子宫内膜异位

目前来讲人工授精的成功率有很大区别，与夫妻俩提供精子和卵子有很大关系。精子来自男性身体，而卵子来自女性身体，其中双方有一方身体出现异常，都会影响到精子和卵子结合。用丈夫精液人工授精可因精子数和活动率不同而有差异，与操作次数也有关。 人工授精的成功率取决于不孕原因、夫妇年龄、不孕持续时间、精子参数、人工授精治疗周期数。女方子宫内膜异位症或盆腔感染或输卵管疾病减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高，同时排卵的可预见性也很重要。月经越规律怀孕的成功率越高。夫妇的年龄，女方的年龄因素也是起着重要的作用。如果女方超过35岁，怀孕机会显著降低，相对不孕时间越短成功率越高。男方若有良好的精子基数，且提供的精子能保持较高的活动率，人工授精的成功率也会有一定保障。所以精液正常但不能正常性交的男性，其人工授精成功的机会明显要高于精子异常的男性。总而言之，一定是女方年龄较小，输卵管通畅、无排卵障碍，无中重度子宫内膜异位症，并且男方无严重不孕因素的夫妇，相对年轻的夫妇成功率高。

人工授精的总体妊娠率不高，大概在10%-15%。而人工授精的成功率随着年龄的增加而降低。36岁人工授精的成功率较26岁低，大概在10%，人工授精成功率还要根据人工授精的原因判断。如果人工授精较对症，比如仅因为男性的精液较少、较弱，人工授精的成功率相对就会较大。但是部分人群是因为有子宫内膜异位症而行人工授精，男性精液相对较正常，或者是不明原因的不孕，为提高受孕而行人工授精，人工授精成功率较差。所以36岁人群的人工授精成功率并没有定论，其总体妊娠率不高。不孕治疗的妊娠率和年龄相关。

做人流(人工流产)后，可能发生近期和远期后遗症，常见并发症如下：一、近期后遗症：可能有出血、感染、子宫损伤，以及宫腔和宫颈粘连。在进行人流时刺激迷走神经，可造成血压下降、心率减慢等人流综合征表现。二、远期后遗症：1、月经异常：如果发生宫腔和宫颈粘连，对将来月经有影响，有可能引起月经量明显变少、痛经、月经排出不通畅；2、子宫内膜异位症：如果月经量排出不通畅，积聚在宫腔内，可能造成经血倒流，进而引起子宫内膜异位症；3、宫外孕：如果引起人流后感染，可能造成盆腔炎、输卵管不通畅，以后可能出现宫外孕；4、其它后遗症：可能引起不孕，将来不好怀孕，还有可能对内分泌功能造成影响。因此人流应尽量少做，没有怀孕计划的女性应有效避孕，因人流后遗症不利于女性身体健康，因此应避免非意愿或计划外的妊娠。

无痛人流10天后，不建议患者同房，建议术后至少2周甚至1个月再同房。无痛人流是先用吸引器在宫腔吸引孕囊，再用刮勺搔刮宫腔四壁，所以子宫内膜存在创面，修复需要一定的时间，通常1周内会有出血现象，但如果恢复较慢，可能在2周内仍有出血现象。如果术后2周内同房，可能出现出血、感染，或增加盆腔子宫内膜异位症的发生，因子宫内膜修复需要时间，过早同房会增加风险。同房时需注意做好避孕措施，因为此时卵巢可能已恢复排卵，容增加受孕机会。此外，在术后2周内应避免盆浴，可以淋浴，以使子宫能恢复得更好。患者还需注意合理饮食，养成良好的生活习惯，应规律作息，以提高免疫力，帮助恢复。应避免绝对卧床，需适当活动，以促进淤血排出。

临床若发现附件包块无需过度紧张，因为多数附件包块为生理性或良性包块。生理性包块例如卵巢滤泡囊肿，月经干净后可以自行消退。卵巢良性包块常见卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊腺瘤等，卵巢恶性包块较为少见，可见于原发性卵巢癌或转移性肿瘤。一般附件区小包块建议定期复查，建议每3个月月经干净后3-5天进行B超检查。 附件区大包块需要重视，特别是老年患者含实性成分包块或合并腹水患者，需要警惕卵巢恶性肿瘤的可能。可以结合患者病史、主诉、肿瘤标志物检查，如CA-125、CA-199、AFP、HCG等进行鉴别。另外，可以借助影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况，判断卵巢包块属于良性或恶性，诊断明确后对不同患者进行进一步不同治疗方案。

