子宫内膜息肉

60岁绝经10年的女性突然出现阴道出血，这是临床上需要引起高度关注的问题，建议患者立即到医院检查，明确阴道出血的原因，具体如下： 1、排除宫颈疾病：包括良性病变和恶性病变。良性病变如宫颈息肉，息肉感染出血，恶性病变如宫颈癌，特别是宫颈癌晚期，溃疡会造成出血； 2、排除子宫内膜病变：绝经后出血需要关注子宫内膜的改变，尤其是子宫内膜的恶性病变，良性改变如子宫内膜息肉，也可以引起出血。阴道超声检查可以了解子宫内膜厚度，绝经后女性的子宫内膜应在5mm以下，如果超过5mm，没有达到10mm，建议进一步观察，必要时进行宫腔镜或诊断性刮宫，以排除子宫内膜器质性病变。如果子宫内膜超过10mm，患子宫内膜癌的风险明显增加。 因此60岁后再次阴道出血要及时诊断，并及时治疗。

绝经多年后发生阴道出血，需要引起重视，约30%概率会发生恶性疾病，大部分见于良性疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：绝经后阴道弹性变差，因为同房或其它原因，阴道可以产生撕裂或炎症本身造成出血，此时通常为少量出血；2、摄入激素：有人可以吃保健品，有的保健品中可能添加相关激素，可以造成子宫内膜波动，即子宫内膜增厚而脱落，也可以引起阴道出血；3、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：以往没有发现也没有处理该疾病，此时因为子宫内膜进一步的萎缩，也可以引起出血的情况；4、子宫内膜癌：需要警惕恶性疾病，如发生子宫内膜癌，绝经后出血是子宫内膜癌的重要症状。此时通常需要进行超声检查，如果内膜确实增厚，可能需要诊断性刮宫将子宫内膜取出后化验，化验的结果可以明确到底是普通的子宫内膜增生，还是存在肿瘤性增生；5、其它：比如宫颈肿瘤也可以引起绝经以后的阴道出血。

由于中药治疗不孕不育周期长且疗效不确定，所以选择宫腹腔镜治疗不孕不育具有较大优势，因为导致不孕不育的因素比较多，比如卵巢、输卵管、子宫因素以及未知因素。子宫因素可以通过宫腔镜进行处理，如子宫内膜息肉、子宫纵隔、子宫肌瘤等都可以通过宫腔镜解决。在宫腔镜下还可以进行输卵管插管来进行输卵管通液，腹腔镜也一样，可以处理由于周围组织粘连造成的输卵管不通，也可以做输卵管整形或处理盆腔子宫内膜异位症等来解决不孕的因素，在术前诊断不清或无法明确诊断，而通过宫腹腔镜可以直接明确不孕不育的原因，可以治疗不孕不育。

精子排出后在女性体内可以存活3-7天，卵子排出之后可以存活24小时。精子和卵子不结合的原因有很多种，比如女方存在宫颈问题，如宫颈狭窄或者宫颈解剖结构异常；存在阴道炎症，也可会干扰精子进入女性体内；女性子宫肌瘤、子宫内膜息肉，也会干扰精子穿过；输卵管有阻塞、有积水，则干扰精子和卵子结合；精卵常规情况下于输卵管的壶腹部结合，如果输卵管过长，精卵在输卵管结合之后在游向宫腔的过程中，时间太长，无法到达宫腔，则可能引起宫外孕。 此外，精子质量不好，比如精子量太少、畸形、圆头精，也会影响精子的穿透力；如果卵子的质量不好，卵子很早就排出了，或者卵子长大之后无法排出，均会影响精子和卵子结合。 因此，对于不同的病因要进行不同的分析，到底是什么原因导致。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

如果有正常的性生活，没有避孕，至少1年以上没有怀孕，称之为不孕。引起不孕的原因有很多，一般分为女方方面的原因和男方方面的原因。女方方面引起不孕的原因有先天性子宫发育畸形，卵泡质量不是特别好，或者就是输卵管存在炎症堵塞，同时子宫内膜变薄、月经不调、卵巢功能减退、子宫内膜异位、支原体还有衣原体的感染，女方还存在抗精子抗体阳性，这些都会影响怀孕。 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连，有时也会影响怀孕。男方引起不孕的原因有先天性无睾症、精子成活率低、精子畸形率高、输精管梗阻、性功能障碍可能存在精子的活动度减低，这时候会引起不能受孕。前列腺素的原因引起不怀孕的可能。在进行长时间备孕不能怀孕的时候，需要做常规检查，排除身体有没有问题，可以在医生指导下进行同房受孕，还要确定最佳的治疗时机和受孕的年龄。同时建议平时饮食，要注意有营养和清淡，生活要有规律，情绪要平和，不要熬夜，不要过度劳累，有助于更好的受孕。

存在以下情况的女生可能出现不孕：1、卵巢排卵异常：不排卵或者排卵障碍的女性可能会不孕，如卵巢功能差、卵巢早衰、生殖内分泌异常，导致无卵泡生长或者不排卵；2、输卵管异常：如输卵管阻塞、输卵管不通等；3、子宫腔、子宫内膜异常：如子宫腔有子宫内膜息肉或者是子宫内膜薄、宫颈粘连等。正常怀孕的生理过程需要女性卵巢排卵，每个月有卵泡生长，女性卵巢将成熟的卵子排出之后，输卵管的伞端有捡卵作用，将卵巢排出的卵捡拾后输送到输卵管。如果在排卵前后有性生活，精液穿过宫颈，通过子宫腔到达输卵管，与卵子相遇发生受精，形成受精卵。通过输卵管蠕动，受精卵最后到子宫腔着床，胚胎发育成胎儿，继续生长发育直至分娩。

不孕主要是指女性有正常性生活没避孕时，1年未孕称为不孕。在不孕检查中建议夫妻双方要同时就诊。女性可能进行多方面检查，包括生殖道因素、子宫因素、卵巢因素、内分泌因素、免疫因素等。男性相对较容易，可进行精液检查。女性检查排卵时，有无正常排卵可以通过测基础体温、测激素水平或做卵巢排卵监测观察，还要做输卵管通畅度检测，如输卵管通液或输卵管造影等。 有时还需要做子宫内膜检查，如宫腔镜以了解子宫内膜是否异常、有无子宫内膜息肉、子宫内膜黏膜下肌瘤等会影响到怀孕的因素。必要时还要做腹腔镜探查，观察盆腔里有无各种因素影响到怀孕，如子宫内膜异位症等。另外还要做免疫方面检查，包括全身免疫指标以及内分泌指标，如甲状腺功能、肾上腺功能检测等。总之不孕检查比较复杂，一定要男女双方共同来进行诊治。

宫腔镜可观察宫腔情况，如输卵管开口粘连，可通过输卵管导丝介入手术，进行疏通，尤其适用于输卵管近端梗阻者；观察宫腔形态，明确宫腔是否粘连，有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等影响受孕的疾病；宫腔镜下可直视病灶部位、大小，进行息肉摘除、宫腔粘连分解手术，在诊断不孕症方面尤为重要。随腔镜技术的发展，宫腔镜在诊断及治疗不孕症方面起到较大的作用。

功能性子宫出血的检查有以下几项： 1、B超检查,可以排除子宫肌瘤、查看内膜厚度、是否生长了子宫内膜息肉等情况； 2、激素检查，患者在月经来潮的第2天或第3天早上,空腹到医院抽血化验，监测性激素结合球蛋白、游离睾酮、雄烯二酮； 3、诊断性刮宫，可以起到止血的作用，同时刮出来的内膜，通过病理了解子宫内膜的情况。