子宫内膜异位

子宫内膜腺肌病导致子宫逐渐增大，经量增多，经期延长，会引起继发性的痛经，进行性加重，这是子宫腺肌病的典型特点。子宫内膜异位症症状是异位到相应部位出现相应症状，比如异位到尿管上，压迫尿管引起尿管的狭窄，甚至引起输尿管积水，肾脏损伤，异位到肠管压迫直肠，异位到神经引起疼痛。也就是子宫内膜异位症的症状跟异位病灶不同而不同。 子宫内膜腺肌病的治疗，因为没有明确的病灶，所以建议保守治疗，即用药物治疗，现在最好的一种药物治疗是用曼月乐，上环能减缓疼痛；子宫内膜异位症有明确的病灶，一般发现以后都建议能手术。 腺肌症和子宫内膜异位症，实际是子宫内膜异位症的两种不同表现。腺肌症、子宫内膜异位症都是子宫内膜异位到其它地方。子宫内膜顾名思义是子宫腔里面的内膜长到子宫腔里，如果内膜异位到别的地方就是子宫内膜异位，内膜异位到肌层，为子宫内膜腺肌病，异位到其它地方，比如异位到肠管、腹膜，称为子宫内膜异位症，也就是异位病灶不同，可能在肌层或其它的部位。

子宫内膜异位症的危害有以下几点： 1、下腹痛和痛经，典型的痛经症状是继发性痛经渐进性的加重； 2、不孕，子宫内膜异位症，不孕患者可以达到40%以上； 3、性交痛，尤其是深部性交痛，在月经前期症状表现得更为明显； 4、经量异常，可以15%-30%的患者都会引起经量的增多，经期延长； 5、特殊部位的症状，又是子宫内膜异位的部位不同，比如血尿、便秘等。 子宫内膜异位病灶会癌变，尤其出现在卵巢上。卵巢巧克力囊肿也是会癌变，虽然几率比较低，具体发生机制可能不清楚。但是有很多患者的卵巢巧克力囊肿，做完手术冰冻时报局灶癌变，一定要引起重视。

如果子宫内膜异位症症状较轻，可以怀孕，但是子宫内膜异位症不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，具体如下： 1、盆腔环境改变，影响精子和卵子的结合、运送； 2、免疫功能异常，导致子宫内膜抗体增加，破坏子宫内膜正常代谢及其生理功能； 3、卵巢功能异常，导致排卵障碍和黄体形成不良； 4、中重度患者可因为卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输及怀孕。 不孕患者应该及时就医，一旦发现子宫内膜异位症，通过医生指导使用药物或者手术治疗达到受孕要求，或者减轻患者症状。

在临床上子宫内膜异位症属于常见疾病，治疗子宫内膜异位症的中成药比较多，需要根据不同病因和症状，选择不同药物治疗，而且建议在医师指导下选用。比如田七痛经胶囊、少腹逐瘀颗粒、益母草颗粒、散结镇痛胶囊、桂枝茯苓丸等，以上药物对于子宫内膜异位症等引起的下腹痛、痛经且合并不孕等具有一定治疗效果。 如果子宫内膜异位症引起月经不调，包括月经量多、行经时间延长、月经淋漓不尽等，可以使用十灰散、宫血宁胶囊、云南白药等药物。

目前腹壁子宫内膜异位症首选手术治疗，切除内异症的结节，手术范围最好在病灶外缘多切除0.5cm，保证彻底切除病灶，降低复发风险。较小病灶切除后，医生可以通过最基本的外科减张缝合修复伤口。 腹壁子宫内膜异位症手术一般会术前用药使病症局限，减少肿块血供。病灶巨大切除困难的病例，术前应用GnRH-a类药物，例如诺雷得等治疗，使病灶缩小后尽快手术，可以降低手术难度，减少并发症，是一种很好的术前辅助治疗办法。

近几年越来越多的女性因为不愿意来就诊，导致子宫内膜异位症的发病率越来越高。正常的月经会流血，流的血里面不光是血液，还有一部分是子宫内膜的成分，因为宫腔里面每个月会有内膜脱落。如果内膜长在别的地方，而不是在宫腔里面，就像病的名字一样，叫子宫内膜异位，是到了另外一个地方去，而不是宫腔里面。比如到了盆腔里面其它部位，比如卵巢、输卵管或者肠管、盆壁上，就叫子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的患者很多，但不是所有的子宫内膜异位症都会导致不孕。子宫内膜异位症有很多种表现，比如疼痛、卵巢包块，还有可能没有疼痛也没有包块，单单以不孕为主来就诊的。过去因为对子宫内膜异位症的认识不足，好多病人最终没有发现不孕的原因，而给诊断为不明原因的不孕，其实可能会有些是潜在的子宫内膜异位症的病灶。现在随着腹腔镜技术的增高，越来越多的内膜异位症被发现，虽然病灶比较小，但是也会影响怀孕。因为异位的病灶会影响输卵管功能，影响精子、卵子在输卵管里面运行。另外，异位的内膜在盆腔里面会产生很多有害的炎性因子，会影响卵子的质量，也会对进入到体内的精子造成一种损失。还会影响子宫正常的内膜环境，影响胚胎的种植成功率，从这几点上都会影响生育，从而导致不孕。

