子宫内膜异位

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，治疗方法如下： 1、首先应该按照不孕症的诊治流程进行全面的不孕症检查，排除其他不孕的因素； 2、单纯的药物治疗对于不孕症的患者而言是没有明显的效果。如果既往没有做过手术的年轻患者，卵巢功能良好的情况下，若发现明显的异位病灶，一般首选的是宫腹腔镜的手术联合治疗，其目的第一可以明确诊断，第二进行病灶的清除，第三重建盆腔，利于受孕，第四可以了解输卵管及处理输卵管问题，第五可以明确宫腔状况，必要时进行处理。因为30%-40%的内异症患者通常合并子宫内膜的息肉或者子宫内膜的炎症，而且进行手术分期和生育指数的评估，对于后续的治疗起到极为重要的作用。对于分期中到重度的患者，一般输卵管功能受损，盆腔粘连严重，合并男方精液异常，主张术后立刻进行试管助孕。而对于I-II期程度比较轻，盆腔输卵管状态好的患者，如男方精液轻度异常，不孕时间长，可以考虑术后人工授精助孕。但如果盆腔状态好，男方精液正常、年轻，计划怀孕的时间不长的情况下，可在专科医生的指导下，术后自然的监测排卵，指导同房，帮助怀孕，但不主张等待超过半年； 3、如果是年龄超过35岁，卵巢储备功能下降，并且既往做过手术又再度复发的患者，首先建议使用辅助生殖技术的试管婴儿帮助怀孕，而不主张手术治疗。

子宫内膜异位症的预防通常是根据其机制和发病机理来进行的，主要预防有以下几点： 1、防止经血逆流，及时发现经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形闭锁，或者宫颈继发性的粘连；同时要避免月经期内的性生活等等； 2、减少非必要的多次宫腔手术的操作，比如尽量做好避孕的相关措施，避免意外妊娠后的人流手术； 3、对于没有生育要求的女性，可以选择口服避孕药，使用口服避孕药一方面可以起到抑制排卵，促进内膜萎缩，使得子宫内膜异位症发生的风险下降。同时对于有高发的家族史的患者，或者容易带环妊娠的患者，亦可以起到避孕的效果； 4、尽量减少医源性的子宫内膜异位症发生，一般在手术的过程中，尽量保护好手术疤痕部位的视野，尽量防止子宫内膜携带到子宫疤痕处，避免疤痕处的子宫内膜异位症。

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。

女生不孕不育的症状有以下几点：1、月经紊乱：表现为月经周期不规则，周期延长或缩短，经量增多或减少，月经颜色改变，可能是月经周期延长、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症引起的不排卵，引起月经周期延长、周期缩短，也见于器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症等；2、腹痛：常见于急性、慢性盆腔炎和附件炎，导致的输卵管炎症、输卵管堵塞；3、痛经：多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症，以及妇科炎症引起的痛经；4、阴道分泌物的异常：多见于阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起白带大量增多，白带中含有大量白细胞，同房以后白细胞吞噬精子导致不孕；5、闭经：常见于子宫内膜过薄，手术多次刮宫或诊刮或引产后清宫，宫腔手术操作导致子宫内膜变薄，损伤子宫内膜，也可见于继发宫腔感染引起宫腔粘连引起的闭经，都会导致不孕不育。

不孕症的原因具体如下： 1、盆腔因素：包括输卵管异常、慢性输卵管炎，慢性输卵管炎可以使输卵管粘连、阻塞，然后积水导致不孕。还有盆腔的粘连，如盆腔炎会导致盆腔和输卵管功能和结构变化，从而导致不孕。子宫内膜异位症属于良性疾病恶性行为，但是容易出血而导致感染，异位病灶在什么部位，那什么部位就会出血，出血以后粘连影响输卵管结构功能，影响受精、黄体的生成还有子宫内膜，最终导致不孕。还有子宫内膜病变主要包括炎症、粘连、息肉以及子宫生殖道发育畸形，最常见的有纵隔子宫、双子宫。还有先天输卵管发育异常，这些都会引起不孕和流产； 2、排卵障碍：如果持续性无排卵也会导致不孕，多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退，还有先天性性腺发育这些病会导致不孕、不排卵。还有常见的高泌乳素血症、卵泡黄素化不破裂，这些都可以导致排卵障碍，导致女性不孕症。

