子宫内膜异位

子宫内膜异位症并发症目前临床见得较多的为疼痛和不孕，疼痛最主要表现是痛经，较多患者月经期间就诊时面色苍白，大汗淋漓，均为痛经导致。除痛经外，部分患者可出现慢性盆腔痛、性交痛、外阴痛等。故性交痛患者不愿意同房，此亦为影响不孕的主要因素。所以，子宫内膜异位症另一个主要并发症为不孕，40%-50%子宫内膜异位症患者均合并不孕。 子宫内膜异位症导致不孕的原因较多，目前常见原因可能为盆腔环境改变影响精卵结合、输送，以及子宫内膜活性异常增加，造成胚胎受孕困难。还有部分患者因子宫内膜异位导致卵巢功能、排卵障碍，即常见黄素化未破裂卵泡综合征。部分患者因子宫内膜异位症造成月经量较多，也出现贫血。

治疗子宫内膜异位症的中成药，目前临床常用的有丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊以及桂枝茯苓丸。 子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫内膜以外的其它部位，导致月经来潮会有经血通过宫腔、宫颈、阴道排出体外，而异位灶出血则无法排出，如异位到肌层的子宫腺肌症，或异位到道格拉斯窝的子宫内膜异位症等，均会形成瘀阻。 总之，此类中成药最终治疗目的和法则都是活血化瘀、理气止痛。

子宫内膜异位症早期诊断较为困难，因为部分早期子宫内膜异位症的患者并无任何临床症状，既无痛经，也无月经量多。部分患者会因为不孕症就诊，医生需检查排查具体原因，可能会确定为子宫内膜异位症所引起。 很多疾病早期无任何临床症状，患者可能会忽略。该病经常在不孕症的患者检查时发现，此时已不属于早期，因为已影响到妊娠，患者不能自然受孕。还有痛经的患者，因为痛经就诊于妇科，通过B超检查子宫大小、卵巢情况，结果发现卵巢有巧克力囊肿。对于巧克力囊肿则需要根据患者需求进行处理，当囊肿长到5cm以上时则需手术干预治疗。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症生育年龄女性最常见的良性病变，这种病变常常是由于治疗方法不当或者治疗困难而呈现的良性疾病、恶性病程的过程，因此很多子宫内膜异位症在临床上治疗起来比较困难。对于子宫内膜异位症的治疗，在临床上需要依据几个原则，即缩减和消除病灶、缓解并且解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发，在原则基础上，还需要考虑年龄、生育要求、临床症状、病变范围、既往治疗的情况以及患者意愿，来采取个性化的综合治疗手段，具体如下：1、手术治疗：如果患者有盆腔疼痛、不孕、盆腔包块的症状，通常会选择手术治疗，手术治疗针对于上述症状会更加有效；2、保守治疗：如果患者有强烈的分娩意愿，需要保留生殖功能，会采取保守治疗。保守治疗的前提是依据病变范围、病变程度以及年龄等情况，还需要结合既往治疗史，从而做个性化的治疗方案。综上所述，对于轻度子宫内膜异位症，在临床上治疗效果往往比较好。但是对于复杂的子宫内膜异位症，通常治疗起来比较困难。

子宫内膜异位症属于性激素依赖性疾病，所以只要患者不绝经，子宫内膜异位症可以复发。即使手术并不能解决根本问题，所以子宫内膜异位症属于长期管理疾病。但治疗除手术治疗以后需要药物进行管理，需要使用药物主要为高效孕激素以及避孕药。激素存在一定副作用，例如极少数患者服用以后可能会引起发胖，但大多数患者可以耐受。 使用高效孕激素以及避孕药可以选择副作用较轻微的药物。高效孕激素包括孕三烯酮、丹那唑，这些药物一般由于含有雄激素类衍生物，存在雄激素样作用，所以很多人会出现声音变粗、毛发增多。孕激素副作用包括乳房胀痛、头痛症状，但随药物研发，现在使用药物副作用较小，较为轻微。极少数患者出现口服避孕药以后引起发胖，此时可以选择副作用较轻的药物。

子宫内膜异位症是雌激素依赖疾病，如果真的绝经了，这个病将不再发展了，可以说是类似于根治的标准。但只要卵巢还有功能，这个病就很容易复发。切除、烧灼等手术操作都是在控制病灶，很难完全根治病灶。其实只有在同一个部位又出现，才叫复发。如果新的部位出现，那就新出现病灶，谈不上叫根治。也不要求一定要达到根治的水平，就看这个病有什么不好的影响，即使有病灶，如果不影响生活质量，不影响正常身体健康，也不一定非要用药把它控制到什么程度，所谓根治也并不需要。所以还是根据对生活的影响，对相关生命质量的影响，包括某些疾病的影响，自身情况，选择不同的治疗方案，谈不上根治。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。

子宫内膜异位症要看病灶的部位，如果能够在声像图上看到病灶，B超多可以做出比较明确的诊断，如果B超表现不明显，不能肯定诊断为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是子宫内膜异位在子宫内膜以外的部位，可以发生在宫体、盆腔、卵巢等，常见的部位是子宫肌层，还有卵巢、后穹窿阔韧带等。子宫内膜异位有典型的超声表现，异位在肌层叫做子宫腺肌症，表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均，以子宫后壁多见，这样会引起内膜的前移，病灶多没有清楚的边界，内部血流是疏散条状的星点状血流。 如果异位在附件区卵巢上，在卵巢上就形成囊性的病变，囊性病变内可以看到密集的点状回声，随着不同的月经周期，还有囊肿存在时间的病程长短，内部可表现为杂乱不一的回声。因此对于典型的子宫内膜异位症，可以做出比较明确的诊断，对于部位不典型的子宫内膜异位症，还要结合其它相关检查做进一步判断。

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，而盆腔子宫内膜异位症主要是子宫内膜组织出现在盆腔周围组织，其特点是复发率比较高。所以通常与患者沟通的时候解释，这种病是一种良性疾病，但是有恶性习性，容易复发、转移，而影响生活质量。主要症状有下腹疼痛、痛经进行性加重，严重影响生活质量。引起不孕，一般盆腔子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，引起不孕的原因很复杂，一般中到重度的患者多半因为卵巢、输卵管周围粘连而影响拾卵、受精卵运输，导致不孕。盆腔子宫内膜异位症如果出现在直肠子宫陷凹，有异位结节或者有局部粘连，使子宫后倾固定患者，多伴有性交不适、疼痛。 盆腔子宫内膜异位症的特点是复发率比较高，治疗目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发，所以针对不同患者可能采取不同治疗方案。年轻的患者可以考虑药物加手术病灶清除，保留生育功能。而症状比较重或者病变比较严重、没有生育要求的45岁以上重症患者，可以考虑根治性手术切除，包括全子宫切除及双附件切除，达到人工绝经治疗。在临床上来说，盆腔子宫内膜异位症一般根据患者不同年龄、生育要求以及症状轻重，可以达到药物性控制以及手术性切除。