孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数人的降压药吃药时间是放在早上，人早上起来的时候，血压本身有一个高峰，及时把降压药给吃掉，使血压能够平稳的控制下来。至于早饭前还是早饭后服用，降压疗效上没有太大的区别，可能早饭以后服用对胃的刺激稍微少一点。但是早饭以前吃或者空腹吃不容易忘记，因为降压药的服用，一年到头都要吃，有时候忘记掉也不太好，所以推荐早饭前空腹的时候服用降压药。\n有一种人血压晚上升高的比较明显，或者做动态血压的时候发现夜间血压下降太少，夜间血压已经应该有10%-20%的下降，这样符合正常的血压波动规律。如果夜间血压的下降太少了，夜间血压跟白天差不多，甚至有些人夜间比白天还高，这个情况下推荐降压药可以放在晚上，在晚饭以后或者睡觉前服用。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数的降压药对体重并没有什么影响，以下举例来说明：\n第一、钙离子拮抗剂这一类药用得最多，它有可能出现的副作用就是局部的水肿，比如颜面部的水肿、牙龈增生或者下肢的水肿，一般都比较轻，对体重影响并不大。\n第二、β受体阻滞剂，可以减慢心跳、降低心脏的耗氧量，一般也不会引起体重增加。\n第三、利尿剂，通常会使体重下降，因为利尿以后水分减少了，更不会引起发胖。\n第四、作用于血管紧张素系统的药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，也就是各种普利类、沙坦类的药，这个系统的药偶尔有报道会使体重增加，但是也非常少见，临床上可能几百或者几千个人当中会遇到一个。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
一般来讲老年人的高血压标准和年轻人其实是一样的，指南讲的所有成年人的高血压诊断标准是140/90mmHg。仅仅对一部分特殊的老年人群，比如收缩压特别高，舒张压特别低，脉压差很大的这一类老年人，在降压过程中把收缩压的要求适当放宽。也就是说高压不限于140mmHg，高压在150mmHg也是可以的。\n如果高压降到140mmHg以下，舒张压可能会过低，从而也会影响到心脑重要脏器的供血，所以如果能够耐受，老年人降压目标可以定在140/90mmHg以下。如果不能耐受，舒张压太低，收缩压可以定在150mmHg。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
目前并没有证据显示，用了降压药以后会影响人的寿命。生老病死本来是自然规律，人到了老年时期最后因为各种原因去世，其中两个非常重要的原因就是心血管病和肿瘤性疾病，这两种疾病占50%-60%以上，所以心血管病直接影响到人的寿命。高血压是心血管病非常重要的危险因素，或者说是这个心血管病上游的疾病，如果高血压不加控制则会使心血管病增加，一定会减少人的寿命。如果使用降压药，把这个高血压给控制住，心血管病的发生率就减少了，人的寿命会延长。\n目前高血压已经用了几十年了，并没有证据显示用了降压药以后会影响人的寿命，相反地使用降压药以后血压得到控制，心脑血管病的发生减少了，人的寿命就延长。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压伴有房颤的时候，可以优先考虑选择作用于肾素-血管紧张素系统的药物，和作用于交感神经系统的药物，具体如下：\n1、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：又包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统这个环节。对心脏会起到一定的保护作用，可以减轻心肌重构和改善预后。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中有一个缬沙坦，已经有循证医学证据证明这种药物长期服用可以减少新发的房颤，所以缬沙坦可以优先考虑使用。\n2、作用于交感神经系统的药物：就是β受体阻滞剂，对于房颤病人一定也是适合的。因为β受体阻滞剂如果没有禁忌症，可以长期使用的话，一定能够减少因为房颤、心律失常或者心衰引起的最终不良事件，所以真正能够改善预后的这一类药是β受体阻滞剂。