婴儿腹泻

婴儿腹泻属于常见疾病，多数伴随发热症状，可由两方面原因引起。第一，婴儿胃肠道功能未成熟、免疫系统未完善，易受病菌侵袭，可引起腹泻及全身感染性中毒症状，即发热、乏力等；第二，婴儿腹泻导致体内水分损失较多，有效循环血量减少，进而引起发热。同时，亦可伴随较明显的脱水症状，包括婴儿皮肤、黏膜干燥，囟门凹陷，泪水、尿液减少，甚至无泪、无尿。

婴儿腹泻本身就不正常，但在可控的范围内，一天不超过3-5次可以进行观察。婴儿腹泻是经常出现的问题，因为婴儿胃肠比较娇嫩，但家长不要焦虑。如果婴儿出现腹泻，通常提示胃肠有一定的问题，可能是进食过量、感染、奶水变凉、吃进空气、食物过敏等。婴儿身体需要调整，使身体感知到病毒、细菌的存在，调整作用在一定程度内相当于打疫苗，是一种主动免疫的过程。虽然婴儿腹泻不正常，但通常可自愈，一天腹泻不超过3-5次，家长无需过于担心。

婴儿腹泻导致的脱水首选口服补液，目前口服补液盐最适合小孩用。具体使用如下： 1、一般轻度脱水、皮肤弹性较好，这时尿量减少，首选每公斤体重补充50ml，比如10kg的小孩补充500ml； 2、如果是中度脱水，比如精神状态较差、皮肤干、尿量明显减少、眼窝凹陷，达到中度脱水程度，补的量是100ml/kg，10kg的小孩补液量1000ml，一般要求在4小时之内补完，4个小时以后再根据继续损失量，进一步确定该补多少； 3、脱水：分高渗、低渗、等渗脱水，性质不同补充液不同，比如低渗性脱水喝白开水只能补充水分，而补充不了电解质，反而会造成脱水程度的加重。 所以，要根据患儿脱水性质来确定补什么性质的盐水。

中医脾是通的，主运化、主肌肉四肢，中医脾有管理、消化和血行功效，调节体液作用，胃主要功能是受纳和腐熟水谷作用，脾和胃共同完成营养消化吸收和运输。宝宝脾胃不好主要表现为消化道功能紊乱，常表现为体质比较消瘦、虚弱、精神不振、少气懒言、头发稀黄、面色黄白、多汗、夜眠不安、厌食、偏食、大便稀、迁延性婴儿腹泻或者营养不良等，家长总是觉得孩子长得瘦小。 脾胃气虚可表现为胃脘隐痛、腹胀纳呆、食后腹胀、恶心、呕吐、容易嗳气等症状。脾胃阳虚临床上表现为腹冷腹痛，喜欢用温暖手按揉肚子，呕吐清水，吃的也少、肚子也胀、消化也不良、大便容易拉稀、小便短少。中焦之气有点肚子痛、胃胀痛，容易打嗝儿或者恶心、呕吐、食少纳呆等。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
婴儿腹泻的治疗事项包括五个部分。第一部分，是治疗后观察腹泻的情况，大便的次数与性状有无好转并作记录，注意有无脱水的征象，比如治疗前和治疗后有无脱水的症状变化。第二个，轻度腹泻，经口服药物症状可很快好转，可在门诊治疗，中重度腹泻，尤其呕吐严重不能进食，服药困难时需留院观察，进行静脉补液或者住院治疗。第三个，观察代谢性酸中毒的表现，应及时检查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。第四个部分，低血钾的表现，当发现患儿全身无力，哭声低落，或者不哭，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心，呕吐，腹泻及听诊肠鸣音减弱或者消失，应及时检查血钾，如血钾减低，需及时补充钾。第五个部分，注意纠酸后血钙的降低，可出现低钙性抽搐或者惊厥，需及时给予钙剂。