妇科病有可能影响月经，具体原因如下：1、妇科炎症性疾病：一般不影响月经，甚至宫颈癌有可能怀孕生产。但是炎症性疾病，时间长了以后，可能会有异性感染，炎症会进入到子宫，甚至输卵管、卵巢。如子宫内膜异位造成的盆腔炎，也会影响卵巢功能，使卵巢功能下降，这样月经量会减少，有时月经周期会缩短；2、内分泌相关疾病：如子宫内膜息肉，会出现经血淋漓不尽出血，也影响月经；3、卵巢功能异常：如黄体功能不足，会让月经周期缩短，或者经血淋漓不尽；4、多囊卵巢综合征：可能会造成闭经，甚至不孕症等。

B超在医学上也称为超声，可以检查较多种类的妇科疾病，患者器质性病变可以通过超声检查及时发现。女性生育年龄时常患有的妇科疾病是子宫肌瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，还有宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤都可以在超声检查时发现，还能及时了解子宫肌瘤的大小、血流信号等。此外，通过超声检查，还可以发现子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症等。对于女性卵巢囊肿，通过超声检查也可以清楚看到卵巢囊肿的种类，包括生理性囊肿、病理性囊肿。对于生理性囊肿，超声检查时会发现附件区有单纯的无回声区，结合月经情况可以判断为生理性囊肿，或者3个月后再进行随访和观察。病理性囊肿包括上皮性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，在超声检查时会有不同表现，可以通过超声影像学不同的表现和变化判断卵巢囊肿性质和种类，指导进行相关的治疗和手术。

子宫内膜息肉是容易复发的疾病，类似子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症等都是容易复发的疾病。因为主要是雌激素依赖疾病，发生主要与雌激素水平过高有关。所以对于育龄期的妇女，存在月经来潮，有雌激素水平的变化，因此这些因素持续存在，子宫内膜息肉的复发不可避免，只是时间长短而已。对于不孕的患者，在做完子宫内膜息肉手术后，患者应尽早受孕。因为复发的时间并不确定，应尽早在息肉复发之前完成生育要求。 炎症刺激也可以导致子宫内膜息肉的产生，有的时候宫腔镜检查发现盆腔里面遍布微小息肉，在2-3mm的息肉，多数是由炎症刺激引起。所以息肉的形成也分许多种原因，这些因素不能去除，复发也在所难免。所以在做完手术以后，不孕的患者要尽早实现受孕的要求，必要时可以通过助孕的方式实现生育的问题。

子宫隐痛的原因很多，如果是在月经期出现不剧烈的子宫疼痛，可能是因为盆腔充血、子宫收缩所致，属于正常现象，对此无需特殊处理，可以通过喝温热的红糖水、局部热敷、不吃生冷的食物缓解。如果子宫疼痛在月经期出现，并且逐渐加重，可能由子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症导致，这种情况下需要用激素类的药物治疗或者在宫腔内放置曼月乐环，严重的时候可能需要考虑手术治疗。 如果子宫隐痛在非月经期出现，可能存在子宫内膜炎症，此时常合并白带增多、腰骶部坠痛，多数是急性盆腔炎治疗不彻底形成的慢性炎症，可以在抗炎治疗的同时配合中成药或者局部的理疗。如果是在宫腔手术以后出现的子宫隐痛，比如在人流以后或者诊刮后出现，可能是因为子宫收缩以及子宫内膜损伤所致。此时多伴有少量的阴道出血，通常几天内即可缓解，并且可以服用消炎的药物预防感染。部分女性在上环后会出现子宫部位的隐痛，因为节育环对于子宫属于异物，子宫会出现排斥反应而出现子宫收缩，表现为下腹部的子宫隐痛或者腰骶部的坠痛，多数慢慢适应以后就会缓解。所以子宫隐痛的原因很多，需要到医院全面检查才能明确。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限性病变。它与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30-50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。大约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并有子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治比较难。只有患者绝经后，子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状以及生育要求进行个体化选择。本病属于中医的痛经和真假不孕的范畴。如果患者出现进行性痛经的症状，疼痛越来越严重，或者患者出现其它一些表现，如异常出血，建议到正规的医疗机构进行系统检查，排查有没有子宫腺肌症的情况。