大三阳

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳有可能会引起肝区的疼痛，肝脏是人体最大的器官，某些情况下一旦肝脏发生了炎症或者受到刺激，比如乙肝大三阳的病毒大量的复制，导致肝细胞出现坏死，此时会有肝区隐痛的症状。但具体也要排除其他的一些相关问题，可以先行一个肝胆彩超的检查来明确以及肝功能的检查看是否有转氨酶异常。\n乙肝大三阳的患者容易合并胆囊炎、胆囊结石，胆囊炎急性发作时也会出现肝区的疼痛症状，所以要根据进一步的检查结果来明确。此外，如果乙肝大三阳突然间出现了腹部的隐痛，也要注意是否有肝硬化，甚至肝癌的可能性，需要进一步的检查来排除相关的异常情况。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者如果仅仅是乙肝病毒携带者，肝功能正常，不需服用药物治疗。如果大三阳的患者乙肝DNA阳性，而且肝功能出现异常，转氨酶有升高且无法好转，建议要加用抗病毒药物以及保肝药物治疗，抗病毒药物可以选择恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等等。大三阳的患者还要注意定期复查，每半年要复查肝胆彩超、乙肝DNA、肝功能、甲胎蛋白。如果大三阳患者合并出现肝纤维化、肝硬化，也需要早期治疗以及早期处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者肝功能正常，如果病毒量高，有以下几种情况需要进一步的行抗病毒治疗：\n1、肝组织学检查提示有炎症，或者肝纤维化、肝硬化的改变。\n2、家族里面有乙肝、肝硬化或者肝癌的家族史，且年龄＞30岁的患者。\n3、年龄＞30岁的患者肝功能虽然正常，但是建议做肝纤维化的评估，以及肝穿刺，来明确是否有存在肝纤维化、肝硬化的改变，如果有出现肝纤维化、肝硬化的表现，建议要抗病毒治疗。\n4、如果有乙肝相关肝外表现的患者，也是建议要抗病毒治疗的。\n其他的一些情况则需要定期的随访、复查，暂时不需要任何的治疗，每半年要检查乙肝DNA、肝胆彩超、肝功能和甲胎蛋白，来明确是否需要进一步的保肝或者抗病毒的治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳的患者通过抗病毒治疗是可以由大三阳转变为小三阳的，也就是乙肝五项中的E抗原可以通过治疗以后产生E抗体，由大三阳转变为小三阳，提示病毒复制比较不活跃，传染性相对比较低，由乙肝感染者转变为乙肝携带者。对于乙肝大三阳的患者，如果肝功能异常，病毒量较高，需要抗病毒治疗，一般经过几个月的抗病毒治疗以后可以由大三阳转变为小三阳。对于乙肝患者，如果是大三阳最好可以转变为小三阳，使病毒复制得到控制，传染性降低是比较好的状态。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
大三阳是乙肝当中的一种类型，指的是表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。一般来说，大三阳病毒复制比较活跃，传染性比较强，甚至可以说是乙肝当中传染性最强的一种。为了预防乙肝病毒的感染，对于乙肝大三阳患者的家人来说，应该及时的进行乙肝疫苗的接种，而保证体内有足够量的表面抗体，就可以预防乙肝病毒的感染了。另外，乙肝大三阳的传播途径主要有血液、体液的接触、性接触等进行传播，所以要适当的注意。一般的生活因素，包括吃饭，是不会造成乙肝传染的。除非有非常特殊的情况，比如大量的体液污染，造成了口腔黏膜的破损，可能会造成大三阳病毒的传染。这种情况发生几率还是非常低的，所以不要太担心。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝大三阳的患者是可以生小孩的，不管是男人还是女人。特别是针对女性的患者一定要注意阻断，包含在孕期的时候要定期复查乙肝病毒DNA，如果复制率明显升高，需要服用抗病毒的药来压制乙肝病毒。在分娩期一定要注意，在孩子出生的时候要积极的给予注射乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗，能够达到有效的主动阻断和被动阻断的目的。\n此外，在哺乳期的时候一定要注意，当乳头出现破溃、出血，或者孩子口腔有破溃时，要预防乙肝通过乳汁、血液传播的可能性，此时是要延缓喂奶的。乙肝大三阳的患者一定要注意平时定期复查、随访，包含乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能以及甲胎蛋白，来评估乙肝感染的严重程度，以便及时的控制。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体，这三项阳性称之为大三阳。大三阳一般代表乙肝病毒的复制率较高、传染性较强，但并不是绝对的，要进一步检查乙肝病毒DNA、肝胆彩超、肝功能以及甲胎蛋白。\n乙肝病毒DNA能够用于评估乙肝病毒感染的拷贝数，即乙肝病毒的传播性。肝功能可以看乙肝病毒引起的免疫清除过程是否造成了肝细胞的损害。甲胎蛋白可以用于评估是否有肿瘤的可能性。肝胆彩超可以用于评估肝脏是否有出现器质性的改变，如肝纤维化、肝硬化或者肝癌的可能性。通过这些检查能够对大三阳进行综合的评估，看是否需要进一步的积极治疗。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
有了大三阳以后，应该在医生的指导下完善相关辅助检查，全面评估大三阳的病情。处于活动期的大三阳需要及时正规的治疗，通过治疗可以有效的控制病情，防止和减少终末期肝病的发生。首先，大三阳病人要注意科学合理的膳食，绝对不能饮酒，在感染乙肝病毒的基础上如果饮酒，会造成肝脏的慢性损伤，有可能导致治疗效果比较差，甚至有可能引起疾病进展。其次，应该注意避免高盐、高脂饮食，过多的盐和脂类物质摄入，可以增加肝脏负担，有可能导致脂肪肝的发生，对于大三阳病人是不利因素。另外，大三阳病人要注意休息，保持良好的心态，定期复查。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝是比较常见的传染性疾病，大三阳是其中的一种类型，指的是表面抗原阳性、E抗原阳性以及核心抗体阳性。大多数的青少年时期，由于体内的免疫系统不健全，多数处于免疫耐受期，此时为大三阳，病毒复制比较活跃，传染性比较强，但是肝脏没有炎症损伤，是不需要特殊治疗的。一旦大三阳进入乙肝活动期，也是进行积极抗病毒治疗的最佳时机。目前的抗病毒治疗只能有效的控制病情，但是对于大三阳的治疗，根治的几率是非常低的。目前可能只有3%-5%的患者可以达到表面抗原的清除，也就是常说的乙肝的临床治愈。但是乙肝病毒复制的模板cccDNA，也就是共价闭合环状DNA，深藏于细胞核当中，这个是没法进行有效清除的。所以，导致乙肝大三阳的根治率是极低的，需要长期的治疗，定期的复查。对病人应该做好健康宣教，保持一个积极向上的心态，正规治疗，定期复查。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
乙肝大三阳和乙肝小三阳都是乙肝患者。不同之处，大三阳的患者乙肝核心抗原是阳性的；乙肝小三阳乙肝核心抗原是阴性的，但是产生了乙肝核心抗体。乙肝大三阳因为没有产生乙肝核心抗体，复制较乙肝小三阳是比较活跃的。具体哪个严重也要看肝脏损害的情况，就是肝功能的情况。转氨酶有没有明显的升高，还有病毒量，乙肝DNA是多少。乙肝大三阳通过治疗以后，产生了乙肝的核心抗体，转变成了乙肝小三阳。他们的体内都是存在于乙肝病毒的，都具有传染性，都有可能进一步发展成肝癌和肝硬化的。所以哪个严重，还要根据肝功能的检查进行判别。