子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫内膜局灶性增生导致的良性宫腔内病变，病因及发病机制尚不明确，息肉可以长在宫腔的任何位置，许多息肉可以无症状，或者仅在体检的时候发现。常见的子宫内膜息肉的症状表现为异常的子宫出血，或者绝经后阴道的出血、不孕等等。 息肉是子宫因素导致不孕的常见原因之一，与孕早期流产密切相关。经阴道超声检查为子宫内膜息肉的检测提供了一个可靠的信息，宫腔镜的检查可以直视下确定子宫内膜息肉的大小、数目、部位，检查的同时可以进行治疗，诊治兼顾，可以一次性完成。 一般＜1.5cm的息肉不影响妊娠，所以对于小的没有症状的息肉也是可以观察的。目前没有治疗子宫内膜息肉有效的药物，输卵管宫角部的息肉可能明显影响生育。所以说如果是输卵管宫角部的息肉，我们还是建议切除的。 宫腔镜息肉切除是治疗的金标准，对于有息肉的不孕的女性，手术切除息肉有助于自然受孕，或者可以使辅助生殖技术的成功率提高。息肉切除以后是有复发可能的。

医生会根据患者提供的病史、近期体检报告情况进一步制定下步检查内容，常见的检查有妇科常规检查、血常规、凝血功能检测、甲状腺功能检测、性腺六项、肿瘤因子检测、妊娠试验、妇科彩超、宫颈癌前筛查、分段性诊断性刮宫、宫颈宫腔镜检查等。针对无症状患者，如体检发现子宫内膜息肉，可于下次月经干净时再次复查阴道彩超，如多次能发现子宫异常回声，建议进一步诊治比如诊断性刮宫或宫腔镜摘除并送病理。有异常子宫出血或者不孕症的患者，如超声提示子宫内膜息肉可能的，建议进一步宫腔镜诊治送病理检查，明确诊断并进一步诊治。

宫腔镜手术后要好好休息调畅情志，养成良好的生活作息习惯，避免过度劳累，饮食上主要以清淡高营养为主，多食用新鲜的水果避免接触烟酒、生冷刺激的食物，低糖低盐饮食，适当有氧锻炼，控制体重减低糖尿病、高血压疾病的发生。为预防息肉的复发避免服用不明激素类保健品，在术后1月内应避免盆浴和性生活，保持外阴清洁干燥，避免人多嘈杂的地方，避免过度劳累、感冒，可以大大的减少术后感染的机会。 大部分患者在接受宫腔镜以后都会有少量的阴道出血，一般出血量不多于月经量，而且维持时间应该在2周以内，出血量过多或者持续时间过长或者合并有发热、腹痛等不适症状，患者就要来医院就诊。追踪手术后病理检查结果明确最后诊断，并且由医生制定下一步的治疗方案和随诊方式，观察下次月经来潮的情况，如不能如期来潮或者合并周期性下腹疼痛应及时医院就诊。

子宫内膜息肉手术目前在宫腔镜下完成，随着科技发展、医疗设备的改进，目前在宫腔镜下完成子宫内膜息肉的切除术非常安全，因为早期宫腔镜手术有比较严重的并发症，目前随着发展，宫腔镜手术安全、恢复快。 子宫内膜息肉手术切除后可能再次长子宫内膜息肉， 子宫内膜息肉手术经过宫腔镜来完成，称为侵入性操作，经过宫颈进入宫腔。手术之后要注意避免发生宫内感染，像做人流一样，术后1个月不能有性生活，以防止宫内感染，如果发生宫内感染，可出现并发症。

正常情况下每次月经的量在80-100ml左右。如果月经量很少，时间又比较长，需要进行系统检查，具体如下： 1、首先要做妇科超声评估子宫内膜的厚度和是否存在子宫病变的问题； 2、如果子宫内膜很薄，且不存在子宫其它病变，而月经量少和月经时间长则考虑由内科疾病导致； 3、还要考虑免疫系统评估和内分泌系统相关疾病的评估，甲状腺功能亢进会导致月经量变少，免疫系统疾病也会影响月经量； 4、最常见的影响月经量变少的原因就是宫腔手术之后，反复多次人工流产手术或者做过子宫内膜息肉电切等相关宫腔操作的手术，月经量将受到明显的影响； 5、如果以上原因均排除之后，月经量仍然较少，还需考虑是否为药物因素导致。

