多胎妊娠

妊娠剧吐不是孕妇对胎儿排斥，而是一种生理现象。在临床上一部分孕妇在妊娠5-10周会出现频繁的恶心、呕吐和不能进食、择食，体重较妊娠前下降5%以上，包括体液的丧失和酸碱平衡紊乱，少数病人需要住院补液，对症治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率不足2%。 妊娠剧吐发生的原因至今还不清楚，但是在精卵细胞结合以后会分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也简称为HCG，早孕反应出现和消失的时间，与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致，还有在葡萄胎妊娠、多胎妊娠时孕妇血中的HCG值明显升高，妊娠剧吐发生率也明显升高，推测妊娠剧吐可能和血中的HCG水平升高有关系。 此外，精神过度紧张、焦虑、忧虑以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，容易发生妊娠剧吐，所以提示妊娠剧吐可能与精神、社会因素也有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且出现体重明显下降，超过妊娠前的5%，要及时就诊给予补液等治疗。

妊娠呕吐指的是妊娠早期孕妇出现持续恶心、呕吐。如果因为恶心、呕吐引发脱水、酮症及酸中毒，需要住院治疗，但首先需要排除其它器质性的病变引起的呕吐。该病一般与内分泌因素有关，与体内的绒毛膜促性腺激素水平增高相关，因为在早孕反应出现和消失的时间与孕妇血HCG水平上升、下降的时间基本一致，加之葡萄胎或多胎妊娠的孕妇，血液HCG水平明显上升，所以提示妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关联。 还有孕妇甲状腺功能改变、精神过度紧张、焦虑，以及生活环境、经济状况比较差的孕妇，容易出现妊娠剧吐，因此需要适当放轻松。

我国原卫生部在2003年颁布的《人类辅助生殖规范》中指示，禁止辅助生殖过程有三胎或者三胎以上的胎儿出生，多胎妊娠减胎术就是补救措施之一，其适应症具体如下： 1、如果在早期发现有三胎或者三胎以上，一般会要求减灭，是留双胎还是单胎根据患者的身体状态或者需求做决定； 2、部分多胎妊娠在怀孕过程中发现有一个胎儿结构发生异常，或者有双胎输血综合征，可选择性减灭异常胎儿； 3、高龄或者怀过异常婴儿的妇女，可以等到做四维彩超之后，或者其它产前诊断检验中期再减灭胎儿，选择性把异常胎儿减灭； 4、根据母体情况，高龄或者身体状况不好、身材较矮小、宫颈机能不全等或者子宫畸形，只能单胎妊娠，也可进行选择性减灭胎儿，选择单胎妊娠。

多胎妊娠减胎术的护理较重要，具体如下： 1、患者需住院3-7天，过程中会监测其生命体征，如体温、脉搏、心率、血压； 2、适当使用孕激素抑制宫缩或者宫缩抑制剂； 3、适当使用抗生素预防发生宫内感染； 4、监测胎心，24小时之后复查B超，减灭胎儿是否心跳已经消失、没有复跳，存活的胎儿需要进行胎心监护或者脐血流监测； 5、术后4周以内一个星期查一次血常规、凝血常规，监测凝血系统有无异常，防止出现并发症。

人工授精术较为安全，通常无明显危害，可能存在一定的并发症，具体如下： 1、阴道出血，宫颈、宫腔内膜受损； 2、感染临床少见，患者表现为术后腹痛、发热、脓性白带等； 3、注射精液过程中可能导致下腹隐隐胀痛，3-5分钟后即可消失； 4、异位妊娠； 5、多胎妊娠、自然流产； 6、卵巢过度刺激综合征，即OHSS，是促排卵过程中较常见的并发症； 7、促排卵后卵巢体积不同程度增大，患者突然改变体位或者过度充盈膀胱时，可能发生卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发一侧腹痛，伴恶心或呕吐，改变体位疼痛可缓解。

新生儿窒息本质上是胎儿缺氧导致的一系列的表现，导致新生儿窒息可以是多种因素综合导致，常见原因具体如下： 1、孕妇因素，妈妈有慢性疾病、心肺功能的严重疾病； 2、妊娠过程中合并高血压、糖尿病； 3、孕妇年龄大于35岁或者小于16岁； 4、多胎妊娠等； 5、前置胎盘、胎盘老化都可以导致窒息； 6、胎儿本身的发育的问题、脐带过短或者打结，都可以导致新生儿窒息； 7、生产过程当中产程延长或者使用催产素、麻醉药等，都可以导致新生儿窒息； 8、新生儿出生以后，比如在妈妈在喂养过程当中出现误吸乃至呛咳等，都可以导致机械性窒息。