讲解医师：付学东  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
腹泻就是跟他的病因有关系，有些功能性腹泻就是不是感染性腹泻，可能跟受凉或者饮食不当有关系。一些感染性腹泻，比如细菌引起的腹泻、细菌性痢疾或者是一些病毒，比如秋季常见的轮状病毒感染，那就相应的处理，腹泻的一般的情况下，应该去到医院里面去做一些相应的检查。

讲解医师：郑戈  （主任医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
婴儿腹泻需要明确婴儿是否因为感染导致的腹泻，感染的一般分为细菌、病毒，在流行季节，大部分宝宝的腹泻都是由于病毒感染导致的，如轮状病毒、诺如病毒，当感染病毒以后，宝宝会出现呕吐、发烧、大量水样便，一般的疗程会持续7-10天左右，临床观察当中非常需要注意宝宝的一些脱水症状，如哭闹的时候宝宝有没有眼泪，小便量是否有减少，精神状态怎么样，对于脱水的孩子来说，最常见的治疗方法是采用口服补液盐的治疗，很少会用到静脉输液，口服补液盐的用法其实是非常关键的，现在都是采用第三代的口服补液盐，另外还会给宝宝辅助一些益生菌，还有思密达口服，疗程大概是7-10天左右。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
婴儿腹泻的治疗事项包括五个部分。第一部分，是治疗后观察腹泻的情况，大便的次数与性状有无好转并作记录，注意有无脱水的征象，比如治疗前和治疗后有无脱水的症状变化。第二个，轻度腹泻，经口服药物症状可很快好转，可在门诊治疗，中重度腹泻，尤其呕吐严重不能进食，服药困难时需留院观察，进行静脉补液或者住院治疗。第三个，观察代谢性酸中毒的表现，应及时检查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。第四个部分，低血钾的表现，当发现患儿全身无力，哭声低落，或者不哭，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心，呕吐，腹泻及听诊肠鸣音减弱或者消失，应及时检查血钾，如血钾减低，需及时补充钾。第五个部分，注意纠酸后血钙的降低，可出现低钙性抽搐或者惊厥，需及时给予钙剂。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
婴儿感染性腹泻给予有效的抗生素治疗，同时给予对症治疗。婴儿腹泻伴有发热时，体温超过38.5℃，给予对乙酰氨基酚或者布洛芬治疗；伴有呕吐者，给予吗丁啉口服，每公斤体重0.3mg每次；伴有腹痛者，轻者可给予颠茄片，大于5岁时给予1/2片，重症者可给予山莨菪碱，肌注每公斤体重0.1mg每次。腹泻严重时可给予有效抗生素的情况下，可给予止泻药物，一般不用单纯止泻药物治疗。肠道微生态疗法，此类患儿多伴有肠道微生态的紊乱或者微生态失衡，可给予双歧杆菌三联活菌颗粒治疗。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
婴儿腹泻吃什么药？第一、锌制剂，腹泻的时候因为大便丢失了锌，组织里的锌也减少，补锌治疗是有助于改善急慢性腹泻患儿的预后，减少腹泻的复发，推荐腹泻患儿只要能够开始进食就应该开始补锌。补锌的量掌握是＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿每天补充锌元素20mg，需要10-14天。元素锌目前是市面上能够常见到的硫酸锌、元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。另外一个就是益生菌，益生菌对病毒感染导致的水样腹泻具有比较好的效果，所以早期给予效果更好。首选是布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌，对细菌导致的炎性腹泻效果不明显，对抗生素相关性腹泻可以选用布拉酵母菌。第三、蒙脱石，对急性水样腹泻可以减少排便次数和量，缩短腹泻的病程，提高治愈率。第四、消旋卡多曲，能够明显地缩短急性水样腹泻患儿的病程，作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用，疗程5天或者一直用到腹泻并恢复以前。第五、抗生素，对病毒性腹泻应用抗生素，有可能会导致病程的延长，那么轻症的细菌性腹泻不推荐用抗生素，多数情况下病情是自限性的。重症细菌感染性腹泻应该在医生的指导下应用。