夜惊

检查小儿佝偻病一般应到综合医院挂小儿内科或儿童保健科。小儿佝偻病初期，仅表现为夜惊，可出现夜间睡眠不安稳，频繁夜间惊醒、哭闹、枕秃或颅骨软化等症状。随着症状逐渐明显，孩子可表现有多汗、方颅、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，以及手镯、脚镯样改变等症状。若孩子可站立行走，还可能表现为O形腿或X形腿。此外，家长带孩子到医院就诊检查时，需要检查血钙、血磷、碱性磷酸酶以及25羟维生素D的水平。若确诊为佝偻病，25羟维生素D水平会明显低于正常，部分孩子血钙也可能低于正常，同时血磷和碱性磷酸酶会出现增高现象。若孩子骨骼改变明显，拍骨骼X光片时，X光片可显示干骺端出现杯口毛刷样改变。

佝偻病称为维生素D缺乏性佝偻病，是因为体内维生素D不足，引起全身性钙、磷代谢异常，使得钙不能正常沉积在骨骼成长部位，导致骨骼发育畸形。 维生素D缺乏性佝偻病多发生在儿童生长发育期，以婴幼儿期为主。这是因为食物中维生素D含量不足，儿童外出活动较少，此时儿童生长速度较快，所需要的维生素D较多，牛奶等奶制品中的钙、磷比例不如母乳，使得钙吸收不充分，所以乳儿期发生佝偻病可能性更大。 典型佝偻病主要表现为多汗、容易哭闹、晚上夜惊、晚上睡觉时哭闹较多，进而出现囟门较大，闭合较晚，出牙较迟，颅骨软化等。家长可以发现儿童会存在鸡胸、脊柱侧弯，下肢出现X型腿、O型腿等。

夜惊症的治疗一个方面从非药物治疗上考虑。非药物治疗包括： 1、避免压力过大，很多小朋友因为学习、工作压力过大，可能会加重这种情况； 2、避免过度疲劳，有时太累，太紧张，也可能会加重这种情况； 3、注意睡眠卫生，规律睡眠时间、作息时间、不要熬夜、不要玩游戏，小朋友玩游戏玩得太晚。早晨要按时起床，把睡眠习惯要养好。 药物治疗这一块，主要是苯二氮卓类的助眠药物，比方氯硝西泮，能够明显改善夜惊症发生。另外抗抑郁的药物，对夜惊症的发生也有一些改善，它的机理可能是在调整情绪、缓解压力和紧张这方面，通过这个途径来缓解夜惊症的发生。

婴儿半夜突然大哭为夜惊，是因为由于环境过冷、过热，或者受惊吓等原因引起的夜间啼哭，有时可以表现为通宵哭闹，属于睡眠行为异常的表现。孩子表现为入睡以后突然惊醒，呈惊恐状态，大哭大喊，面部潮红、出汗或者伴有心跳加快的表现，通常对父母的安抚并没有任何反应。但是宝宝在白天却非常安静，没有明显异常不适表现。此类情况大多数出现在夜间睡眠前1/3阶段，发作次数并不一定，一般可连续发作数天或者数十天，可能会隔几天发作1次。大多数病因与自身体质，即遗传因素，或者发育状态以及器质性疾病，或者心理以及内分泌疾病相关。有时此种现象可能因为宝宝晚上进食过饱、存在鼻塞等呼吸不通畅状态，或因为睡眠环境不适合宝宝，维生素D缺乏或者缺铁性贫血或者肠痉挛所致。大多数孩子不需要特殊处理，通常其为良性、自限性疾病，症状通常在1-2年以内会自然缓解。 日间家长可以让孩子存在充足、适当睡眠。如果睡眠剥夺，则可能会引起睡眠异常现象。作为家长，需要消除孩子睡前各种紧张、兴奋状态，需要保持孩子情绪稳定。夜间发作时，家长不能过于恐慌，不必唤醒孩子，可以给予安抚，使其再次自然入睡。如果频繁发作，而且影响到白天精神状态时，可以适当给予药物治疗。但是如果反复发作，无法缓解，则需要去医院进一步检查，排除是否存在维生素D缺乏性佝偻病，或者营养不良引起的缺铁、缺锌，或者存在胃肠道功能紊乱问题，需要给予相应处理。比如平时可以补充维生素D，或者补充碳酸钙颗粒，还可以补充铁剂、葡萄糖酸锌或者维生素C等营养要素，可能会对孩子夜惊具有一定帮助。

