子宫息肉

子宫息肉又称宫颈息肉和子宫内膜息肉。宫颈息肉是宫颈的赘生物，是宫颈炎的表现，属良性，恶变几率小。子宫内膜息肉发生在子宫内膜层，较小者定期复查，较大者或引起月经不调、阴道不规则出血时需要做宫腔镜检查，必要时需手术摘除，手术简单，出血少、无创伤、疼痛。

子宫息肉包括子宫内膜的息肉和宫颈的息肉。宫颈息肉通过常规的妇科检查能够直视，即长在宫颈管黏膜，长到宫颈口直接就能够看到。子宫内膜息肉是肉眼看不到，必须要通过B超检查发现。如果要查子宫内膜是不是有息肉，建议在月经干净1周之内做检查。子宫内膜的息肉，可能是局部炎症的影响，造成子宫内膜的局部增生，局部增生以后，突出于子宫内膜长出来的息肉。大多数息肉都是良性，只有长得偏大以后才处理，个别子宫内膜息肉长的时间长了以后，有癌前病变的可能性，所以如果造成不规则出血，内膜息肉偏大的，建议宫腔镜下做子宫内膜息肉的摘除术。

子宫息肉最常见的有宫颈的息肉，宫腔的息肉，相信不少女性都很清楚。子宫内膜的息肉是由子宫内膜腺体间质和血管组成，是由于子宫内膜的过度增生而形成的突出于子宫腔内的肿物。大部分的患者息肉比较小，一般没有任何的症状，没有不舒服的症状。有些患者的息肉比较大，会表现为异常的阴道出血。比如近期来月经的时间延长，或者月经过多，或者是滴答的出血，有些还会导致不孕，甚至是白带增多。诊断一般是通过B超，很多情况下，有经验的医生都会说有宫腔息肉，息肉有大有小，或者是子宫内膜增厚。原则上如果这次B超看到了息肉，下次一定要再做一次B超。做B超的时间是在月经干净三五天内，因为来月经以后子宫内膜脱落，会变薄，月经中后期内膜厚，会看不清楚。因此，要诊断子宫内膜息肉，最好是在月经干净三五天内来复查B超。如果内膜息肉在1cm内，没有什么症状，可以定期复查。如果超过1cm以上，两次B超提示，甚至有些还引起月经不正常的出血，可以做宫腔镜下息肉电切或者冷刀切除术。

在女性准备比较充分的情况下，能够发现比较小的息肉。所谓准备情况比较充分，第一，月经一定要干净，第二，月经干净以后短时间内，如1-2天之内及时做B超，因为此时内膜没有开始生长，内膜息肉在阴超的图像上会显示的非常清楚，这个时候就能发现子宫内膜息肉。但是当内膜长到一定程度，比如在月经期或者是月经中后期来检查，因为内膜已经生长出来，此时子宫内膜容易跟子宫腔里面的一些其他病变相混淆，比如出血、内膜增生，或者小肿瘤，可能会混淆不好发现。

子宫息肉和宫颈息肉不一样，子宫息肉通常指子宫内膜息肉，发生在子宫腔、子宫内膜，具体原因是雌激素增加或局部存在刺激。如果子宫内膜息肉小于1cm，可暂时观察，因为较小子宫内膜息肉可能会随月经来潮、子宫内膜剥脱而脱落。如果子宫内膜息肉大于1cm，有时需要通过宫腔镜手术进行处理。 宫颈息肉发生部位在宫颈管，息肉可向外突出或隐藏在宫颈管内，临床症状主要是引起性交出血。对于宫颈管与宫颈息肉，可以通过手术进行摘除。子宫息肉和宫颈息肉尽管发生部位不同，但共同点为摘除后易复发，因此患者需要进行定期妇科检查。

子宫息肉相比于肿瘤并不严重，不要过于焦虑。息肉生长位置不同名称也不相同。如果长在宫颈管称为宫颈管息肉，宫颈管息肉的发生多由于阴道环境的不平衡，炎症引起息肉较多，外形上与宫颈癌性息肉不容易区分，所以发现息肉的情况下需做TCT检查为初步筛查。生长在宫颈管上的息肉做手术很简单，如果能拿掉的尽量拿掉，并送病理检测。做完手术以后，阴道环境还需要修复进行阴道治疗。 子宫内膜息肉相对麻烦，因为在宫腔里，可由炎症引起，也可由内分泌失调引起。内分泌失调表现为子宫内膜的一部分细胞，对雌激素过于敏感造成局部增生，自动消失率一年内大约27%左右。如果不急于要孩子而且息肉很小，可以观察，用活血化瘀的中药或短效避孕药观察半年，如效果不理想建议宫腔镜手术。 如果急于要孩子，它也是引起胚胎不着床的一个因素。急于要孩子的人建议尽快安排宫腔镜手术，但是做完手术以后，由于宫腔环境的变化不大，有时还会反复发生。所以做完息肉以后要给予短效避孕药3个月，然后可以进行受孕前的备孕准备。

子宫内膜息肉手术有几种手术方式，包括刮宫术、息肉摘除术、电切术。与其它手术相比程度不大，一般休息2-3天可以等待病理结果，病理结果大约需一周的时间。麻醉清醒以后，3个小时左右可以适当下床活动，适当活动会减少宫腔积血，也会减少下肢静脉血栓的形成，而且活动以后有利于子宫收缩，有利于子宫的恢复。只要不是太劳累，休息一周左右即可。 工作中一定要注意重体力劳动是不可以的，因为做这样的手术，子宫内膜恢复至少需要15天。术后注意避免感染、清洁外阴、吃消炎药，做完手术一周要看病理结果，根据病理结果可能后续还有处理和治疗，不要做完手术就不管了，因为息肉可能是良性的，极个别也可能有细胞变性，需要后续处理。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。

不是所有子宫内膜息肉都会影响怀孕，但是试管婴儿种植失败，尤其反复失败的妇女中，会检测到大概1/3有子宫内膜息肉。宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术后会提高试管婴儿受孕率，所以子宫内膜息肉，本身会影响怀孕，但是假如已经怀孕不太影响，不用特殊处理。如果子宫内膜息肉比较大或者比较长，长到宫颈外口，则宫颈息肉在怀孕以后，有可能会引起出血。 子宫内膜息肉有时候长到宫颈外口，从阴道检查会看见，与宫颈息肉不好鉴别，有时候怀孕会引起出血、感染，息肉应根据情况选择性的处理。

子宫内膜息肉术后，一般建议第2个月可以怀孕，因为此手术不影响怀孕。第2个月，月经恢复1次以后，正常子宫内膜则已经恢复，对于有生育要求子宫内膜息肉，手术以后会用药干预，比如建议口服地屈孕酮或者口服黄体酮胶囊，下半周期吃10-14天，既不影响怀孕，又可以预防子宫内膜息肉复发。 总体而言，子宫内膜息肉手术以后，不需要观察太久，月经来1次以后，就可以怀孕。子宫内膜息肉，因为手术比较小，大部分息肉用静脉麻醉，与做无痛人流一样，术后2个小时可以正活动的，正常饮食，不影响生活。部分息肉比较多、比较大，或者合并其它症状的患者，会用椎管内麻醉，可能6-8个小时，才能自由活动，要在床上休息6个小时左右。