子宫内膜异位

不孕不育造成的原因很多，是否遗传需根据具体情况而定，不孕不育大部分不属于遗传病，常见有以下几种情况：1、女性出现不孕不育往往为输卵管因素，子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔黏连，这类疾病都不会遗传；2、部分结核病，比如有盆腔结核、肠结核导致的不孕症。这类疾病仅会因为家族某个病人患有结核而传染，属于传染性疾病，而不是遗传性疾病，所以这类病也不为遗传病；3、多囊卵巢综合征在临床上的发病率比较高，这类病有一定的遗传倾向，即多囊卵巢综合征的女性生孩子，如果生的是男孩，将来可能有高血压的病史，可能出现比较早，需关注此方面问题；也可能有秃顶情况。女性需关注青春期月经改变，将来有无糖尿病或者高血压的风险，这类情况有遗传倾向；4、男性如果因为环境因素导致患少弱畸形精子症，可能通过加强锻炼及口服辅酶Q10这些药物，可能改善精液的质量，或者离开不良的环境也可得到改善，这类情况也无较大伤害，通过试管助孕也可以拥有正常的后代。但对于重度少弱精或者无精症的患者，需进行染色体和Y染色体微缺失的检测，如果发现为染色体或者Y染色体微缺失出现问题，这类情况可以遗传，尤其涉及到Y染色体微缺失的病人是重度少弱精和无精症。如果生女孩不会遗传，如果后代是男孩，可能会遗传父亲的缺失位点，将来后代也会面临同样的问题。

子宫后位是较常见的子宫的正常位置，包括子宫后倾位、子宫后屈位，但这都不是疾病，属于正常的生理现象。但是有炎症的时候，如果出现腹痛、子宫内膜异位，就可以使子宫和输卵管、卵巢粘连，子宫就到了后边。另外还有先天性的发育不良、韧带松弛也可以导致子宫是后位。子宫内膜异位症由于痛经，卵巢也可以发生病变，把子宫和输卵管、卵巢粘连到一起直至子宫的直肠窝，这也是子宫后位的表现，但出现这种情况就需要治疗。通常通过腹腔镜手术，部分先天性的子宫后位不需要手术，但是应该注意预防，特别是产妇在产后要做产后保健操。另外有炎症的情况下，包括子宫内膜异位都要积极治疗，特别是习惯性便秘、咳嗽，这种情况应该尽量避免。如果能正常怀孕、子宫后位是没有关系的，不用担心，只有出现病症才需要治疗。

左下角小腹疼痛，在男性或女性，需要考虑可能是乙状结肠出现问题，如粪便嵌顿，可以是溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾、肠炎等情况。女性除此以外，还要考虑有没有子宫内膜异位、卵巢囊肿、宫外孕等情况。左下角小腹部主要的脏器是乙状结肠，女性还有左侧的卵巢、输卵管。所以，左下角的小腹疼痛要结合大便的情况，如果大便数日不解，有可能是粪便嵌顿，也就是宿便，通过通便的治疗就可以有效。如果疼痛伴有黏液、脓血便，与饮食不当有关，有可能是细菌性痢疾。如果与饮食无关，有可能是溃疡性结肠炎。如果疼痛发生在女性身上，需要结合月经和生育情况，停经40多天以后出现的左下角腹部疼痛，需排除宫外孕的可能。如果是正来例假时出现左下腹疼痛，要考虑子宫内膜异位。如果是剧烈的体位改变出现左下腹疼痛，要考虑是否卵巢囊肿蒂扭转。所有这些疾病都应该积极的进行检查、评估，防止进一步发展。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
子宫内膜异位症分为两种情况：第一种，子宫内膜异位到子宫肌层内，称为子宫腺肌病。第二种，子宫内膜异位到盆腔，称为盆腔子宫内膜异位症。在子宫腺肌病早期，彩超是检查不出来，但是如果子宫腺肌病已经发展成子宫腺肌瘤，或者子宫的前后壁均明显增厚，彩超是能够检测出来。盆腔内的子宫内膜异位症，如果初期的子宫内膜异位结节，彩超是不能判断，如果已经形成了盆腔子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，彩超是能够清晰地检查出来。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。依据不同的发病类型，可采用不同的治疗方法。原发性痛经是由于体内前列腺素水平增高，引起子宫肌层收缩导致痛经，可以通过服用中药和相关止痛药物进行缓解。继发性痛经最常见的原因是子宫内膜异位症，针对不同年龄段，治疗方式各异。一般可采用止痛药物、中药治疗或者短效避孕药等。对于无生育要求的女性可以使用假绝经疗法。

月经不调指经血的量及月经周期发生异常变化，原因如下： 1、器质性原因：如子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫息肉等器质性原因导致月经不调； 2、功能性原因：多种因素导致女性体内激素水平紊乱引起月经不调。如避孕药的应用、激素类药物的服用、抗生素的大量服用、保健品的不合理使用及长期精神压力较大、熬夜、暴饮暴食、减肥、体力消耗较大的活动等。

腹壁子宫内膜异位症是由于在生产过程中子宫内膜种植在腹壁，导致患者在腹壁出现疼痛的结节。腹壁子宫内膜异位症患者，一般有剖宫产史或会阴侧切史。随着经期包块逐渐变大，疼痛进行性加重。通过B超等超声检查可观察到包块，如果包块较为明显，在腹部可以直接触及。腹壁子宫内膜异位症，口服药物无法根治，需要通过手术治疗。

腹壁子宫内膜异位症的症状较为明显，则需要进行手术治疗，因为药物治疗较难清除病灶。腹壁子宫内膜异位症以前的手术治疗，是直接切除结节部位，但是切口张力太大，不易愈合，同时影响美观。目前手术方式做了改进，即在病灶附近做梭形切口，病灶切除较彻底，切口张力较小，容易愈合，疗效较好，同时可以去除部分脂肪，较为美观。

子宫内膜息肉发病原因，目前尚未明确，因此无法从病因着手对子宫内膜息肉的复发进行预防。可能与局部及全身雌激素水平高有关，也可能与子宫内膜异位症等因素有关。 如果患者接受过宫腔镜电切手术，术后应定期复查，如一年进行1次超声检查，当出现出血或不孕症等症状时，应及时到正规医院进行检查。 对于绝经期女性，如果复发需要引起高度重视，需要及时到医院就诊，根据患者病情，医生会给予相应处理。