子宫内膜异位

子宫内膜异位症是常见疾病，以疼痛为主，会引起严重的痛经，而这种痛经又呈渐进性。子宫内膜异位症目前没有确切的病因，应该是多因素导致，具体如下： 1、月经性疾病，如原发性痛经，有些小女孩没有做过人流，从来没有过性生活也会发生内膜异位症。原发性痛经是因为宫颈痉挛使经血无法顺利排出，子宫又想把经血压出就会增加收缩，使经血从输卵管开口排到盆腔内，经血里面如果带有子宫内膜碎片，有游离出来的机会，可种植在卵巢上或盆腔腹膜上，导致子宫内膜异位症； 2、流产和剖宫产手术要用负压吸引器，它产生的负压会导致在人工流产过程中有个别碎片通过输卵管进入盆腔； 3、剖宫产的过程中有大的剖宫产切口，而且剖宫产是孕足月进行的，子宫内膜是非常多的，伴随着孩子、胎盘的拿出，会有子宫内膜被带出种植在腹壁上，所以剖腹产过程中也会导致异位，但这种异位大多数在剖产切口上； 4、子宫位置不正，正常的子宫位置不应该倾屈度过重，过于前屈、过于后屈的子宫都不利于经血的排出，会增加经血在经期进入盆腔导致种植的可能； 5、生殖器官发育异常，包括先天性异常以及后天原因造成的问题，比如先天性的异常有子宫闭锁、处女膜闭锁等，后天是宫腔、阴道手术导致的经血逆流； 6、精神和免疫上的因素，如长期压力过大，这种压力过大会导致植物神经紊乱，也会对子宫内膜异位症的形成起到一定作用。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

对于生育年龄的女性，如果有继发性痛经且进行性加重，或出现不孕、慢性盆腔疼痛，妇科检查根据子宫相连囊性包块或者盆腔内有触痛性结节，可以初步怀疑有子宫内膜异位症存在，需要进一步检查，具体如下： 1、B超，是诊断卵巢巧克力囊肿和膀胱直肠内膜异位症的重要方法，主要可以确定囊肿位置、大小、形态，诊断敏感性和特异性可以高达96%以上。囊肿一般呈圆形或者椭圆形，与周围特别是子宫可能粘连，囊壁厚，而且可能很粗糙，囊内有一些细小的絮状光点，但不能单单依靠超声检查确诊； 2、CT和MRI诊断更具有价值，但是费用比较昂贵，一般来说不作为首选； 3、血清CA12-5变化一般有所升高，但特异性和敏感性相对比较低，所以需要动态监测，可以评判疗效； 4、腹腔镜检查，是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，所以如果有下列情况首选腹腔镜检查：可疑有子宫内膜异位症的不孕患者，妇科检查以及B超检查无阳性发现慢性腹痛以及痛经进行性加重，有症状特别是血清CA12-5水平升高患者，应选择腹腔镜探查，明确性质，术后可以辅以药物治疗。

子宫在女性盆腔里可以有不同的位置，可以是前位、中位、后位，不是人为造成的。因为子宫在盆腔里可以活动，可以由后位变成中位和前位。前位也可以变成中位和后位，所以不一定是什么原因引起的。但是有一种病症，比如有盆腔炎、有炎症引起粘连，可把子宫和子宫直肠后壁粘起来。如子宫内膜异位症，这种病症可以引起盆腔子宫周围粘连，也可使前位子宫变成后位和直肠粘连在一块。已经发生子宫粘连的后位子宫一般不容易纠正，因为这种后位子宫引起腰骶部不适或者疼痛都是有可能的，也有可能出现性交痛。所以有后位子宫，可能是正常情况，也可能有其他不适，有疾病和其合并在一起。所以子宫后位一旦发生，到医院检查就可明确究竟有没有疾病。

子宫内膜异位症是慢性病，也是雌激素依赖的疾病，只要是年轻人群，且处于育龄期，如果患者雌激素的水平分泌仍然很旺盛，子宫内膜异位症就会复发。如果要改善子宫内膜异位症的复发，首先要防止经血逆流，在经期养成良好的卫生习惯，如果患有阴道狭窄，宫腔黏连经血逆流的器质性疾病，就要及时就医。 其次尽量使用药物抑制排卵，在临床上推荐口服短效避孕药，通过抑制排卵，减少子宫内膜的周期性变化，使内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的复发。除了口服短效避孕药，还可以使用地诺孕酮，还有促性腺激素释放激素抑制剂，以上药物是需要长期使用的，需要通过专科医生的建议。 最后，就是要减少医源性的种植和播散，尽量做好避孕，减少人流，防止宫腔的操作。当进行宫腔操作的时候，需要寻求正规专科医生的帮助。所以子宫内膜异位症，就像高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，需要长期的管理过程，但是只要医生和患者共同努力，就可以减少病痛、去除病灶、减少复发和促进生育。

