子宫内膜息肉

绝经之后出血，主要原因有以下几点：1、子宫内膜病变：子宫内膜病变有可能是子宫内膜炎，也可能是子宫内膜息肉、子宫内膜癌，子宫内膜癌是最不好的情况。所以如果绝经之后有阴道出血，一定要排查是否有子宫内膜癌，需要进行刮宫操作，一般推荐宫腔镜下刮宫，因为在宫腔镜之下看得比较清楚，如果有病灶，可以针对性进行取材，如果宫腔镜检查发现有息肉，也可以直接手术操作，把息肉取掉，疾病也会治疗好； 2、老年性阴道炎：老年性阴道炎的出血表现为少许出血，可能会有伴有阴道痒或者干涩，这种症状就是老年性阴道炎，因为在绝经之后，女性的阴道黏膜没有激素水平支撑或者已经下降到很低，阴道黏膜变薄，导致整体的抵抗力也会变差，容易产生老年性阴道炎的表现。老年性阴道炎表现为白带发黄、多，有的女性就会出现阴道出血点，这种情况就会出现有少许阴道出血。 所以对于绝经之后女性出现出血，有可能是良性病变，也可能是恶性病变，需要进一步检查。

女性发生不孕的原因具体如下： 1、排卵异常：卵泡并不生长或卵泡生长但无法排出； 2、输卵管异常：精子和卵子相遇必须经过输卵管，如果输卵管功能存在问题，精子和卵子则无法结合受精，所以导致无法怀孕； 3、子宫内膜异常：精子卵子受精后会形成胚胎，胚胎要在子宫里着床；如果子宫环境差，比如有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、严重子宫内膜炎，或者子宫内膜有粘连，各种情况影响到着床环境，也不容易怀孕。因此，这些情况都会导致女性发生不孕，部分患者为单一因素引起不孕，部分患者存在多种因素。 少数情况下，女性自身免疫方面疾病也可导致胚胎不能着床，或者凝血功能障碍导致胚胎无法着床，但情况较为少见。

功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，并排除子宫的器质性病变，如子宫黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等器质性病变引起的出血，现在统称为异常子宫出血，可分无排卵性异常子宫出血和有排卵性的异常子宫出血两大类。无排卵性异常子宫出血好发于青春期和绝经过渡期，有排卵性异常子宫出血多发于生育年龄的妇女。 临床上常见的青春期异常子宫出血主要是由于雌激素不足所导致，需要用大量的雌激素，如补佳乐进行治疗，出血可很快停止。绝经过渡期的异常子宫出血常因体内孕激素不足所导致，需要用黄体酮治疗。有排卵性的异常子宫出血可根据患者的情况选用单孕激素治疗，或者口服复方短效避孕药治疗。

生化妊娠不能算妊娠，发生生化妊娠后不需要避孕，下个月可以计划再次妊娠。生化妊娠在临床上表现为血清HCG大于正常值，但是超声在子宫内外均没有见到妊娠囊，通常叫做生化妊娠。HCG也叫人绒毛膜促性腺激素，是指精卵结合之后所分泌的一种激素。生化妊娠就可以比作精卵结合以后在子宫内膜没有及时的着床，随后妊娠终止。常见的原因有以下几种： 1、子宫内膜的因素，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤影响受精卵的着床； 2、母体激素水平，包括雌激素水平、苗勒试管激素、促黄体生成素的水平； 3、与胚胎的质量有关，比如胚胎染色体的异常，胚胎自身发育畸形； 4、一部分生化妊娠也和孕妇的年龄有关。高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 在诊断上如果停经35天以后，经阴道超声，子宫内外见不到妊娠囊，血HCG出现升高又缓慢的下降，较正常明显降低，孕酮水平明显降低，此时要除外宫外孕。生化妊娠仅表现为血中HCG升高，但达不到相应的妊娠天数，HCG在增高之后，HCG增长的缓慢达不到妊娠的标准，之后HCG降低到妊娠前的水平。在停经后再除外异位妊娠后，生化妊娠不需要任何处理，和正常的妊娠过程相似。

子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜过度增生所致，主要表现为突出于子宫腔的单个或多个光滑肿物，一般有蒂，长短不一。子宫内膜息肉可能造成不规则阴道流血，导致不孕，育龄期到绝经后的女性是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因尚未明确，多数认为与内分泌紊乱有关，同时子宫内膜炎也是发病原因之一。子宫内膜息肉任何年龄段女性都可发生，但月经以后的女性发作较多。