新生儿夜惊主要表现为夜晚睡眠时突然惊醒、大声啼哭伴尖叫，不易安抚，此种情况为多种因素导致。首先与家长护理不当相关，部分宝宝白天睡眠过多，导致黑白颠倒或白天过于兴奋，加之周围环境过热、过冷或者噪音过大、光线过强、饥饿、解大小便没有及时更换尿布等，均可引起新生儿夜惊。 排除上述因素干扰后，新生儿还有夜惊出现可能与婴儿腹腔发育不成熟，腹腔胀气有关，即肠绞痛。随年龄增长，肠绞痛生后2-3个月可缓解，对于母乳喂养的新生儿可适当添加乳糖酶，以缓解肠绞痛。还可见于病理情况，为新生儿佝偻病，部分新生儿早期缺少维生素D，会导致佝偻病早期表现，如神经系统兴奋性过强，会导致频繁哭闹、烦躁不安，属于夜惊的常见原因。针对此种情况，可以对生后7-10天的新生儿及时补充维生素D。

维生素D缺乏症是以骨骼改变为主的一种维生素缺乏症。儿童维生素D缺乏的典型的临床表现为佝偻病，患儿早期可以表现为多汗、易激动、睡眠不安、肌肉松弛等，即患儿母亲经常讲孩子夜间睡觉不踏实、翻来覆去、一睡一身汗，家里面稍微有轻微的动静孩子就醒了，即夜惊、多汗，一些神经系统方面的症状。 年龄较大以后可以发生颅骨软化，即用手指按压孩子的颅骨，有乒乓球样的感觉，囟门闭合延迟，乳牙迟出。进一步发展可以出现骨骼畸形，如鸡胸、肋骨串珠样改变、X型腿、O型腿，走路年龄推迟、全身生长发育落后、身材矮小、抵抗力下降、易患感染性疾病等一些临床表现。 成年人维生素D缺乏的典型表现为骨软化症，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。病情严重可有自发性的多处骨折或弯曲变形。这就是维生素D缺乏症的临床表现和它的一些症状、体征。

维生素D缺乏症不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏所致，是以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、夜惊、肋缘外翻，到会走以后会出现X型腿、O型腿。主要是因为维生素D缺乏，属于营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D即可。部分胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内出现维生素D缺乏症，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等畸形，但并不是因为遗传，而是因为母体缺少维生素D所致。

腺样体肥大堵塞鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、面部等部位的相关症状： 1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，导致听力减退和耳鸣； 2.鼻部症状：长期鼻堵，打鼾，张口呼吸等； 3.面容症状：由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，出现腺样体面容； 4.其他症状：情绪多变、夜惊、尿床等。

儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见的疾病，其常见注意事项根据肥大程度不同而略有不同，主要有以下几种：1、轻度肥大：建议患者应积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，以减少腺样体进一步增大；2、腺样体过于肥大：如果患者已经出现睡眠张口呼吸，或导致反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，以及引起长期的慢性咳嗽，甚至出现部分全身影响，比如白天注意力不集中、夜间睡眠质量差，同时伴有夜惊、遗尿等。出现上述情况后，建议患者尽快到医院进行就诊，通过采取鼻咽部侧位片或鼻内镜检查等，明确腺样体大小，如果腺样体已堵塞后鼻孔超过70%，则需要尽早进行手术切除。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿夜惊发生的原因主要包括两个部分，第一个是不好的休息习惯，这种比较常见，有些孩子在睡觉的时候喜欢把头钻进被子里，这样大脑就会缺氧，有的孩子睡着以后是俯卧位的姿势或者两手放在胸口之前，这样会影响心脏的血液循环，有些家长会给孩子盖太厚的被子，这些都可能引起小儿夜惊；第二部分就是不好的教育方式，有的家长在孩子犯了错误以后就会责骂孩子，甚至打孩子，导致孩子精神过于紧张，这样在睡着以后，很容易引起恶梦，导致小儿夜惊。其实，导致小儿夜惊的原因很多，不好的生活环境，晚餐吃的太饱，精神太过于紧张，别人的批评都会导致小儿夜惊。要想预防小儿夜惊，就需要家长平时多给孩子沟通，改善环境，提高孩子的睡眠质量等。