商素洁

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

子宫肌瘤腹腔镜术后，1周内对饮食方面的要求较多，主要建议的饮食如下：1、术后第1天：通常术后麻醉清醒后，可以少量的喝温开水。术后第1天可以吃流质的食物，如稀饭、米汤、藕粉等，但要禁止吃含糖、奶类和豆类的食物，因为还没有排气，胃肠的功能也没有恢复，这时食用含糖、奶、豆类的食物，可能造成腹胀，延缓肠功能的恢复；2、术后第2-3天：患者排气后可以根据患者的身体状况，选择进食容易消化的半流质的食物，如米饭、面条、鸡蛋汤、馄饨汤等；3、术后1周：随着食欲增加，术后1周可以逐渐的过渡到正常的饮食，吃适量的五谷杂粮，如玉米、豆类、小米、小麦。还可以吃富含蛋白质、维生素、纤维素及铁质的食物，补气血，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋，还有猪肝、黑芝麻，另外还可以多吃鱼类食物。注意要荤素搭配、粗细搭配，同时要多吃蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，增加肠蠕动，避免肠粘连，增强身体的免疫力，促进身体尽快恢复。

2cm的子宫肌瘤，如果发生于生育年龄的女性，通常不会消失。因为生育年龄的女性，体内的雌激素水平较高，而子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，所以肌瘤可能逐渐长大。如果是接近于绝经期的女性，或者绝经的女性，由于卵巢功能下降，雌激素水平下降，所以肌瘤会逐渐缩小，到绝经后也可能就会消失。另外子宫肌瘤通常为良性肿瘤，如果肌瘤位于浆膜下、肌壁间，通常不会引起临床症状，对月经没有影响，可以不用处理，观察随访、定期复查即可。如果2cm的子宫肌瘤位于黏膜下，可能造成月经量的改变，出现经量增多，或者经期延长，应行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤长时间刺激身体，会引起子宫内膜增生，加重月经紊乱。所以2cm的子宫肌瘤是否需要手术处理，要根据肌瘤的位置，以及有无引起月经紊乱的改变而定，而不能根据句肌瘤的大小决定。

子宫肌瘤手术后要食用清淡、易消化的食物，以及富含有维生素、蛋白质、纤维素、铁质的食物，通常存在以下几种食物：1、术后排气以后，以清淡饮食为宜，可以进食容易消化的食物，如稀饭、面条、藕粉等流质或半流质食物。随后逐渐过渡到普通食物，如五谷杂粮，包括玉米、豆类、小米、高梁、小麦等；2、同时也要多吃富含蛋白质、维生素、纤维素以及铁质的食物，如瘦肉，还有家禽类的各种红肉，如鸡肉，还有蛋类、奶类、白菜、芹菜、菠菜，以及猪肝、黑芝麻、黄瓜、冬瓜、香菇、海带、紫菜、鲫鱼、甲鱼，以及富含维生素的水果等；3、也可以吃坚果类食物，如花生、芝麻、核桃、西瓜子、松子等，提供身体所需要的微量元素、维生素以及各种矿物质，增强身体的免疫力。术后还要同时避免吃油腻、辛辣、刺激性的食物，避免含雌激素较高的食物以及保健品，如蜂王浆、蜂胶、大豆异黄酮。另外要少吃黄豆，还有木瓜、柠檬、青梅、杨梅等。术后还要保持愉快的心情，避免熬夜，对身体的恢复较为有利。

子宫腺肌症的患者可能自然怀孕，症状较轻的子宫腺肌症患者，通常子宫增大不明显，也未发生明显的子宫腔增大，以及子宫内膜增厚，因此可以自然受孕。对于症状较严重的患者，有时可能无法自然怀孕，如果子宫腺肌症造成子宫腔增大、子宫内膜增厚，可能影响受精卵着床而导致不孕，或子宫局限性增生，也可能导致子宫收缩不均匀而影响受精卵着床，有时可能导致流产。因此对于轻症的子宫腺肌症患者应尽早怀孕，怀孕也是对子宫腺肌症较好的治疗方法。子宫腺肌症患者，如果症状较严重，此时在怀孕前需给予处理，可以给予注射促性腺激素释放激素激动剂3-6个月，使子宫体积缩小、痛经症状减轻，停药后卵巢可以恢复排卵，同时可以促使子宫腺肌症患者尽早怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕，完成生育任务。子宫腺肌症的患者，需要平时注意饮食、注意保暖，以及放宽心态，保持良好的心态面对疾病，也有助于怀孕。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
打宫颈癌疫苗后一般建议一周内忌口，在一周内不要喝酒、抽烟，也不要吃辛辣刺激性食物。饮食上还要尽量少吃腌制、油炸、煎、熏、烤的食物，应少量多餐，最好两天内不要吃海鲜类食物，以防出现过敏。患者要清淡饮食，日常应多喝些牛奶，以及蛋类、鱼类、肉类、家禽类食物、豆制品等蛋白质含量高的食物，还要多吃含有维生素丰富的水果及新鲜蔬菜，多吃谷类食物，少吃高脂肪食物。\n注射疫苗后24小时内不要洗澡，三天内不要游泳等，注射部位不要碰水，并做好个人清洁卫生。注射疫苗后患者需要注意多休息，不要提重物，保持良好睡眠及情绪调节。在没有注射完三针疫苗前，性生活时一定要避孕，要采用避孕套进行避孕，一方面是可起到避孕的作用，另一方面是为了预防传染病，因为在注射三针疫苗后才能产生抗体。

