妊娠期糖尿病

糖尿病按病因学可分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病，前者包括Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型糖尿病。妊娠期糖尿病为糖尿病的一种特殊状态，包括妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病。若孕前糖尿病患者计划妊娠，孕前应评价糖尿病的控制状态与并发症情况。孕期需进行空腹及三餐后的血糖监测。若孕前糖尿病合并妊娠或孕期糖尿病，应控制饮食并进行运动调整。若在饮食与运动基础上，血糖未能达到目标，建议在糖尿病专科医生指导下，全程选用人胰岛素或部分胰岛素类似物进行降糖，以降低孕妇发生并发症及胎儿与新生儿先天异常的风险。

妊娠晚期胎儿头偏小的原因有以下几种： 1、孕期营养不良：在怀孕期间，如果孕妇不注意休息，影响营养物质的摄入，可能会发生胎儿营养不良，妊娠后期出现胎头偏小； 2、妊娠期糖尿病：妊娠后期如果孕妇合并糖尿病，胎儿会出现快速增长，形成巨大儿，胎头增长相对较慢，此时容易出现胎头偏小的情况； 3、胎儿畸形：若胎儿本身发育不好，或胎儿有其它畸形，在妊娠后期也会出现胎头偏小的可能。 所以，妊娠晚期出现胎头偏小1周以内，多数是正常情况，不需要太过担心。如果胎头偏小超过1周，建议进行相关检查，由医生判断具体是哪一种情况。

孕妇糖尿病有两种情况，一是妊娠合并糖尿病，二是妊娠期糖尿病。可发生四种状态，即明确有糖尿病、隐性糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病。 对于有糖尿病的孕妇来说，典型症状是三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。妊娠期间还可以出现外阴瘙痒以及外阴真菌感染，症状严重时可以出现酮症酸中毒，甚至昏迷。部分患者妊娠期糖尿病三多一少症状不明显，但是早孕时妊娠剧吐或阴道真菌感染，空腹血糖检查发现异常，或尿糖阳性。针对父母亲有糖尿病，或以前有不良生育史、本次妊娠过程中有异常者，都需要做糖耐量试验。对于高度怀疑有糖尿病的孕妇需进行糖耐量试验筛查，尽早诊断明确是否妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。

由于部分妊娠期糖尿病患者产后42天血糖水平即可恢复正常，但亦有部分患者可由妊娠期糖尿病发展为终身性糖尿病。因此，妊娠期糖尿病患者产后6-12周除进行常规复查项目外，还应检测血糖，进行糖耐量试验，与孕期的糖耐量试验相同。其中，常规复查内容包括观察子宫恢复情况、是否存在压痛，会阴切口或腹部切口恢复情况，及其他相关情况。

正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡状态，如果羊水的产生和吸收失衡将导致羊水量异常，羊水量异常不仅预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害到围产儿的安全。妊娠期间羊水量超过2000ml就称为羊水过多，妊娠期糖尿病羊水过多的发生率约为13%-36%。母体的高血糖，使胎儿的血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘、胎膜渗出增多而导致羊水过多。妊娠期糖尿病发生羊水过多，首先处理取决于胎儿有没有合并的结构异常和遗传疾病，孕周大小以及自觉症状的严重程度。羊水过多如果合并胎儿异常，严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠。当胎儿发育异常不是属于非常严重的情况，可以与孕妇及家属充分沟通，沟通后再决定处理方法。如果合并母儿血型不合的溶血，在有条件的胎儿医学中心行宫内治疗。羊水过多合并正常的胎儿，应该积极寻找病因，治疗原发病，常用的药物是前列腺素合成酶抑制剂即吲哚美辛，有抗利尿的作用，可以抑制胎儿排尿，使羊水量减少，用药期间每周监测1次超声，监测羊水量。由于吲哚美辛可以使胎儿的动脉导管早闭，一般情况下孕周大于32周后就不宜使用。用药期间注意孕妇的自觉症状，轻者像一般情况下就注意休息，取侧卧位，以改善子宫的胎盘循环，必要时再给予镇静剂，每周做超声了解羊水指数以及胎儿的生长情况。症状比较严重的。除了用药之外，经腹做羊膜腔穿刺放出适量的羊水来缓解压迫症状，必要时再利用放出的羊水了胎肺成熟度。放羊水的时候，过程中应观察孕妇的血压、心率、呼吸、监测胎心，酌情给予镇静剂或者抑制宫缩的药物，预防早产，必要时可以3-4周再次放羊水，以降低宫腔内的压力。如果羊水量反复增长，自觉症状也比较严重，孕周大于34周，而且胎肺已经成熟，可以终止妊娠。一般情况下，在终止妊娠前可以用地塞米松，促胎肺成熟。足月的羊水过多，分娩时应该警惕脐带脱垂或者胎盘早剥的发生，如果羊水多破膜后，子宫容易收缩乏力，可以静脉缩宫素加强宫缩，观察产程，预防产后出血。如果一破膜，宫腔压力骤减，可能就会引起胎盘早剥，需要密切观察宫缩和胎心变化。孕妇在孕期也要注意饮食上的变化，如高糖分，含有碳水化合物的食物，要控制摄入，并补充优质的蛋白质，避免低蛋白引起来的水肿，也是一种处理方法。

妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产的指征，决定分娩方式如果血糖控制良好的情况下，一般在预产期左右，根据胎儿的大小和孕妇的血糖的情况。如果血糖控制良好的情况下，胎儿体重也在4000g以下，手术的绝对指征一般是4500g以下，如果8斤左右的，可以在严密的监护下阴道试产。阴道试产情况下一定要在产程中，首先一旦进入产程，孕妇就可以不用严密控制血糖，因为在产程中是需要消耗能量。如果妊娠期糖尿病阴道试产且有合并症的产妇，在产程中必须要严格监测血糖、产程时间，以及胎心变化。选择剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重的微血管病变或者是产科指征者，如血糖控制的不好，而且孩子偏大，尤其是估计孩子在4200g以上，或者是既往有过死胎死产史，这种都可以适当放宽剖宫产的手术指征。建议糖尿病的孕妇孕期要控制体重，尽可能的选择阴道分娩，有利于产后恢复和新生儿的健康。

妊娠期糖尿病指妊娠期间孕妇不同程度的糖代谢异常或者糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，这两种情况都应该关注： 1、妊娠期糖尿病患者出现口干，有时候是因为血糖升高，血糖高可能引起口干，在控制好血糖后，口干症状就会缓解； 2、妊娠早期，因为胎儿的生长发育需要水分，所以部分患者尽管血糖正常，仍然会觉得口干。另外妊娠中晚期，因为羊水的代谢循环需要一定水分，所以部分孕妇会口干。无论是上述这两种情况中的哪一种，都可以通过饮食进行调整，比如少吃油炸的、煎炸的食物，多吃清淡的、好消化的食物，多饮水，通过这些方面调整，一般情况下均可以解决或者改善口干症状。

妊娠期糖尿病典型症状有三多一少，也就是多饮、多食、多尿。但在临床上大多数糖尿病妈妈没有明显三多一少症状，有的表现为外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，即霉菌性阴道炎；有的表现为宝宝羊水过多；有的表现为胎儿超过同期孕龄标准，也就是巨大胎儿。妊娠期糖尿病的诊断通常如下： 1、凡是有糖尿病家族史，孕前体重＞90kg，孕妇曾经有过多囊卵巢综合征，有不明原因流产、死胎病史，分娩过巨大儿或畸形胎儿病史等上述情况而本次怀孕胎儿又偏大，羊水又偏多的孕妇，应该警惕发生妊娠合并糖尿病； 2、如果孕妇具有高危因素，在24-28周时要检查空腹血糖，空腹血糖超过5.1mmol/L，可以诊断为妊娠期糖尿病； 3、如果空腹血糖正常，还需要做进一步糖耐量试验，也就是空腹血糖加上服糖后1小时、2小时血糖检测，三个时间点的血糖值只要有一项超过标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病对母儿都有不利影响，如果诊断有妊娠期糖尿病，要从饮食、运动、药物等方面去监测治疗，使血糖趋于平稳，以避免更多并发症发生。

妊娠期糖尿病患者会出现血糖异常，进而导致产妇和胎儿代谢异常，严重者可致胎儿胎死宫内。妊娠期糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适当食用水果，但每日摄入的热量需维持在合适的范围。在此基础上，患者可适当食用升糖指数较低的水果，如西瓜、苹果等，同时需相应减少碳水化合物或主食的摄入量。对于升糖指数较高，以及糖分过高的水果，如榴莲、桂圆等，建议不食或少食。

得了妊娠期糖尿病不用害怕，通过积极干预治疗完全可以避免出现严重的母儿并发症，具体如下： 1、要养成良好的生活习惯，规律作息、早睡早起，不能贪黑熬夜； 2、要进行严格的饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。饮食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以尝试分餐，这样能有效控制餐后血糖。一顿能吃完的食物，拿出一少部分放到餐后两个小时以后吃，最好能够根据身高体重制定出个性化的食谱； 3、要进行适当运动，饮食和运动永远是糖尿病的基础治疗。在每一餐后都进行适量运动，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹运动，以预防低血糖的发生。低血糖的危害甚至比高血糖的危害还要严重，还要进行系统的血糖监测。妊娠期糖尿病跟孕周息息相关，孕周越大，胰岛素抵抗越强，血糖可能会越来越高。在饮食、运动控制后，至少每周都要监测血糖，如果经过饮食，运动控制的比较，血糖比较达标，就要及时治疗； 4、如果经过饮食运动，血糖不能达到标准，必须进行胰岛素治疗。可能很多准妈妈都很担心胰岛素的治疗，其实胰岛素是大分子物质，无法通过胎盘屏障。胎儿接触不到胰岛素，所以准妈妈们不要担心胰岛素会对胎儿产生危害，孕期应用胰岛素很安全。