临床部分病人在怀孕之前，或在没有结婚时，痛经非常厉害，当时医生诊断为子宫内膜异位症引起痛经，但当怀孕生子后，痛经减轻，医生也诊断内膜异位症自愈。这是由于子宫内膜异位症是激素依赖型疾病，发病和产生还有症状持续跟卵巢功能有关系，如果卵巢功能受到抑制，或者是卵巢功能自然消退了以后，理论上来讲这些内膜异位病灶会萎缩、吸收。卵巢功能受到抑制的情况有： 1、绝经时卵巢功能受到抑制或卵巢功能消退，绝经分为自然绝经和人工绝经。自然绝经是在最后一次月经到一年后没有月经，称为自然绝经。人工绝经是做了卵巢去势手术，或因卵巢肿瘤做了卵巢切除后，称为人工绝经。在这两种情况下卵巢功能都衰退，内膜异位病灶在没有激素的情况下会自然萎缩、吸收； 2、怀孕，怀孕时卵巢不排卵，对内膜异位症病人来讲是非常好的治疗方法。所以有些内膜异位症病人做了手术之后，若是有生育要求的病人，医生建议病人能够尽快怀孕，因为本身内膜异位症会引起不孕，而且怀孕对疾病是非常好的治疗方法，怀孕后异位子宫内膜会萎缩，痛经可能会消失。

子宫内膜异位症一般不容易自愈，目前其发病原因尚不清楚，比较常见的说法是经血逆流，但没有得到临床的进一步证实，所以发病原因不清楚。该病分两种情况，一是子宫内膜异位到子宫肌层，称为子宫腺肌症，也会表现痛经、月经异常。随着症状加重，痛经会越来越重，可能也表现月经量增加、月经期延长，保守治疗无效的情况下需要手术治疗。日常生活中，保守治疗可以用假绝经疗法、假孕疗法，假绝经疗法可以用丹那唑或者是GnRH-a，即促性腺激素释放激素激动剂，达到不来月经的目的，痛经则消失。还有常用的避孕药，也可以明显减轻痛经和减少月经量，使子宫腺肌症的症状得到缓解。另外，外在性子宫内膜异位症80%表现在卵巢上，即卵巢子宫内膜异位囊肿，小的异位囊肿无自觉症状，不需要特殊处理。随着异位囊肿的增大，病人可能也表现痛经、不孕，此时需要处理，主要通过手术治疗，手术结束后再用假绝经治疗或假孕疗法。子宫内膜异位症的检查，临床上常用的手段是彩超，通过彩超发现子宫腺肌症肌层回声不均或有腺肌瘤，彩超上都有特殊表现。异位囊肿超声上也有其特点，可以根据超声结果辅助诊断。从病人症状上讲，病人有痛经，通过超声或妇科检查，附件区有异位囊肿或子宫腺肌症，子宫可表现增大、活动差、压痛，以上症状均可辅助诊断。

子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞，种植在子宫内膜以外的位置，而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本应生长在子宫腔内，但是由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使内膜细胞可以经过输卵管进入盆腔异位生长。因为病变可以波及所有的盆腔组织和器官，通常以卵巢、子宫直肠陷凹以及宫骶韧带等部位为最常见，也可以发生在腹腔、胸腔、四肢以及皮肤表面的切口等。此病较多发生于生育年龄的女性，一般在青春期前不发病，绝经后异位病灶可以逐渐萎缩和退化。子宫内膜异位症主要有以下临床表现： 1、痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性而且是进行性加重。常以月经来潮前1-2天开始，在经期第1天最为严重，以后会逐渐减轻，到月经干净时症状就会消失。严重阶段会出现疼痛难忍，需要使用止痛药进行治疗，疼痛是由于子宫内膜异位症的病灶内部出血，刺激局部组织炎性反应而引起。同时子宫内膜异位症的病灶分泌前列腺素增加，也会导致子宫肌肉痉挛，痛经也会更为显著； 2、月经异常：可以表现为月经过多或者周期紊乱，造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，比如排卵的异常等； 3、不孕：子宫内膜异位症患者常常会伴有不孕，因为在统计数据中显示，大概会占到40%-50%，主要原因是因为子宫内膜异位症可以引起输卵管周围粘连，导致输卵管拾卵、输送卵子功能出现异常； 4、性交痛疼：因为子宫直肠陷凹、阴道直肠隔子宫内膜异位症可以引起性交痛疼，经期的排便次数增加，患者出现里急后重感； 5、其它症状：比如子宫内膜异位症异位到膀胱，会出现周期性的尿频、尿痛、血尿；如果是腹壁的瘢痕或者脐部的子宫内膜异位症，会出现周期性局部肿块或者疼痛；肠道的子宫内膜异位症会出现腹痛、腹泻或者便秘，甚至有周期性少量便血；异位内膜侵犯或者压迫输尿管时，可出现一侧的腰痛和血尿，但是这种情况极为罕见。 子宫内膜异位症主要是通过妇科检查、B超、腹腔镜来进行辅助诊断，此外是腹腔镜技术，还可以对盆腔的异位病灶进行活检，以进一步确诊，还可以对该病进行分期，为下一步确定治疗方案提供依据。

首先要知道什么是子宫内膜异位症。在正常情况下，内膜就在子宫腔位置生长，但是因为某些原因，内膜会出现在子宫体腔以外的其他部位，包括腹壁切口部位的子宫内膜异位症。 形成的原因是剖宫产的时候把子宫、腹壁切开以后，皮下的脂肪组织会暴露，打开子宫，羊水流出来的时候，羊水内会存在大量的内膜组织，这种内膜组织会在腹壁切口的部位种植，进而就形成腹壁切口的子宫内膜异位症。 这种情况一旦发生，病人可以表现为腹壁切口附近的脂肪组织可观或者可触及的一些质硬组织，而且组织或者包块会随着月经的来潮增大或者缩小，同时可以伴有疼痛。 腹壁子宫内膜异位症目前是以手术治疗为主，也就是手术切除，提示尽可能不要做没有必要的剖宫产，在做剖腹产的时候一定要有严格的手术适应症，避免腹壁子宫内膜异位症的发生。