女性进行常规妇科检查，通常不会产生疼痛感，但会存在不适感觉。出现疼痛的常见原因如下：1、窥阴器造成不适：医生将阴道使用窥阴器撑开，查看宫颈、阴道壁情况，可能造成女性疼痛、不适；2、双合诊、三合诊：医生进行双合诊或三合诊时，要将两个手指伸到女性阴道内，此时部分女性，如哺乳期、绝经后、长时间无性生活，可能会有干涩、疼痛不适感；3、自身疾病：部分女性出现疼痛感，可能由于自身存在疾病所致，如盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫腺肌症等，可使盆腔出现病灶，包括子宫直肠窝形成病灶，双侧卵巢形成囊肿。若医生进行检查触碰到病灶，可导致疼痛。存在囊肿破裂或卵巢囊肿扭转女性，疼痛较明显。

门诊的部分妇科炎症患者，也表现为腰骶部疼痛，因此有时难以鉴别腰骶疼与妇科炎症。出现腰骶部疼痛的是女性，应该先到妇产科做检查。急性和慢性的盆腔炎，均会导致腰骶部疼痛。子宫内膜异位症、子宫腺肌症，慢性盆腔痛都可以牵涉到腰骶部，导致出现疼痛。因此做妇科检查时，要行白带常规检查。因为存在盆腔炎症时，有时是一体化的盆腔炎症，也会伴随着阴道炎症。之后可以检查宫颈，比如宫颈有无压痛、子宫体有无抬举痛，然后可作初步判断。之后可检查附件区有无包块，也可以行妇科B超检查，更能明确有无子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。如果已经明确有上述疾病，但同时也可能有腰骶部疼痛。女性患有妇科疾病的同时，也可能存在腰肌劳损、腰间盘突出等疾病，所以一般在治疗妇科疾病时，也要至骨科进行排查。骨科医生可能会予以CT、核磁共振，或者X线等检查。所以部分患者同样症状，可能表现出几种疾病。临床上有时也不是单一科室能够治疗，通常需要多个科室进行合作治疗。

子宫内出现血块，多为阴道流出血液中有血块，无论是月经血中有血块，还是非经期出血带血块，属于出血量较多的表现。如果经血内有血块伴下腹痛，可能为子宫内膜异位症或子宫腺肌症。如果仅表现为经血血块，可能为子宫肌瘤或子宫内膜息肉。 非经期或绝经后出血伴血块，排除与妊娠相关的原因，首先应行妇科检查，判断血块来源。如果来自于子宫，需行B超或CT、磁共振等检查进一步明确病变位置，必要时可行诊断性刮宫明确。如通过上述检查未发现任何器质性病变，建议患者于妇科内分泌就诊。

性生活后小腹疼的原因考虑以下方面： 1、性生活时有的人由于刺激宫颈会引起子宫收缩，会引起类似月经的下腹部隐隐坠痛和不适，一段时间后即可消失； 2、盆腔炎症会引起子宫举摆痛、宫颈触痛，所以会出现明显腹痛、性交痛； 3、子宫内膜异位症可表现为痛经、性交痛、不孕，部分患者性交痛的疼痛较严重、剧烈，所以部分患者会拒绝同房； 4、如果女性在排卵期前后、性生活之后卵泡破裂，破裂的卵泡刺激腹腔，则会引起下腹痛； 5、有的人在黄体期进行性生活，如果突然出现黄体破裂，也会出现较为剧烈的下腹痛。这种情况下患者需要去医院就诊，排除其它因素，判断是否需要救治或者诊断。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。