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压是多因素的疾病，和不良的生活方式密切相关。有时跟超重或者肥胖有关联，当体重控制、减肥以后血压可能降下来，这是好事情。如果原来在吃药，减肥以后血压正常，可以停药观察，但是需要注意以下几点：\n第一、降压药本身有代谢过程，比如停药以后3-5天，血压很正常，这个时候可能药物的作用还在，一般到1-2个礼拜以后，或者2-3个礼拜以后药物基本上代谢光了，这个时候血压有可能会逐步上升，所以这个要注意。\n第二、可能某个时段发现血压正常，但是另外一个时段的血压还是高的，这个叫隐匿性高血压，在诊室里面量的时候血压正常，在家里测量或者夜间测量是高的。基于以上两点，假如高血压减肥后现在已经正常，最好过2-3个礼拜做一次动态血压，正确的评估一下，是不是真的在24小时内整个血压负荷在正常范围。\n第三、需要注意血压有搏动性，有季节性的搏动性，可能某一个时段或者这段时间天气暖和，血压是正常的，可能误以为是减肥后血压正常。随着季节的变化，血压还可能又出现变化，所以定期监测非常重要。\n假如做到以上几点后，血压正常，暂时把降压药停掉没有任何问题。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
血压升高的时候，大部分人会有各种不同的表现，包括头晕、头痛、胸闷、心悸、麻木、睡眠不好、乏力等，有些可能是睡眠不好，有些可能是嗜睡，各种症状都可能出现，最多见的是头晕、头痛。头晕里面又包括类似头昏、头胀，以及枕后部扳牢的感觉，在症状里面最多见。\n血压升高的时候，一部分人没有任何症状，也就是即使血压再高，也没任何感觉，所以对高血压的诊断，不能仅仅根据症状来判断，一定要根据正确测量的血压，了解血压水平。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压1级指的是血压高低本身，也就是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg，是1级高血压的范围。极高危指的是心脑血管病的危险性，今后10年之内出现脑卒中、冠心病或者心梗的风险。\n如果高血压是1级范围，又合并有很多其他的危险因素，可能就是极高危。除了高血压以外，还有高血脂、高血糖、高尿酸血症，已经出现蛋白尿、动脉粥样硬化等多危险因素同时存在，就是极高危对象，或者除了高血压以外，已经出现心脑血管的并发症，比如出现过心肌梗死、脑卒中，这种情况也是属于极高危。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
兼有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，主要是指β受体阻断剂。这一类药物能够减慢心跳，降低心肌耗氧量，又能够对抗各种心律失常。具体常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛这些药物，特别适合的是快速性心律失常，或者心绞痛的发作。\n因为β受体阻断剂也是降压药的一种，所以血压太低的时候不适合用，或者是心跳太慢的时候也不适合用，适合用于快速性的各种心律失常。假如心跳非常的慢或者存在传导阻滞，又不得不用β受体阻断剂的时候怎么办，这个时候一定要安装心脏起搏器，有了起搏器保驾，就可以用上β受体阻断剂来对抗心律失常或者心绞痛。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
任何疾病的诊断都离不开病史、症状，还有体格检查和辅助检查。假如怀疑有心绞痛，或者突然出现了心前区的疼痛，首先要到医院里面去看，请医生详细的了解一下胸口痛的前因后果，要来听一听，测量血压、心跳，做常规的心电图检查，必要的时候需要化验一下心肌损伤标志物，看看有没有心脏损伤。最主要的是需要排除真正的冠心病、心绞痛，还有主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病是真正的急诊，如果不诊断出来，可能出现生命危险。\n排除了上述三种，冠心病的心绞痛、心梗，还有主动脉夹层或者是肺动脉栓塞，这几种疾病排除掉以后，其他的疾病相对来说都不是那么紧急，可能是心脏一般的心绞痛，不是心梗，也可能是胃的不舒服，也会表现为胸口的疼痛。另外，有些可能是因为肋间神经痛，也可能是有呼吸系统的胸膜炎，这些都有可能表现为胸痛。