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织，包括腺体和间质，生长在子宫体腔以外的部位。子宫内膜异位症的病因到目前还没有具体的明确，但是也有几种主要发病机制的学说。首先是经血逆流学说，也就是每次来月经的时候，月经的经血通过输卵管逆流到盆腔内。经血逆流学说可以解释盆腔发生的子宫内膜异位症，但是不能解释发生在肺部、胃肠道、甚至是脑部、鼻腔的子宫内膜异位症，所以又相继出现体腔上皮化生学说和在位内膜决定论。 而且现在发现，在家族中如果母亲患有子宫内膜异位症，女儿发生子宫内膜异位症的风险也会相应增高。子宫内膜异位症还具有种族的遗传倾向，所以子宫内膜异位症也可能是遗传疾病，由基因和环境共同作用造成。

子宫内膜异位症分期有多种方式，目前常采用美国生殖协会提出的修正子宫内膜异位症分期法，需在腹腔镜或开腹探查情况下，根据异位病灶数目、位置、大小、粘连程度进行分期，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期，分期越高，代表疾病严重程度越重。通过分期可评估患者疾病严重程度，选择不同治疗方案，评估方案疗效及判断患者的预后，但子宫内膜异位症分期无法反映患者的痛经及生育能力。 正常生长在宫腔的子宫内膜若生长在宫腔外，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜病灶受激素影响发生周期性出血，周围纤维组织增生形成异位结节。子宫内膜异位症可波及盆腔各个器官，常发生在卵巢、盆腔韧带等。

子宫内膜异位性不孕可以治疗，因为内异病灶会对卵巢组织产生一定破坏，可以影响正常排卵同时引起周围组织及器官粘连，盆腔内膜异位结节分泌前列腺素等因子，影响输卵管正常拾卵和子宫内膜容受性导致不孕。子宫内膜异位症合并不孕患者，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，一般是腹腔镜手术行巧囊剥除、内膜异位灶电灼术、输卵管修复整形、盆腔粘连松解等，手术后受孕率一般在50%左右。 对有迫切生育要求的子宫内膜异位症术后患者不采用GnRHa抑制排卵，选择中西医结合治疗方法，采用中药口服及药物保留灌肠、治疗仪等外治法治疗，既能预防子宫内膜异位灶复发，又能促进输卵管功能恢复，增加子宫内膜容受性，自然术后受孕率比单纯手术患者受孕率高。如果手术后积极试孕0.5-1年还没有怀孕的患者，可以建议采取人工授精或试管婴儿等辅助生殖方式助孕。

盆腔子宫内膜异位症简称为盆腔内异症，诊断要点和临床表现为有无继发性痛经、做超声时有无盆腔包块，尤其是非纯囊肿，患者可能会有下腹痛、不孕的症状。如果是育龄期女性出现上述表现，建议做B超和血液学肿瘤标记物检查，如CA125检测，对于偏大的盆腔内异症有一定提示作用。另外，患者还可以做盆腔核磁检查，对于潜在部位的病灶诊断率更高，如宫骶韧带、直肠前壁、阴道直肠隔等部位。盆腔子宫内膜异位症是在盆腔里发生的子宫内膜异位症，实际上是子宫内膜由于各种原因位于别的部位，最常见的部位在盆腔，可能也会在其它部位，包括很少见的部位，如肺、脑等。因此，盆腔内异症可能在全身各个部位发现，但90%以上是在盆腔部位发现。

子宫内膜异位症处理方式需根据临床分期而定，通常包括以下方面：1、观察随访：临床将子宫内膜异位症分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，对于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，若无任何症状可以进行随访，间断性服用避孕药一类的药物抑制子宫内膜异位症进展；2、药物治疗：对于Ⅲ期、Ⅳ期患者而言则必须使用药物治疗，否则症状可能会愈加严重。部分患者出现内膜样囊肿后经过治疗痊愈，但一段时间后再次复发，因此对于子宫内膜异位症患者，需要进行长期随访以预防复发。建议此类患者常到医院由医生进行间断性预防复发治疗，以延缓复发情况和改善患者状况。