子宫内膜息肉是比较常见的病变，在子宫异常出血而接受活检的患者中，大概有2%-23%患者会发现子宫内膜息肉。子宫内膜息肉一般是单发或者多发，可以表现为无蒂或者有蒂，或者通过细长茎附于子宫内膜。总体上子宫内膜息肉发生恶变危险性很低，一般不超过2%，主要见于绝经后老年妇女。子宫内膜息肉癌变指上皮发生非典型增生而发生癌变，这时候病理医生需要进一步确认癌变有没有间质或者基层浸润，然后临床医生根据病理医生出具的病理报告进行下一步治疗。

关于子宫内膜息肉是否会随着月经消失，这个问题不能一概而论，只能认为部分息肉可以随着月经而消失。因为子宫内膜息肉分为四种类型，有功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤性息肉、绝经后息肉，功能性息肉随着月经的改变而改变，可以随着月经期的改变，逐渐的缩小甚至消失。这种息肉直径较小，体积较小，往往＜1cm。所以有很多的研究也发现，对于初期发现的息肉，直径＜1cm的年轻患者，一年内消退率可以达到27%。 所以对于腺肌瘤性的息肉或者是绝经后的息肉，不会随着月经的改变而改变，尤其是绝经后的息肉，这种息肉的恶变率很高，往往是绝经以后才发现的息肉。所以对于年轻患者，初期发现的直径＜1cm的这部分息肉，可以随着月经的改变而消失，但是消失率也只能达到27%。如果在一年以后息肉还继续存在，还是要治疗，只是部分息肉可以随着月经的改变而消失。

对于子宫内膜息肉，有的时候不单纯局限于大小，通常对于要做辅助生殖技术助孕的患者，在做试管婴儿之前会进行宫腔镜检查，或者是于超声检查发现内膜里面的异常回声，也会做宫腔镜检查评估宫腔情况。通常会看到存在以下几种情况： 1、单发息肉； 2、宫腔内遍布息肉样增生、多发性息肉； 3、宫腔内遍布几个毫米大小的微小息肉。 所以对于不同的类型，不能单单局限于内膜息肉的大小。只要个人存在生育要求，发现宫腔息肉，则应进行处理。特别是大息肉，会占据整个宫腔，就像宫腔内放避孕环一样，影响胚胎受精卵着床、影响胚胎发育。所以这种单发的较大息肉，肯定要进行手术处理。通常采取宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，然后解决息肉问题。对于多发息肉，就不单纯局限于大小问题，只要是整个宫腔里都是息肉，肯定也影响受精卵着床，因此也要进行处理。

对于有生育要求的已婚女性，如果宫腔镜检查发现为多发性子宫内膜息肉，应住院行宫腔镜手术。因为子宫内膜息肉可能影响受精卵的着床，或者是影响胚胎的发育，从而导致不孕。因此对于有生育要求的患者，如果是发现子宫内膜息肉应于手术以后再进行试孕。宫腔镜下子宫内膜息肉切除是最主要的治疗方式，手术的风险比较低，切除的组织需要全部送病理检查。 对于不孕症的患者，生殖外科的医生会特别的注意保护患者的子宫内膜，术中尽量减少对子宫内膜的损伤，所以手术一般是在月经干净后3-7天进行，术前3天需要禁止性生活及同房，术后一个月禁止性生活、盆浴。因此即使有子宫内膜息肉也无需紧张，可在宫腔镜下行子宫内膜息肉切除以后解决问题。

子宫内膜息肉是女性宫腔内常见的病变，可能存在炎症、内分泌异常，特别是高雌激素的情况下引起。小的息肉，像＜1cm的息肉，对妊娠影响不大，可以先暂时不用手术。而且有研究表明，对于＜1cm的息肉有自然消退的可能；而1cm以上的息肉，常会出现症状，如反复的阴道流血，有可能会诱发流产和不孕等，应考虑手术治疗。手术最常见选用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，切除以后效果比较好。 子宫内膜息肉切除，受激素的影响，特别是年轻的女性激素水平比较高，息肉有复发的可能。息肉切除术后可以选择尽快怀孕，怀孕以后息肉再复发、再生长的几率比较小。对于1cm以上的息肉，还是建议考虑手术，对反复流产或者是有不孕的患者、有备孕想法的患者，在备孕前可以行常规的B超检查了解子宫内膜有无息肉。比较精确的就是宫腔镜检查，如果确实存在，可以根据息肉的情况及时处理后再去怀孕。