妇科肿瘤

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。

血性胸腔积液最常见的原因还是恶性胸腔积液，所谓恶性胸腔积液就是恶性肿瘤转移到胸膜造成胸腔积液。在恶性胸腔积液中，最常见的是肺癌引起的胸腔积液，其次还可以有乳腺癌出现胸膜转移引起胸腔积液以及淋巴瘤引起的胸腔积液。 另外，还有其它的恶性肿瘤，比如消化道肿瘤、胃癌、结肠癌等都可以转移到胸膜引起胸腔积液，甚至部分妇科肿瘤，如卵巢癌也可以转移到胸腔引起胸腔积液，这是造成血性胸腔积液最常见的原因。还有部分良性胸腔积液可能也会呈血性，比如部分结核性胸膜炎的患者也会出现血性的胸腔积液。另外，在临床中比较少见的肺栓塞患者也可以出现血性胸腔积液。

产生淋巴水肿常见原因包括以下几点： 1、长期慢性丹毒、反复淋巴管发炎均可导致淋巴管堵塞，产生淋巴水肿； 2、进行盆腔手术之后可出现术后淋巴水肿，比如妇科肿瘤、前列腺肿瘤手术；术后淋巴水肿还可见于乳腺癌手术后，引起上肢淋巴水肿； 3、感染疾病，感染细菌甚至感染外来生物等原因可导致淋巴管堵塞，从而导致淋巴水肿。 对于淋巴水肿需要明确产生的原因，进行针对性治疗，方可得到立竿见影的效果。淋巴水肿病因较多、较复杂，同时慢性淋巴水肿的治疗难度很大。

女性外阴瘙痒是临床常见的症状，很多疾病可以引起外阴瘙痒，比如妇科疾病，包括外阴炎、阴道炎，宫颈糜烂等。同时穿过紧的内裤，尤其是腈纶内裤，在不通风的情况下也可能引起外阴瘙痒。 当女性患者出现外阴瘙痒时，应该到正规医院做妇科检查，检查是否有妇科炎症、妇科肿瘤、宫颈糜烂等。妇科检查通常也称为阴道检查，可以观察外阴是否有疱疹、溃疡，然后使用窥器打开阴道，观察阴道内是否有增多的异味的分泌物、是否有宫颈糜烂。

拉肚子，医学上称为腹泻。放疗出现腹泻常见于胃肠道肿瘤的患者，以及腹部或盆腔部位照射的妇科肿瘤患者，在前期可能会出现轻度腹泻，每天腹泻可能超过3次或者4次，常使用的药物如下：1、如果腹泻症状不严重，可以使用蒙脱石散加喹诺酮类的抗生素，缓解腹泻症状；2、放疗早期，医生会给患者使用预防腹泻的药物，或促进肠道黏膜修复的药物，如复方谷氨酰胺胶囊，为中药和西药的复合制剂，主要为四君子汤和谷氨酰胺的成分，以促进肠道黏膜的修复，从而预防或治疗腹泻；3、放疗后期，患者的腹泻症状会加重，尤其是出现水样便的情况下，在蒙脱石散和抗生素的基础上再加用易蒙停，以抑制患者腹泻症状。

宫颈癌在妇科肿瘤中较常见，其日常调理在饮食方面，需注意定时定量，尽量以全面的营养治疗为主，保证高蛋白、高维生素、低盐低脂及均衡饮食。平时须多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、大豆制品以及香菇类食物，尽量少吃或者不吃辛辣刺激性食物以及甘肥厚腻食物，如煎炸、烧烤等。同时，除了这些饮食调理外，患者还须注重心理的调节，增加自身的抗病能力，并注意适当的运动，这样才能够取得更好的治疗效果。

自身免疫性脑炎是自身免疫性异常导致的脑炎，目前明确的病因不明确。科学家发现了几种常见的病因，一种是由于外源性的细菌、病毒感染，引起机体自身免疫反应并产生抗体，这种抗体侵入人脑，从而造成自生免疫性脑炎；另一种是由于体内产生了肿瘤，包括女性的妇科肿瘤等，也会引起人体产生一些抗体，导致机体免疫异常，这种抗体或者免疫异常攻击了人的大脑，也可以产生自身性免疫性脑炎。 自身免疫性脑炎的常见症状一般为癫痫和不自主运动，癫痫就是指羊癫疯、抽筋等，不自主运动是指患者无法控制自己的肢体。

直肠阴道瘘分为先天性和后天性。先天性主要是先天因素导致。后天性直肠阴道瘘，病因复杂，常见于产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等人为外伤。具体如下： 1、肛门直肠周围感染脓肿形成后，如果处理不及时或者不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘形成； 2、硬化剂注射时局部药物浓度过高、剂量过大等，可以引起局部组织感染、坏死而形成瘘； 3、妇科肿瘤手术，如肿瘤与直肠黏膜粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠，如处理不当术后也易形成瘘； 4、常见于产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴偏离，偏向后纵中位也会导致直肠阴道瘘的形成； 5、直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如果未及时发现及处理，极易形成直肠阴道瘘。

月经不调可以进行以下检查：1、妇科体检：可以查看有无妇科肿瘤或妇科炎症导致的月经不调；2、妇科超声检查：超声检查能够发现深处的妇科疾病，明确有无妇科病变，病变可能会导致月经不调；3、妇科内分泌检查：部分患者出现月经不调，通常由于妇科内分泌疾病导致，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。通过接受内分泌检查，能够增加诊断率；4、早孕监测：特殊情况的月经不调可能为早孕导致，应进行早孕检查。

宫颈发炎即为宫颈炎。主要症状是白带稠或稀，白带量增多，白带异味，即腥臭味、恶臭味。部分患者可由炎症引起，需进行及时处理。部分患者出现恶臭味，需警惕妇科肿瘤，尤其老年绝经后妇女，若出现白带突然增多，并且有腥臭味，需进一步检查，警惕妇科肿瘤发生。 宫颈炎有较多治疗方法，效果不是特别理想，其特点为反复发作，稍微劳累或生活不规律，宫颈炎即可反复发作。治疗方面需注意，避免频繁冲洗阴道。宫颈炎的发生与目前女性阴部过度清洁有关。每天冲洗阴道会破坏阴道酸性环境，故容易滋生细菌，导致反复感染，形成宫颈炎，甚至阴道炎。因此，不可过度清洁，而需每天更换内衣，2-3天冲洗一次即可。