子宫内膜异位

子宫内膜异位症的病因有四个学说：一、移植学说，即经血倒流学说；二、体腔上批化生学说，腹腔的腹膜通过特殊...

子宫内膜异位症对怀孕有一定的影响，因为盆腔、卵巢、输卵管的粘连会影响受精和拾卵。此外，异位病灶被认为异物，机体会启动免疫反应，影响怀孕。手术时切除病灶和分离粘连，术后使用GnRHa类药物。GnRHa类药物对卵巢有一定的抑制作用，在用药期间患者可停经，停药之后，卵巢功能反弹，较易排卵，因此停药后半年是患者怀孕的黄金时段。

子宫内膜异位症最主要表现为慢性盆腔痛，以继发性痛经多见，且疼痛逐渐加重，此为子宫内膜异位症的明显特点。原发性痛经一般无加重趋势；继发性痛经具有加重趋势，若出现此现象，应及时到医院就诊，区别原发性痛经与继发性痛经，判断是否存在子宫内膜异位症。若痛经程度不严重，可采取药物治疗，遵医嘱服用止痛药或注射止痛针；若痛经严重，影响日常生活及工作，需借助手术进行治疗。

如果子宫内膜异位症的病灶异位到卵巢上，就会形成卵巢的巧克力囊肿。治疗的目的主要是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为患者的年龄、生育要求、症状的严重程度、病变的范围、既往的治疗史以及患者就诊的医院。 治疗的方法可以分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。对于卵巢子宫内膜异位囊肿首选手术治疗，而手术治疗中首选腹腔镜治疗，因为腹腔镜治疗属于微创方法，术后恢复快，粘连少，一般在术后先给予GnRHa治疗，3-6个月之后再给予激素治疗。而对于合并不孕又有生育要求的患者，术后要尽快进行辅助生殖，比如IVF-ET。但如果术后复发，再次手术时需要慎重。

不孕不育的症状如下：1、女性：比如月经稀发、频发，稀发病人通常涉及多囊卵巢综合征等内分泌疾病，月经频发患者可能月经20天来一次，可能与卵巢功能衰退有关。盆腔的腹部胀痛、痛经等，可能涉及输卵管炎，或者子宫内膜异位症的症状。另外有清宫的病史，突然月经量少，会涉及宫腔粘连，这些症状有可能与不孕不育相关联。建议做性激素、抗缪勒氏管激素、超声检测、输卵管造影检查，排查输卵管是否是通畅等；2、男性：主诉可能存在性生活障碍，生殖器官局部胀痛，通过检测可以进行判断，如B超、精液分析可以帮助诊断。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
子宫内膜异位是指有活性的内膜细胞，种植在子宫内膜以外的位置，形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但是由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病，发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生在生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶也可逐渐萎缩退化。子宫内膜异位的主要病理变化是异位内膜周期性出血，以及周围组织纤维化形成异位结节、痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕，是主要症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种植在卵巢部位，周期性的生长，脱落出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症指子宫内膜出现在子宫肌层，表现为进行性痛经。某些特殊部位的子宫内膜异位症，如肠道、呼吸道和泌尿道的子宫内膜异位症，表现为周期性血尿、咳嗽、血痰等。

宫颈癌与疼痛之间，没有明确的对应关系。早期宫颈癌并没有疼痛症状出现，一旦有疼痛症状，多因合并感染或其他原因所致。如患者有子宫内膜异位症，因为盆腔感染炎症，从而出现疼痛症状；晚期宫颈癌会出现相关转移症状，如盆腔疼痛、骨骼疼痛、头痛等严重疼痛症状，这些症状意味着患者进入疾病末期，治疗较复杂，风险也较高。

卵巢囊肿是否严重与囊肿的性质有关，具体情况如下： 1、生理性囊肿常可自行吸收，逐渐缩小直至消失，故患者无需紧张，定期复查即可； 2、子宫内膜异位囊肿可能影响患者月经、排卵，甚至生育，应尽早去医院检查治疗； 3、增长速度过快或者出现异常暗区的卵巢囊肿，应高度警惕是否有恶变的风险，建议进行盆腔核磁共振检查，有助于了解囊肿性质，必要时手术切除囊肿并送病理检查，明确囊肿性质。

目前，并不能明确流产几次会导致不孕，部分患者流产一次就可导致不孕。流产引起不孕的原因较多，如流产后容易导致感染，形成子宫炎症，导致输卵管梗阻。另外，还可以导致子宫内膜异位症，以及出现子宫内膜损伤等，这些均会引起不孕。子宫内膜好比土地，如果土地不肥沃，种子则无法生长，所以不准备生育的女性，要做好相关避孕措施，杜绝多次流产造成的损伤。