子宫息肉

子宫息肉包括宫颈息肉和子宫腔、子宫内膜的息肉，如果息肉长到宫颈，就是宫颈的息肉，多半会有阴道分泌物增多、同房出血等症状，所以宫颈息肉一经发现，建议择期进行手术的切除。如果宫颈息肉长在宫颈的外表面，不是太明显，可以在门诊通过小手术摘除并送病理，而如果宫颈息肉的根部比较深，会建议住院做宫腔镜的手术切除。对于子宫内膜的息肉，要根据患者的年龄、生育需求以及是否有症状，来综合判断选用何种方式。如果育龄期的女性超声提示有宫腔的息肉，但是患者没有任何的自觉症状，包括经量增多、不规则出血或者不孕等等，可以进行定期的超声检测，一些＜1cm的宫腔内息肉，也有可能逐渐消失，这种是功能性的息肉。对于有症状的或者直径＞1cm的息肉，考虑手术切除。对于绝经后或者围绝经期的女性，如果宫腔内有息肉，要建议积极地进行诊治，因为这些息肉有可能会发生性质的变化甚至癌变，只有及早地将它们取出送病理检测，才能够了解它们具体的是哪一种息肉，以及是否发生了恶变。总之，子宫的息肉要根据息肉生长的部位以及患者的年龄、有无生育需求等，进行综合的判断。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层细胞的恶性肿瘤，子宫肉瘤有可能由子宫肌瘤恶变而来，也有可能初次发生时就是子宫肉瘤。在B超上，子宫肌瘤是子宫肌层低回声的结节，边界是清楚的，结节内部的回声是均匀的，结节内部没有血流信号。在结节的周边假包膜层有血流信号，血流不是特别丰富。\n子宫肉瘤的超声表现为子宫肌层的杂乱回声结节，可以是低回声结节，也可以是中等回声结节，中等回声和低回声可以是杂乱混杂在一起的。结节内部有明显的血流信号，而且血流阻力指数小于0.5，结节没有明显的界限，肌层中有浸润性表现。

子宫息肉为临床常见疾病，发病率日趋升高，随检测手段和检查手段发展，超声灵敏度较好，可准确检测病情。子宫内膜息肉是否需进行手术与患者年龄及息肉大小有关，若年轻患者观测到1公分以下的子宫内膜息肉，需先应用药物治疗，月经后再次复查超声，息肉随着内膜脱落，则可避免手术。围绝经期或绝经患者，出现子宫内膜息肉或B超发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜，病理证实为子宫内膜息肉后，再进行后期治疗。

复发性流产是比较复杂的概念，病因复杂多样，针对病因进行诊断后，多数患者能够找到再次流产可能存在的隐患或者病因。保胎治疗主要是针对病因进行治疗，比如解剖因素，子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等异常因素，进行手术治疗解除解剖因素，从而对下一次再怀孕、保胎具有帮助。比如遗传因素，因为染色体原因导致的胚胎异常、流产，可以考虑采取第三代试管婴儿的方式。对于免疫因素、凝血因素、内分泌因素，都会针对病因进行针对性治疗。而对环境因素，建议患者离开导致复发性流产的不良环境，从而为下次怀孕保胎采取有力的措施。 另外，复发性流产的保胎并不简单，并非使用一种药物或者一个手段即可解决，有的患者可能同时合并几个因素，需要进行综合性的诊断和治疗。

复发性流产是严重的疾病，对于复发性流产的概念而言，首先需要了解流产的概念。我国流产的定义指28周之前发生胚胎丢失，其为比较传统的定义。如果这种情况连续发生两次或者两次以上，多数专家将其定义为复发性流产。 对于复发性流产需要进行评估，许多均存在原因。偶发流产可能与环境因素或者其它不良因素干扰存在较大的相关性，而复发性流产可能与存在基础性疾病，比方夫妻双方染色体问题、凝血问题、免疫问题、子宫畸形、子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等有关，导致胚胎无法在子宫内正常发育。 所以，复发性流产属于严重的疾病，但患者也无需紧张，也有的人可能是因为环境因素、外界诱因所致。建议存在复发性流产困扰的夫妇到正规医院进行检查，从而找到病因进行针对性治疗。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息肉的位置、大小等有关。例如子宫内膜息肉位于子宫前壁或后壁，会占据孕卵着床位置，从而影响怀孕。另外，如果子宫息肉位于子宫宫角部位，可能会遮蔽输卵管开口，影响受精卵的运输，从而影响怀孕。如果患者有生育要求，不避孕的情况下一年没有怀孕者，超声发现子宫内膜不均质高回声，需要进行宫腔镜检查，明确是否有息肉存在。

息肉作为女性较为常见的慢性炎症，可能发生在子宫颈，也可能发生在子宫内膜。具体检查如下：1、子宫内膜息肉可能会导致月经量增多、月经淋漓不尽，大多数要通过超声检查才能发现，需要宫腔镜的手术操作，在麻醉下手术将宫腔息肉摘除；2、发生在子宫颈的息肉，大多数引起月经淋漓不尽、月经间期阴道点滴出血或者出现同房后阴道出血。子宫颈息肉需要在平时妇科检查中通过阴道扩张器来扩张阴道，暴露宫颈后往往肉眼就可以发现，只需要在门诊进行一个小手术就可以将息肉摘除。总之，如果出现不正常的阴道出血，首先要进行妇科检查，可以通过常规妇科检查，阴道和宫颈肉眼观察就可以及时发现宫颈息肉。另外建议做超声检查，如果超声下可以清楚的看到宫腔内有异常回声，就要考虑子宫内膜息肉的可能性。

讲解医师：任常  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/妇科
子宫息肉和肌瘤的区别有病因不同、生长部位不同、形态不同等。1.病因不同子宫息肉主要是由于子宫内膜局部过度增生所致，与内分泌紊乱、炎症刺激等有关；而子宫肌瘤多与雌激素水平、遗传等因素相关。2.生长部位不同子宫息肉通常生长在子宫腔内，突出于子宫内膜表面；子宫肌...

月经不调指经血的量及月经周期发生异常变化，原因如下： 1、器质性原因：如子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫息肉等器质性原因导致月经不调； 2、功能性原因：多种因素导致女性体内激素水平紊乱引起月经不调。如避孕药的应用、激素类药物的服用、抗生素的大量服用、保健品的不合理使用及长期精神压力较大、熬夜、暴饮暴食、减肥、体力消耗较大的活动等。

子宫息肉的症状表现包括： 1、出血：出血可以发生在月经干净后，到下次来月经前的时间段内，一般出血量较少，持续几天后自行干净； 2、经期延长：正常人月经期是2-7天，最长一般不超过10天，但有息肉时可能超出10天，经期延长时的出血量并不多； 3、体检：发现宫腔有不均质强回声，甚至血流信号； 子宫内膜息肉没有特征性表现，大部分患者出现症状后，结合超声检查及宫腔镜检查，可以明确诊断。