子宫内膜异位

女性在月经期肚子疼的原因主要有以下两种：1、痛经：尤其是年轻的女性，在来月经前后不注意休息、爱熬夜，而且爱吃生冷、刺激的食物，还比较贪凉，会导致来月经的时候经血排出不畅，而引起肚子疼。所以建议女性在来月经前要注意休息，少吃生冷、刺激的食物，不要贪凉，这样就会缓解月经期肚子疼的症状；2、疾病：例如比较常见的慢性盆腔炎，慢性盆腔炎在来月经的时候，由于盆腔的充血会加重炎症的症状，就会导致经期肚子疼。此外还有比较常见的子宫内膜异位症，包括卵巢的巧克力囊肿、子宫肌腺症等，这些都会引起经期的肚子疼，而且肚子疼典型的症状是进行性加重，所谓进行性加重就是来一次月经腹痛加重一次。总之，女性经期肚子疼应该到医院检查，明确诊断后，从而给予对症治疗。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

宫颈癌与疼痛之间，没有明确的对应关系。早期宫颈癌并没有疼痛症状出现，一旦有疼痛症状，多因合并感染或其他原因所致。如患者有子宫内膜异位症，因为盆腔感染炎症，从而出现疼痛症状；晚期宫颈癌会出现相关转移症状，如盆腔疼痛、骨骼疼痛、头痛等严重疼痛症状，这些症状意味着患者进入疾病末期，治疗较复杂，风险也较高。

卵巢巧克力囊肿的手术方式包括开腹和腹腔镜手术，通常以腹腔镜手术为首选，因为腹腔镜手术具有损伤小、恢复快及粘连少等优点。卵巢巧克力囊肿属子宫内膜异位症，临床通过腹腔镜诊断、手术及术后用药作为治疗标准。卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术与开腹手术相比无较大危害，由于腹腔镜手术属于电外科手段，在囊肿剥除以后，创面主张缝合处理，而不主张使用单极电轴，因为可能造成电损伤，导致卵巢功能受到损害，目前一直采用术后用线缝合，促使卵巢成形、止血。

子宫内膜异位症最主要表现为慢性盆腔痛，以继发性痛经多见，且疼痛逐渐加重，此为子宫内膜异位症的明显特点。原发性痛经一般无加重趋势；继发性痛经具有加重趋势，若出现此现象，应及时到医院就诊，区别原发性痛经与继发性痛经，判断是否存在子宫内膜异位症。若痛经程度不严重，可采取药物治疗，遵医嘱服用止痛药或注射止痛针；若痛经严重，影响日常生活及工作，需借助手术进行治疗。

大部分膀胱肿瘤以恶性为主，据统计有95%的膀胱肿瘤发现时都是恶性，仅仅有不到5%的膀胱肿瘤是良性的。良性肿瘤包括膀胱血管瘤、异位嗜铬细胞瘤、膀胱腺肌症等。恶性常见的就是膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞癌等。女性膀胱占位多见于子宫内膜异位症。膀胱肿瘤大部分都表现为全程无痛性肉眼血尿，大部分患者是因为血尿就诊，所以有血尿请及时就医，发现膀胱肿瘤一定不能够掉以轻心，要及时治疗，可以通过电切把肿瘤病灶切除以后，根据病理类型再确定要不要进一步治疗。这种疾病早期诊断，早期治疗往往效果会比较好。

引起月经第一天痛经原因较多，具体如下：1、局部激素改变：月经第一天时，子宫局部会有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收缩，也会引起子宫肌层收缩，从而引起痛经。部分经期由于体内环境、激素水平影响，导致胃肠道蠕动变差、肚子发胀、腰骶部酸痛，都可以增加痛经的感觉；2、原发性疾病：如子宫内膜异位症，最常见于巧克力囊肿和子宫腺肌症，此类患者容易因为病灶存在，可以在来月经第一天产生疼痛的症状，而且可能会逐渐加重。有些女性可能有子宫肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，这种慢性盆腔痛类疾病也会导致月经第一天出现痛经，此时需要治疗原发性疾病以缓解痛经。

如果子宫内膜异位症的病灶异位到卵巢上，就会形成卵巢的巧克力囊肿。治疗的目的主要是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为患者的年龄、生育要求、症状的严重程度、病变的范围、既往的治疗史以及患者就诊的医院。 治疗的方法可以分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。对于卵巢子宫内膜异位囊肿首选手术治疗，而手术治疗中首选腹腔镜治疗，因为腹腔镜治疗属于微创方法，术后恢复快，粘连少，一般在术后先给予GnRHa治疗，3-6个月之后再给予激素治疗。而对于合并不孕又有生育要求的患者，术后要尽快进行辅助生殖，比如IVF-ET。但如果术后复发，再次手术时需要慎重。

卵泡膜细胞瘤是卵巢性索间质细胞肿瘤的一种，通常是良性，成分较单一，为单侧圆形或卵圆形，表面常被附一层光滑的纤维被膜，切面可能是白色、实性的，有时可能会与颗粒细胞瘤合并在一起。 相比而言，卵泡膜细胞瘤恶变的情况较少，与子宫内膜异位症、子宫内膜癌有一定关系，使用激素会产生恶变问题，但通常比卵巢上皮性癌症的预后好，其治疗方式通常为手术切除，也可进行微创手术。

中医认为子宫内膜异位症最主要、最根本的病机是血瘀，所以中药口服治疗的时候，常采取活血化瘀的药物，配合行气、补肾、温阳、利湿等中药治疗。除了中药口服治疗，还可以配合外治法，比如中药外敷，口服中药的药渣子可以放在小腹部进行外敷，也能够起到活血化瘀、止痛的效果。还可以采用中药灌肠的方法，中药浓缩制成汤剂，浓缩至100ml左右，缓慢灌入直肠。因为肠道位于盆腔内，药物可以通过肠道直接吸收入盆腔，对子宫内膜异位症也有治疗作用。