多胎妊娠

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心呕吐，包括不能进食，体重较前明显减轻和择食等表现。严重者有体液电解质的失平衡和新陈代谢的障碍，需住院治疗，称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。在精卵细胞结合以后，开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，简称为HCG。在临床上发现，早孕反应出现和消失时间与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。还有葡萄胎妊娠，多胎妊娠的孕妇血HCG的值明显升高，妊娠剧吐的发生率和程度也明显的升高。推测妊娠剧吐可能和血HCG是相关的。 在精神过度紧张、焦虑、忧虑等情况下，以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐。提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。在妊娠后，如果每日的呕吐大于3次，或者体重下降超过妊娠前的5%，要及时就诊，给予补液等相应治疗。 有一些情况是妊娠剧吐的高危因素，比如双胎或者多胎妊娠，还有一些在妊娠前有胃病的病人，比如有胃食管反流、慢性胃炎的病人，这种情况是妊娠剧吐的高危人群。这类病人出现妊娠剧吐的持续的时间和严重程度都较正常人为严重。

妊高症存在较多高危因素，所以预测妊高症高危因素可能存在有效预防措施。低危性目前还无有效预防方法。对于高危因素，第一个流行病学调查发现流行病学调查发现孕妇年纪在40岁以上；子痫前期病史、抗心磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病或存在遗传性血栓倾向；初次产检体重指数＞35kg/m²，子宫前倾家族史；本次妊娠为多胎妊娠，与首次妊娠相隔＞10年以上；早孕期间收缩压＞130mmHg或舒张压＞80mmHg，均与妊高症密切相关。 孕妇的预防措施主要包括：妊娠期适度锻炼，合理安排休息，保证妊娠期身体健康。合理饮食，保证充足蛋白与热量，但妊娠期不推荐严格限制盐摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。摄入量每天＜600mg的孕妇建议补钙。对于存在特定子宫前倾的高危因素孕妇，抗凝作用是从妊娠11-13周加6周，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林，到36周或在终止妊娠前5-10日停用。

孕期的检查需定期检查，若为高危妊娠，更易伴有各种不同的并发症，故医生在产检时会给予个性化的定制，多胎妊娠到孕中晚期，至少两个星期做一次检查。若孕期伴有高血压，建议必须两个星期检查一次；若孕期伴有高血糖、糖尿病则需注意饮食，避免食用糖分过高的食物，且需自行检测血糖，通常两三个星期左右检测一次血糖，可较好控制体内血糖。

辅助生殖技术的双胎率可能比自然怀孕要高点，但是双胎危害更大，所以不建议患者以生双胞胎为目的做试管婴儿。由于促排卵药物的使用和辅助生殖技术的出现，多胎妊娠率明显增加。促排卵药物可以促进多个卵泡同时发育和排卵，从而导致多胎妊娠的发生。辅助生殖技术中，多胎妊娠的发生与向宫腔移植多个胚胎有关。减少多胎妊娠的对策具体如下： 1、严格掌握促排卵药物应用指征，同一个周期控制1-2个主导卵泡发育排卵，从而减少多胎妊娠的发生； 2、通过减少移植胚胎数目而减少多胎妊娠的发生。卫生部在人类辅助生殖技术规范中明确规定，每个周期移植的胚胎不超过3个。 2017年中华医学会生殖医学分会，在辅助生殖技术行业规范指南和专家共识中推荐，对于预后良好的35-37岁的患者，建议选择单胚胎移植。2018年12月，海南省人类辅助生殖技术指控中心建议，胚胎移植一般不超过2个。对于年龄＜35岁，首次移植的患者和有单胚胎移植指征的患者，推荐使用单胚胎移植。