子宫内膜息肉，大多数表现为月经异常，比如月经淋漓不尽持续10天、20多天，或者是经期延长、不规则阴道出血，即各种出血都会发生。有些也仅表现为白带的异常，比如白带量多、色黄、异味，或伴随有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血。 出现腹痛、白带增多，主要是因为在出血的过程中合并有感染，比如子宫内膜炎等，从而加重了并发的症状，甚至可导致不孕或者流产。在治疗方面，我们首先应综合考虑内膜息肉的大小、对妊娠的影响，以及患者月经异常的表现症状。单发的、直径＜1cm的、不影响生育的，或者是没有月经异常的，可以选择期待观察。 但是在期待观察的过程中，建议密切随访以及复查。而对于影响妊娠，或合并有月经异常的多发息肉、单发较大的情况下，宫腔镜是评价和治疗子宫内膜息肉的常规的手段，方式有刮除和电切两种。即宫腔镜为了治疗也是为了诊断。如果病理检查明确是子宫内膜息肉，则属于一种良性病变，一般情况不需要下一步处理，但需要患者密切随访以及复查。

子宫内膜息肉一般情况下是良性的病变，不属于特别严重的疾病，其表现以及对妇女本身的威胁主要是根据息肉的数量、息肉的位置、息肉的大小，导致不同的症状。比如生育年龄的妇女，子宫内膜息肉数量比较多，影响子宫内膜正常生长，那会导致受精卵着床的异常，导致不孕症。一般采用宫腔镜下把子宫内膜息肉切除之后再怀孕。 如果是没有生育要求的妇女，子宫内膜息肉的影响一般情况下是月经经期的延长、淋漓不尽、不规则的出血，也会给日常生活带来部分影响。这种情况是明确诊断之后，一般情况下给予宫腔镜下的电切手术即可。如果是年龄比较大的女性，此时会怀疑是否存在癌变的倾向，所以也要给予积极治疗。如果子宫内膜息肉长位置比较低或者根蒂比较长，深入宫颈管，甚至出了宫颈口外，上述情况会经常出现不规则的出血或者感染等问题，上述情况也需要积极的治疗。

若平时月经规律，两次月经中间出血需考虑排卵期出血可能。排卵期出血一般在月经周期第12-16天，历时2-3天，量明显少于平时月经量，颜色淡红或鲜红色，有时是褐色，伴或不伴有轻度的下腹不适，或腰部酸痛，无其它症状且不常出现，可无特殊处理。 若经常性出现两次月经中间出血，需考虑子宫内膜病变的可能性，如子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检进一步确诊。经相关检查后若考虑排卵期出血，可给予孕激素治疗或口服短效避孕药周期治疗。但月经中间出血时间长，流血量较多，可能患有妇科相关疾病，需到正规医院进一步检查。

一个月不会来两次月经，如果一个月来两次月经考虑是异常的阴道流血。 异常的阴道流血原因很多，首先考虑是不是排卵期出血，一般在排卵期前后因为激素水平波动，常常会导致少量的阴道流血，月经期又来月经的时候往往会出现来两次月经的假象。 排卵期出血一般量很少，也不会出现腹痛的不适症状，不需要进行任何特殊处理。常见的会导致异常阴道流血的原因有可能会存在子宫内膜病变，比如子宫内膜息肉或者子宫黏膜下肌瘤，都可能会导致异常的阴道流血，通过超声检查很容易判别这两种病变。 卵巢功能异常是很常见的导致异常阴道流血的原因，如果卵巢功能不全或者多囊卵巢综合征，出现月经异常流血的情况很常见。通过检查体内的激素水平，监测排卵很容易确定具体是卵巢功能不足，还是多囊卵巢综合征导致的血。 一些内科疾病，比如甲状腺功能的异常或者垂体病变，也有可能会导致异常的阴道流血。还有一些人应用的药物，比如精神类的药物。所以，如果出现一个月出现两次出血的情况，可以及时到医院去评估、查找是否存在病理性因素。

子宫内膜息肉需要做手术，这问题也不能一概而论。只能部分子宫内膜需要做手术。一部分的子宫内膜息肉可以自然消退，也有研究发现初发的直径＜1cm的子宫内膜息肉，1年内的消退率可以达到27%，所以对于这部分直径较小，初发性的息肉，先给予药物治疗，观察3个月，最多观察1年，看是否能消退。如果不能消退，需要手术。但还有一些类型的息肉需要手术，具体如下： 1、子宫内膜息肉，绝经后的子宫内膜息肉，尤其是伴有出血； 2、患者伴发息肉，息肉切除以后可以提高自然的妊娠率； 3、患者伴发子宫内膜息肉，要做试管婴儿，在做试管婴儿之前，做息肉切除术手术可以提高试管婴儿的成功率。 所以遇到这些情况的子宫内膜息肉需要做手术。