婴儿腹泻

目前新观点认为婴儿腹泻时应该继续喂养，而不是禁食。母乳喂养的婴儿可以继续进食母乳，但是因为婴儿生病的时候，可能每次吃的母乳量比较少，可以延长喂养的时间，增加喂养次数。若＜6个月的人工喂养的婴儿，可以继续喂配方奶。如果＞6个月已经添加辅食的婴儿，继续食用已经习惯的日常食物，如面条、稀饭、小馒头、蛋、肉、肉末、鱼肉泥、鱼末等。此外，应该尽量避免食用含粗纤维的食物，如蔬菜和水果以及高糖食物，这些会加重腹泻。在糖源性腹泻时，治疗采用去双糖的饮食，也可以用无乳糖的奶粉。

造成婴儿腹泻原因主要有以下几个方面： 1、各种肠炎：病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，常见有轮状病毒、诺如病毒、细菌性肠炎、真菌性肠炎、寄生虫感染等； 2、食饵性腹泻：多为人工喂养，常见喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种或过早喂养大量淀粉、脂肪类食品； 3、症状性腹泻：如患中耳炎、上感（上呼吸道感染）、肺炎、肾盂肾炎、急性传染性疾病情况下，由于发热或毒素引起腹泻； 4、过敏性腹泻：如牛奶蛋白等食物过敏引起； 5、其它：原发性或继发性双糖酶缺乏、活力降低、腹部受凉、肠蠕动增加、消化功能紊乱等均可引起腹泻。

婴儿腹泻强调继续饮食，以满足生理需要，保证热量供给，同时要对饮食的结构进行调整。假如患儿年龄比较小，又是轮状病毒感染引起的腹泻，这个时候容易合并双糖酶的缺乏，所以要对奶粉的结构进行调整，可以暂停母乳或者配方奶的喂养，改成豆奶粉或者无乳糖的配方奶粉，这样有利于孩子腹泻的好转，有利于缩短腹泻的病程；假如患儿腹泻并且呕吐比较严重，可以暂禁食4-6个小时，但是不要求禁水。如果能喝水的情况下，还是给他口服补液盐来预防或者纠正脱水，但是需要对饮食结构进行调整。腹泻慢慢好转以后，建议添加辅食从少到多，由稀到稠，由一种到多种，慢慢恢复到正常的饮食结构上去。

婴儿腹泻发烧常由引起腹泻的致病菌导致的感染中毒症状，以及腹泻脱水造成。临床治疗应确定病因，给予对症治疗。如为细菌感染引起，则应用抗生素治疗；若为脱水引起，可给予口服补液盐或静脉补液治疗。此外，亦可进行微生态疗法，给予肠道益生菌或蒙脱石散等胃肠黏膜保护剂。若发热达38.5℃以上，则应给予口服退热药物治疗；若发热低于38.5℃，则采取物理降温即可。

婴儿腹泻时，其大便性状发生改变，其中水样便较为常见，可由病毒或产毒性细菌感染导致。若婴儿腹泻呈水样便，且发生于秋冬季节，常见轮状病毒、诺如病毒影响肠道黏膜对水分及电解质的吸收，肠液积聚，进而导致腹泻水样便；若发生于夏季，可应考虑为产毒性细菌在肠道内大量繁殖、释放毒素，导致肠液量增加，引发腹泻水样便。

中医讲究天人合一，从人与自然息息相关的角度来看，婴儿腹泻发烧属于寒极生热、热极生寒的现象。婴儿发生腹泻时间较长后，可导致寒极生热，引起发烧的症状。当其发热时，一方面证明抵抗力在不断增强；另一方面，如果过于发热需积极治疗，通过健脾、止泻等进行治疗，退烧方面兼顾即可，以免对身体造成危害。

如果婴儿拉肚子，大便次数增多、变稀，但一般情况很好，没有发热、食欲差，可以在家暂时观察，但应注意清淡饮食或者流质饮食，少食多餐，通常能达到痊愈。但如果出现腹痛、呕吐、腹泻、发烧，一般状况不好、精神差、有头疼，建议来医院就诊，先做便常规，初步的判断是感染性，还是有别的原因引起，比较常见的是细菌性腹泻，所以会抗生素治疗，口服抗生素是首选。 如果一旦有发烧或全身中毒症状重，建议静脉抗感染治疗，还可以给予胃黏膜保护剂，防止细菌损伤细胞。此外，还要注意让婴儿多饮水，因为腹泻的患儿一天会丢失大量水分，会造成内环境紊乱，出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，可以给婴儿口服淡盐水或口服补液盐。

婴儿腹泻的原因可以分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻更为多见，首先以细菌感染为主，其次是病毒感染。细菌性腹泻婴儿可以在几天内突然出现大便次数改变增加、大便的性状改变，大便可以呈稀水样、糊状或者伴有黏液，严重者可出现全身症状，如发烧、腹痛、 呕吐等。 病毒性腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，也叫秋季腹泻，主要发生在秋冬季，春季会有少许的发病，多见于两岁以内的患儿，突然出现呕吐、水样大便或蛋花汤样大便，一天可以大便十多次，腹痛症状不明显，疾病初期会有一定的发烧。还有少见的非感染性腹泻，以婴幼儿的乳糖不耐受多见，患儿出生后就会出现大便次数增多、性状改变。

婴儿腹泻时出现泡沫样便的原因比较多，常见原因如下：1、感染性腹泻：即细菌或病毒感染导致出现稀便、泡沫便；2、非感染性腹泻：如进食过多、着凉、食物不易消化，可出现腹泻时出现泡沫样便。腹泻时出现泡沫样便通常是因机体水分吸收欠佳，肠道内未消化食物较多导致，食物多为大分子物质，渗透压较高，易吸收肠壁内水分，引起稀便。肠道食物无法消化时，通常被肠道内细菌分解，分解时易产生较多气体，如甲烷、二氧化碳等，使大便内出现泡沫样改变。婴儿出现稀便、泡沫便改变时，多数为消化不良表现。

腹泻为我国婴幼儿最常见症状，是造成小儿营养不良、生长发育障碍原因之一。孩子腹泻需要积极处理，治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染如侵袭性细菌性肠炎应该及时应用抗生素；病毒感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗；轮状病毒肠炎可以通过接种疫苗预防。 腹部受凉引起肠蠕动加快导致腹泻可以通过加强腹部保暖改善症状。吃奶过多、过于频繁以及母亲饮食过于油腻导致消化不良性腹泻需要合理喂养，也可以酌情服用健脾胃、助消化药物。消化酶如乳糖酶缺乏或活性降低引起乳糖不耐受导致腹泻，喂奶时需要同时补充乳糖酶或给予无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白以及母亲母乳中部分抗原片段过敏，其母亲需要适当饮食回避或给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。 另外可以口服益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能或服用蒙脱石散收敛止泻、口服补液盐预防和纠正脱水、纠正电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉营养补液。腹泄伴有腹痛、呕吐、尿少、精神差或一般情况较差、治疗效果不佳者需要及时到医院去看医生以进一步诊断治疗以免延误病情。