宫颈癌和宫颈炎症状的区别，有分泌物和出血等，同时也有其他方面的区别，具体情况如下：1、分泌物：宫颈炎患者一般没有症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，呈黄色或者脓性，阴道分泌物的刺激可以刺激外阴、阴道，从而引起外阴瘙痒，或者灼热感、腰酸痛、盆腔下坠，还容易合并尿道的感染，出现尿急、尿频和尿痛等。宫颈癌有阴道排液，阴道分泌物异常增多、呈白色，或者是血性、稀薄水样、米泔样，也可以有腥臭味； 2、出血：宫颈炎患者一般没有明显的出血，炎症期可以有性交出血。宫颈癌主要的临床症状是接触性出血，可以表现为不规则的阴道出血，或者表现为经量增多、经期延长，也可以出现月经淋漓不断的出血等，严重的可以引起大出血；3、并发症：宫颈癌晚期可以引起一系列的并发症，如出现压迫症状和下肢肿痛，而宫颈炎只是炎症表现；4、疾病性质：宫颈炎是良性的炎症性病变，一般可以根治。而宫颈癌是恶性病变，是女性生殖道恶性肿瘤中比较常见的恶性肿瘤。另外，宫颈癌和宫颈炎的患者，可以通过阴道镜活检取病理检查来确诊、区别。

腺肌症一般指子宫腺肌症，子宫腺肌症的患者通常进行彩超检查即可，一般无需进行核磁共振检查。子宫腺肌症的诊断，一般通过典型的临床表现，如进行性加重的痛经、经量增多、经期延长，妇科B超检查发现例如子宫增大、肌层均匀增厚等，通常以后壁多见，有时可能见到局限性结节，结节没有完整包膜，与周围的组织分界不清，在这种情况下，可以做出初步诊断。患者也可以增加 CA125的检查，CA125有轻度升高，也可以做出初步诊断。子宫腺肌症的明确诊断，需要通过术后病理检查确定，通常患者无需进行核磁共振检查。如果考虑子宫腺肌症存在恶变，则患者需要进行核磁共振检查加以鉴别。子宫腺肌症患者的治疗，通常根据病情的严重程度、患者的年龄以及对生育的要求，综合分析制定方案。症状较轻的年轻患者，可以给予口服非甾体类抗炎药物进行治疗，减轻症状。如果对于症状较轻，并有生育要求的年轻患者，可以给予口服避孕药，或者应用促性腺激素释放激素的激动剂治疗3-6个月，控制痛经的症状，减少经量，停药以后恢复排卵，可以促使患者尽快怀孕。对症状严重，年龄又大的患者，药物治疗无效，可以行子宫切除术，达到根治的目的。

子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质侵入到子宫肌层弥漫性、局限性增长形成的疾病，对于肌层内病灶弥漫性生长造成子宫均匀性增大，呈球形，肌壁增厚，宫腔增大，试管移植不容易成功，常见处理方法如下：1、在移植以前注射促性腺激素释放激素的激动剂3-6个月，使宫腔缩小，减轻痛经，减少经量，提高试管移植的成功率；2、对于子宫腺体和间质侵入肌层，造成局部生长，形成的腺肌瘤的患者，移植也不易成功。在移植前，应该行腺肌瘤的挖除术；3、由于腺肌瘤与周围的组织，没有明显界限，也没有明显包膜，所以挖除时不可能完全剔除干净。所以术后要应用促性腺激素释放激素的激动剂，如亮丙瑞林、达菲林(注射用醋酸曲普瑞林)或戈舍瑞林等，应用3-6个月，以减少术后复发，待子宫恢复后再行试管移植，可以提高试管移植的成功率；4、子宫腺肌症的患者也有子宫内膜的异常增厚，影响胚胎移植着床，可以移植前口服避孕药3-6个月，以抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜控制到最佳厚度时进行胚胎移植。

孕18周胎停育较为少见，胎停育时临床表现有不规律宫缩、阴道出血或阴道排液。如果胎儿以前有胎动，尤其经产妇出现胎动2-3周后，又突然间感到胎动消失，要及时到医院进一步检查。可以通过多普勒听胎心或进行B超检查，如果提示胎心已经停止跳动，胎盘血流也停止，这时要及时入院引产，引产后要注意胎盘和脐带是否有异常。引起孕18周胎停育的常见原因，多是胎盘和脐带异常，导致胎儿缺氧而引起胎儿生长受限，从而胎儿停育。还可见于母体因素，如果母体有严重的内科疾病，如重度高血压、重度肾炎、慢性肾炎合并高血压、重度糖尿病、重度贫血等，都可导致胎儿营养不良，进而出现胎儿停育。