子宫内膜异位

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
子宫内膜异位症分为两种情况：第一种，子宫内膜异位到子宫肌层内，称为子宫腺肌病。第二种，子宫内膜异位到盆腔，称为盆腔子宫内膜异位症。在子宫腺肌病早期，彩超是检查不出来，但是如果子宫腺肌病已经发展成子宫腺肌瘤，或者子宫的前后壁均明显增厚，彩超是能够检测出来。盆腔内的子宫内膜异位症，如果初期的子宫内膜异位结节，彩超是不能判断，如果已经形成了盆腔子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，彩超是能够清晰地检查出来。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症，如果形成卵巢巧克力囊肿或者盆腔囊肿，这种情况下可能会造成盆腔粘连，以至于输卵管粘连扭曲会影响怀孕。这种情况下，建议做手术治疗，手术之后打开粘连的韧带，松解粘连，会使输卵管通畅。做腹腔镜手术，同时做宫腔镜联合手术，并且在术中通输卵管看是否通畅。做完手术以后，子宫内膜异位症的病人就有怀孕的机会。如果盆腔粘连，不做手术就没有怀孕的机会。所以，如果是子宫内膜异位症的病人，还是建议手术治疗。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
子宫内膜异位症可以累及多个器官，比如异位在子宫肌层叫子宫腺肌症，异位在卵巢可以引起卵巢巧克力囊肿，异位在盆腔某个部位也会引起盆腔囊肿。如果异位在外阴或者是阴道内，也会引起疼痛性的结节。所以子宫内膜异位症分期，临床上比较复杂。主要是根据病变累及的部位、大小以及粘连的程度来进行分期，一共分为4期。第Ⅰ期是比较小的型，叫微小型，可以是1-5分，会归类为Ⅰ期当中；Ⅱ期，6-15分；Ⅲ期，16-40分；Ⅳ期也就是最严重的1期，要大于40分，这是临床的分期。

子宫内膜异位症通常采用腹腔镜手术，即微创手术，其好处有：明确诊断；将病变部位切除；切除盆腔粘连，分离子宫与肠管或卵巢等部位的粘连带，从而恢复盆腔的解剖结构，有助于怀孕。子宫内膜异位症术后，通常辅助药物治疗3-6个月后的1年之内怀孕为最佳时机。此时怀孕的概率相对早期病变超过80%。晚期较严重病变，如三级到四级病变，其怀孕概率只有60%左右。

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种植在卵巢部位，周期性的生长，脱落出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症指子宫内膜出现在子宫肌层，表现为进行性痛经。某些特殊部位的子宫内膜异位症，如肠道、呼吸道和泌尿道的子宫内膜异位症，表现为周期性血尿、咳嗽、血痰等。

腹壁子宫内膜异位症是由于在生产过程中子宫内膜种植在腹壁，导致患者在腹壁出现疼痛的结节。腹壁子宫内膜异位症患者，一般有剖宫产史或会阴侧切史。随着经期包块逐渐变大，疼痛进行性加重。通过B超等超声检查可观察到包块，如果包块较为明显，在腹部可以直接触及。腹壁子宫内膜异位症，口服药物无法根治，需要通过手术治疗。

子宫内膜息肉发病原因，目前尚未明确，因此无法从病因着手对子宫内膜息肉的复发进行预防。可能与局部及全身雌激素水平高有关，也可能与子宫内膜异位症等因素有关。 如果患者接受过宫腔镜电切手术，术后应定期复查，如一年进行1次超声检查，当出现出血或不孕症等症状时，应及时到正规医院进行检查。 对于绝经期女性，如果复发需要引起高度重视，需要及时到医院就诊，根据患者病情，医生会给予相应处理。

每个人月经期均会有轻微的下腹部痛、腰酸、乳房胀痛，若不影响工作和学习，可不治疗。青春期患者需进行心理疏导、注意保暖，保持足够的睡眠；若严重到影响工作和学习，则需到医院就诊。首先需进行B超检查排除有无器质性疾病；其次询问患者有无因人流后造成宫腔粘连，必要时需进行宫腔镜检查；部分患者表现为慢性盆腔痛，则需进行腹腔镜检查，可确定患者有无子宫内膜异位症。

卵巢囊肿的发病原因如下： 1、生理性原因：多发生于排卵期的育龄期女性，建议月经干净后复查B超，了解囊肿大小。生理性卵巢囊肿常可自行消失，不需特殊处理； 2、病理性原因：包括畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、交界性卵巢囊肿等。病理性卵巢囊肿不会自行消失，需要定期复查B超。若囊肿体积＞5cm，应及时进行手术切除。

腹腔镜手术治疗不孕，实际上是对盆腔、子宫、输卵管、卵巢，进行全面的评估。在腹腔镜下可以看到子宫表面有无炎性渗出、炎症、输卵管通液、输卵管不通，卵巢检查可观察有无多囊卵巢、卵巢周围粘连、子宫内膜异位症等情况，通过这些检查可以给患者进行诊断，并做相应的治疗。常见治疗包括盆腔粘连松解手术、子宫内膜异位症切除手术、子宫畸形矫正手术、宫腹腔镜切除纵隔术等。