多胎妊娠孕妇的分娩期，如果是双胎妊娠计划阴道分娩，无论何种胎方位，大约20%的几率第二个胎儿会发生变化，要做好阴道助产和第二胎儿剖宫产术的准备。如果第一个胎儿为头先露，可以经阴道分娩。若第一个胎儿不是头先露，是臀先露，一般建议考虑剖宫产为主。第一个胎儿经阴道分娩，第二个胎儿如果需要经阴道分娩，要摆正第二个胎儿的体位，让其变成纵产式，不论第二个胎儿是头位还是臀位，都可以通过手法帮助其娩出。但是在阴道分娩的过程中，第二个胎儿容易发生脐带脱垂，对其相对比较危险。如果第二个胎儿发生了脐带脱垂，尽量经过人工助产来娩出胎儿，如果助产困难，应该选择剖宫产来终止妊娠。产程中应该注意以下事项： 1、产妇应该保持良好的体力，摄入足够量的能量； 2、注意观察胎心的变化； 3、注意宫缩和产程的进展，如果产程进展缓慢，建议考虑进行人工破膜来加速产程，如果有宫缩乏力，可在严密监护下给予低浓度的宫缩剂来加强宫缩，同时对于第二产程要进行会阴侧切，来减轻胎头的受压，并且密切观察胎心、宫缩、阴道流血的情况，预防胎盘早剥、脐带脱垂的风险，若没有异常，还是期待孕妇自然分娩，通常在20分钟左右，如果第一个胎儿娩出，等待15分钟，让第二胎儿娩出。

多胎妊娠根据病史，部分多胎妊娠患者有家族史，或妊娠前曾用过促排卵药物，或者体外受精行多个胚胎移植，但是一般移植两个胚胎，有时候其中一个胚胎死亡，另外一个胚胎可发展成两个胚胎，这时该胚胎就变成一个单绒毛膜的双胎。多胎妊娠患者通常有恶心、呕吐的早孕反应，而且这种早孕反应是比较重的。孕妇的血HCG值比正常的单胎妊娠孕妇血HCG要明显增高，妊娠的中期，因为怀有两个宝宝，多胎妊娠患者的体重也是增长比较迅速的，腹部增大明显。随着腹部增大逐渐明显，对下肢的血管、下腔静脉的压力增大，导致下肢水肿。另外多胎妊娠易合并有妊娠期高血压疾病，这时候孕妇的水肿会加重，同时伴有血压的增高。妊娠静脉曲张也是临床上多胎妊娠孕妇比较常见的表现，主要还是下肢水肿明显。多胎妊娠孕妇妊娠晚期常有呼吸困难，原因为子宫增大以后导致膈肌上抬。多胎妊娠孕妇进行产科检查，子宫应该是大于正常的停经月份，因为怀有两个宝宝，所以子宫比单胎妊娠孕妇的子宫要明显增大。中晚期触及多胎妊娠孕妇的腹部，发现宝宝的肢体比正常单胎妊娠孕妇的肢体多3-4个，这是胎极的增多，子宫大小也是不成比例的。听胎心时在两个不同的区域都可能听到胎心，其间隔应该超过10次/分，这是临床上多胎妊娠的表现。另外也可以做B超，B超是确诊多胎妊娠的一个最重要的指标。

多胎妊娠出生的婴儿在生长发育和健康方面，较单胎的婴儿存在的风险比较高，双胎和三胎发生严重发育障碍的风险较单胎高1.7倍和2.9倍。减胎术分为选择性减胎术和多胎减胎术，选择性减胎术是减灭了有畸形或基因缺陷的胎儿，多胎减胎术是作为出现多胎后改善妊娠结局的补救措施。减胎过程中可能出现穿刺针损伤胎盘、血管形成胎盘早剥、宫内出血的问题，同时还有误伤非靶向目标的可能，也就是不想减这个胎儿，但是实际上减掉了这个胎儿，同时导致被减掉的胎儿丢失孕卵，造成孕妇术后有一些出血、感染、腹痛、流产的表现。建议孕妇进行减胎以后要加强监护，必要时进行保胎治疗。

孕妇多胎妊娠减胎术后，需要以抗感染以及安胎为主要工作。孕妇一定要按时监测各项指标。孕妇需听从医嘱、定期复查B超检查，如出现下腹痛、阴道出血，及时就诊，与医生沟通治疗。孕妇出现感染、阴道流血、下腹痛等先兆流产表现应暂缓减胎。孕妇有先兆流产情况常规采用安胎治疗，情况稳定之后，再选择合适减胎时机进行减胎手术。多胎妊娠减胎手术有风险，尽量保证孕妇有一个存活健康胎儿。