羊水过多是指妊娠期羊水最大量达到2000ml以上，B超检查结果显示羊水指数大于25cm或羊水最大深度大于8cm。羊水过多的原因包括胎儿因素与母体因素两部分，胎儿因素包括胎儿神经系统畸形、消化系统畸形，或者是18-三体、21-三体、13-三体综合征，这种胎儿有吞咽的困难，最终导致羊水过多。；母体因素则包括妊娠期糖尿病、多胎妊娠以及胎盘和脐带的病变等。如果有胎盘血管瘤，在这种情况下，容易出现羊水过多，孕妇容易出现胸闷、气短自觉症状。

羊水栓塞是妇产科或产科一个较严重的并发症，所以一旦发生羊水栓塞是危重或有死亡风险。虽然发病率不高，为十万分之四到十万分之六，但是它一旦发生，死亡率可达80%，通过现代综合治疗，可降到20%-30%。但有几种可能性需引起注意： 1、多胎妊娠； 2、胎盘早剥； 3、在产程应用催产素； 4、有一些其它的疾病，如妊娠高血压，羊水过多或过少都可增加羊水栓塞的机会； 5、超过35岁的高龄患者还有死胎； 6、胎儿窘迫。 羊水栓塞确实需高度警惕，一旦发生需及时采取措施制止，不可发展下去，否则将出现较严重后果，DIC的发生或大出血，死亡率较高，后期逆转较困难，所以需及早发现，早期控制，这样则较好。

唐氏筛查主要是检测孕妇血清标记物、妊娠相关血浆蛋白A、甲胎蛋白、游离β-人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇等，并结合孕妇的年龄、孕周、体重、是否患有胰岛素依赖型糖尿病等临床信息，通过风险评估软件计算出胎儿罹患某些疾病的风险值。其主要是对21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管畸形筛查。由于唐氏筛查结果会受孕妇的种族、年龄、孕龄、体重、是否患胰岛素依赖型糖尿病、是否为多胎妊娠、有无吸烟史、是否是体外受精胚胎移植治疗后等因素影响。所以孕妇在门诊进行唐氏筛查时，除了采集外周血标本之外，还需要孕妇进行超声检查，核对胎儿的孕龄，并详细填写相关的信息资料及签署知情同意书。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。

孕妇需要注意充分的营养，补充高蛋白的食物，进行适当的休息，预防早产、高血压的疾病，同时需要补充钙、铁、锌及维生素，而且要监护胎儿的生长发育。如果发现胎儿畸形，尤其是连体双胎以及一些致死性的疾病，则需及早的终止妊娠。分娩的时机需要根据孕妇的并发症以及合并症的情况，包括产妇的绒毛膜性，如果是双绒毛膜双羊膜囊的孕妇，可以期待至37周之后再分娩，而避免超过38-39周；如果是复杂性的双胎妊娠，具有双胎输血综合征，以及选择性的胎儿生长受限等综合征，就要根据孕妇和胎儿的个体情况进行个体化的分娩方案；如果是单绒毛膜双羊膜囊的孕妇，需要在32-34周及早的终止妊娠，此时可能会发生两个胎儿的脐带打结，容易导致胎死宫内。 因此对于不同的情况，需要使用不同的方法，在不同的时候及时终止妊娠，无论是从阴道分娩，或者是剖宫产分娩，多胎妊娠都要注意预防产后出血的发生。

很多人希望能够生1对双胞胎，这样就不用怀2次孕了，很多老百姓都有这种简单的想法，认为一次怀2个可以省好多事情，其实多胎妊娠对母亲和孩子危害非常大。无论什么原因导致的多胎妊娠，母婴并发症的发生率都会比单胎妊娠高很多，比如妊娠期高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、流产、早产及胎膜早破、胎先露、胎位异常、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力，产后大出血及贫血等并发症。并发症的发生概率随着胎儿数目的增加而增加，妊娠期也会相应缩短。很多妈妈因为多胎妊娠，整个孕期随时可能面临着流产、早产危险。有资料显示，相对于单胎来说，双胎严重残疾的危险升高2倍，3胎则升高3倍，双胎占美国所有脑瘫病例的5%-10%。因此多胎妊娠使不良妊娠结果发生的概率增加，危害母婴健康。