素冲击治疗。\n3、脑部神经受损：此时需要根据不同的病因进行相应的治疗，如急性缺血性脑血管病引起的脑细胞坏死，应该给予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板治疗，同时可以给予他汀类药物抗动脉粥样硬化治疗，还可以给予营养神经的药物，如胞磷胆碱、尼麦角林等。