妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的饮食，一般有专门孕妇的营养课进行指导，总原则是少吃多餐，少吃含糖量高食物，也包括油腻食物，这些对于妊娠期糖尿病而言是不利的。通常情况下要少吃含糖量高的食物，比如含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、西瓜等。西红柿、黄瓜、火龙果这些都是含糖量低的食物，是非常好的水果。具体饮食控制有一定方案，比如早上要吃蛋白的食物，比如吃点鸡蛋和蔬菜，以及淀粉，但是不能晨起就吃热干面，对于武汉的孕妇都喜欢吃热干面，热干面的热量非常高，不利于控制血糖。具体如何调整食谱，如果糖尿病比较严重的准妈妈，则需要在医生的指导下制定严格的食谱，几克蛋白，几克脂肪，几克碳水化合物，做一个食物交换份，就比较严格。医生可以通过食物交换份表，来严格来指导孕妇。

孕妇出现妊娠期糖尿病，是指其在孕前没有血糖代谢问题，在妊娠期后首次发现血糖升高的情况，是与妊娠紧密相关的一种疾病。这种疾病一般在妊娠前半期不会出现，多在妊娠26周以后才会出现。大多数的妊娠期糖尿病孕妇病情都比较轻，通过饮食控制、营养治疗以及运动，能够把血糖控制在一个正常范围内。当然也有少数病情比较重的孕妇，需要用药物来辅助控制血糖。

孕期糖尿病有两种情况，一种是妊娠前已经确诊患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；一种是妊娠前糖代谢是正常的，或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，糖尿病孕妇中有80%是第二种情况。在怀孕期间，胎盘有内分泌功能，能使机体产生胰岛素的抵抗物质，使机体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素是代谢糖分的一个主要物质，部分孕妇无法将体内的糖分充分代谢，出现血糖升高。 妊娠期糖尿病对母儿有比较严重的危害，对胎儿的影响包括胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限，即胎儿体重过轻、营养不良，是因为高糖可以影响血管，导致胎儿的营养供给受到影响。对母亲的影响包括容易出现孕早期流产、并发妊娠期高血压疾病、感染以及巨大儿、产程延长、剖宫产率增加、糖尿病酮症酸中毒等；对刚出生的新生儿的影响包括新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症、低镁血症、高胆红素血症以及红细胞增多症等。 按照目前的妊娠期糖尿病诊断标准，筛查出来的妊娠期糖尿病的孕妇不少，但是90%以上的妊娠期糖尿病孕妇不需要用药，只要饮食控制加运动就可以控制血糖，所以不需要太担心，听从医生的指导即可。

大部分妊娠期糖尿病病人需要自行在家自我监测，具体方法如下： 1、要求每周固定时间监测体重，比如晨起以后解完大小便，穿睡衣监测体重，每周监测体重比较有意义。标准体重情况下，每周体重增长0.3-0.5公斤为宜； 2、监测血压，即使血压正常，孕妇也需要每周监测血压一次，要求在正常范围内； 3、最重要是血糖监测，如果孕妇血糖平时管理是在基本正常范围，要求每周监测一次血糖小轮廓。血糖小轮廓是指空腹血糖和三餐后两个小时的血糖，即一日四次血糖，空腹血糖不超过5.3mmol/L，餐后两个小时血糖不超过6.7mmol/L。如果糖尿病合并妊娠，其标准可以适当放宽，空腹血糖可以在5.6mmol/L左右，餐后血糖可以在5.6-7.1mmol/L左右。

妊娠期糖尿病可分为两种原因： 1、本身妊娠前即有糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠，是妊娠前已经确诊的糖尿病； 2、伴随妊娠发生血糖升高，妊娠期间为胎儿顺利发育，母体会分泌大量孕激素、雌激素、胎盘激素，这些激素可抵抗胰岛素的作用，出现胰岛素作用下降，而胎盘又分泌较多胰岛素酶，使胰岛素清除加快。所以妊娠期有的孕妇自身不能分泌很多胰岛素，出现妊娠合并糖尿病。

妊娠期糖尿病要了解糖尿病的基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗。妊娠期糖尿病首先是要饮食调理，理想的饮食控制目标是既能保证和促进妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或者是饥饿酮症的出现。保证胎儿正常的生长发育，要根据营养师建议，牢记一天应该摄入的食物总量，不要随意增减，培养良好的饮食习惯，定时、定量、定餐、定性，不要过于饥饿以及过于饱腹，要合理配餐，不偏食，食物种类要多样化。 妊娠期糖尿病，妊娠中期每1-2周检查1次，一般妊娠24周时胰岛素的需要量会增加，需要及时调整剂量。每日监测血糖，每月监测肾功能及糖化血红蛋白的含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查1次，注意血压、双下肢水肿、尿蛋白等情况，注意对胎儿的发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。必要时及早住院，要严密观察血糖，尿糖及酮体的变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

妊娠期糖尿病患者在使用地特胰岛素期间需注意以下方面： 1、饮食要相对规律，定时定量，勿一餐饱一餐少，防止低血糖的症状产生； 2、用药期间，一定要定时监测餐后血糖或空腹血糖，来了解用药是否合理以及是否需要调整药物的剂量等； 3、用药期间一定要尽量的避免暴饮暴食或者剧烈活动。如果体力活动增加，要根据监测的结果，来调整胰岛素的用量，避免血糖大幅度波动。同时孕妇出去活动，需随身携带食物，以防低血糖的发生。

新生儿窒息的原因主要有以下几点： 1、分娩前：孕妇患有妊娠期糖尿病，孕期内发生细菌、病毒感染，孕期胎儿宫内窘迫，水肿胎现象，胎儿先天性畸形； 2、分娩时：新生儿为巨婴、早产儿（肺功能不全），产妇分娩时大出血、胎心减缓导致缺氧窒息； 3、分娩后：出生后婴儿护理不当，呛奶、包裹严实引起口鼻堵塞。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。