子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜增生导致，主要原因是体内雌激素水平过高引起，雌激素可以作用于子宫内膜使子宫内膜增生。如果局部对雌激素较敏感，则此处增生的子宫内膜可以比较明显的高于周围组织，从而形成子宫内膜息肉。某些患者患有子宫内膜息肉时没有症状，而某些患者则会出现月经量过多、经期延长或子宫不规则阴道出血，检查发现子宫内膜息肉后应进行手术治疗。这时可以采取宫腔镜下手术来切除子宫内膜息肉，从而避免子宫内膜在长期的雌激素作用下发生改变，特别是癌变。

子宫内膜息肉的手术通过宫腔镜电切完成，选择的时间会在月经干净3-7天，不同房，这时子宫内膜和息肉，即病变的组织分界比较清楚，子宫内膜相对比较薄，息肉都在子宫内膜的表面。对于子宫内膜息肉的手术，是根据不同的年龄阶段选择手术的方式，具体如下：1、对于育龄女性或者没有生育过的女性：在切除息肉时，通常会从息肉的根部完整的切除，尽可能保证子宫内膜的完整性，完整切除息肉，为患者以后怀孕创造条件；2、对于更年期或绝经期的女性：因为没有生育要求，大部分表现为月经量增多或经期延长，甚至月经紊乱的情况，患者的要求主要是止血，所以做子宫内膜息肉手术时，尽可能地多切除息肉的基底部，使内膜变薄，从而更完整地切除子宫内膜的息肉，尽量避免复发。子宫内膜息肉切除后，还要观察有无在输卵管开口或者其它地方有息肉样的增生，如果有，也尽量一次完成。术后对于子宫内膜息肉，要根据宫腔的深度、内膜的情况以及病理的类型，进行预防性地治疗。子宫内膜息肉地治疗是规范治疗，如果不进行进一步处理，则很多的子宫内膜息肉会复发。

同房时出血包括生理性出血、病理性出血，部分女性月经刚干净或月经前同房，易出现生理性出血，此时子宫内膜较脆弱、修复不完整，同房时子宫受刺激，容易出现内膜出血，表现为阴道流血。一般出血量较少，3-4天左右可自行干净，无需特殊处理。 病理性出血比较常见于宫颈炎症、阴道炎症、宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈癌等病变，患者应及时就医，由专科医生使用阴道窥视镜打开阴道，暴露宫颈，查看宫颈病变。此外，B超检查可了解宫腔内膜病变。

子宫内膜息肉病因不明确，高危因素包括雌激素水平过高、炎症因素，例如长期妇科炎症刺激或宫腔内异物刺激，分娩、流产或产褥期感染、手术操作或机械刺激以及其它高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期服用他莫西芬等药物所致。 单发或较小息肉一般无症状，大多数息肉可以表现为经间期出血，经量多，经期延长或不规则出血。一般通过妇科超声检查可以做出初步诊断，确诊依靠宫腔镜下子宫内膜息肉摘除手术以后行病理检查确诊。子宫内膜息肉治疗方法包括保守治疗宫腔镜息肉切除手术或子宫切除手术。息肉直径＜1cm，无症状子宫内膜息肉一年内自然消失率可以达到27%，所以大部分可以观察。体积较大存在症状息肉建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术，盲目刮宫容易漏诊，术后复发风险较大。已经完成生育或近期内无生育要求计划可以考虑使用短效避孕药或曼月乐环减少复发。

进行不孕症治疗时，应特别关注子宫内膜容受性问题。有时超声下会看到子宫内膜回声不均，回声不均的原因通过做宫腔镜就能给予明确诊断。如有些回声不均是由于子宫内膜息肉导致，有些则是息肉样增生导致。需要寻找原因，然后予以对症治疗，具体情况如下： 1、长期不排卵导致孕激素转化不足，或者由于过于肥胖导致形成息肉或者息肉样增生，患者需进行减重； 2、严重子宫内膜炎或者息肉形成，此时需要进行子宫内膜炎的规范治疗； 3、存在宫腔内粘连，此时需要通过宫腔镜分离粘连手术达到治疗效果。 如果在超声下发现子宫内膜回声不均，应先进行宫腔镜检查，明确病因，然后针对病因进行相应治疗。

子宫内膜息肉对生育存在影响，需要明确息肉大小以及位置，还要明确子宫内膜息肉对身体造成的影响。如果子宫息肉没有造成孕妇出血、感染或严重可能对孕妇身体造成较大不良影响，可以继续妊娠；如果患者因为子宫内膜息肉已经导致宫腔内感染或大量出血不止，需要通过终止妊娠处理子宫内膜息肉方式解决疾病。 子宫内膜息肉对怀孕影响根据子宫内膜息肉的性质不同而不同，部分子宫内膜息肉为单纯增生性，部分子宫内膜息肉属于溃疡性，如果只是单纯增生，着床位置和胚胎孕囊着床位置没有直接相关性，这种情况孕期可以正常，生育健康婴儿；如果患者反复出现出血，从而甚至引起宫内感染，有可能会导致后期早产或不良妊娠结局，需要及时就诊处理。

子宫内膜息肉是否复发取决于子宫内膜息肉产生原因。目前子宫内膜息肉产生原因临床存在多种，例如内分泌异常，内分泌异常分为卵巢功能低下女性以及多囊卵巢女性，还合并子宫内膜异位症，这些患者可能会存在子宫内膜这种雌激素受体异常，从而导致子宫内膜持续增生，表现为子宫内膜息肉样改变。如果彻底根除子宫内膜息肉，首先要从根源治疗。不管卵巢功能低下还是多囊卵巢以及子宫内膜异位症，这些疾病在临床可以治疗但不能治愈。所以子宫内膜息肉不能根本治愈。

子宫内膜息肉诊断分为两种，通过B超或X线造影检查怀疑子宫内膜存在息肉样改变。还可以通过宫腔镜进行检查，明确宫腔是否存在病变，临床称为宫腔镜下诊断。但看到子宫内膜息肉后，病理不一定为子宫内膜息肉。 所以对于子宫内膜息肉最终诊断还需要依靠病理诊断，先进行宫腔镜手术后送检病理，最终得到病理结果进行明确诊断。子宫内膜息肉临床诊断目前属于较常见宫腔镜下诊断或病理下诊断，这两个诊断可以相互补充，但对于疾病处理无明显差异。

子宫内膜多发息肉是否治疗需要结合两方面判断，非生育需求女性如果临床表现为月经淋漓不尽、经期痛经或出现排卵期出血、贫血、月经量增多，需要及时手术治疗，从根源减轻经血增多原因，才能从根本解决月经淋漓不干净或贫血现象。 生育期女性子宫内膜息肉影响，不管是单发、多发，还要综合考虑子宫内膜息肉所在宫腔位置。所以，多发性子宫内膜息肉需要通过手术进行处理。子宫内膜息肉个数和位置属于决定影响生育的因素，还要综合评判位置和生育关系决定是否需要通过手术方式处理子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉检查可理解为明确诊断，如果明确诊断需要通过宫腔镜方式进行检查，宫腔镜检查对于月经规律女性而言，一般建议月经结束后3-7天可以进行检查。 但部分月经不规律女性，例如月经稀发1-2个月，甚至时间更长，或不用药物不来月经的女性，宫腔镜检查时间并不是严格控制在月经结束3-7天。部分人结束需要20-30天，只要满足宫腔镜检查条件，无急性期炎症，身体无肝、胆、胰、脾、肾等大脏器病变，就可以进行宫腔镜操作。