多指畸形

多指畸形手术后的并发症较多，具体如下： 1、手指坏死：多指畸形最大的问题是手指坏死，如果引起血运问题，会导致坏死； 2、皮肤坏死、感染、畸形：手术未做好，则会引起关节功能障碍，进而无法活动。 术前家属要决定截哪个更好，做内侧还是外侧，一定要设计手术方案，以防止畸形发生。另外，做手术之前一定要完善患者的相关检查，因为有较多手指畸形患者合并有先天性心脏病或者畸形，所以术中、术前一定要做好详细体检，尤其术前要做好手术方案，防止畸形手术并发症。

手指先天性畸形虽然是一小部分病人才会面对的问题，但是这个病症带给患者及家属的心理负担还是比较大的。目前来说，手指先天畸形的病因尚未完全清楚，有遗传方面的因素，也有外部其它方面的因素。有统计显示，先天畸形的家族所生小孩发生畸形的几率明显要比正常的家族要高。如果是家族遗传性疾病所致的手指畸形，就有可能遗传给下一代，比如我们在临床上就碰到有一个家族有六代，代代都有六指多指畸形；如果不是由于遗传引起的，而是因为母亲在怀孕期间服用致畸药物或其他外界的物理化学因素，还有患风疹等疾病所导致的孩子的手指先天性畸形，如果是这种可能，一般不会遗传给下一代。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。

一般患儿出现多指畸形后，患儿家属均有较迫切的希望，希望早期手术干预，切除赘生指。然而患儿在过小的时候心肺功能发育不全，手术风险较大，一般建议多指畸形切除的时间为2-3岁，此时患儿的心肺功能相对的发育较为健全，手术风险较刚出生时能够大大降低。并且2-3岁是患儿的远期记忆模糊，对手术没有明确的概念，对患儿的心灵创伤可以降到最低。

多指畸形的术后注意事项包括： 1、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染； 2、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴； 3、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。

先天性多指畸形有一小部分是遗传的，但大部分与遗传无关，主要的原因是母亲在怀孕期间接触化学药物、辐射、病毒感染等等，部分是准爸爸的过量烟酒引起的。特别是怀孕4-6周的准妈妈尤其需要保护，这个时期要避免感冒，不能随便服用药物；其次工业污染对胚胎发育过程中的影响也可能成为致畸因素。这些污染可以使胚胎、胚芽、胚基分化受损，这是导致多指畸形的另外的一个重要原因。因此，对那些想生个健康宝宝的准爸爸、准妈妈们，我们建议尽量做到有规律的生活，健康饮食，远离辐射及污染，禁忌烟酒，为宝宝孕前、孕期创造一个良好的生长发育环境。

很多家长发现患儿多指畸形以后，心情非常迫切，想很快进行多指手术让其尽快恢复正常，这个心情可以理解。但是要考虑到多指畸形手术，是有一定风险的，这个风险主要是来源于麻醉。 多指畸形往往是在刚刚出生或儿童期发现，儿童处在发育期，内脏也处在发育期，这个时候对于麻醉的风险的承受力比成人要弱，所以手术首先要考虑麻醉风险，一般来说，3-6个月患儿的身体发育增强以后，对麻醉风险的抵抗力增强，1岁以后增强会更好。所以手术的风险很大一部分是麻醉的风险，我们一般要尽量把麻醉风险降低到最小，同时尽早的完成手术。 所以一般建议没有严重影响手的使用的情况下，3个月之内不着急做手术，一般在3-6个月或6个月以上，等患儿全身情况比较稳定以后，再做手术，这样麻醉风险会大大下降，手术的风险同时也大大下降。

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
多指畸形是手外科以及小儿骨科较为常见的先天性的肢体畸形疾病。多指畸形根据影像学的主指以及副指骨质情况，分型略有不同。较为轻的病变，多伴有软组织多指，复指的指骨、掌骨于主指的骨质没有明显的连接。而根据主指与副指指骨，掌骨发育分化情况，X线分别表现为末节指骨、中节指骨、近节指骨以及掌骨的分化性不全。所以临床当中需要对患儿进行手部的X线片检查，从而根据掌骨、指骨的分化情况以及软组织情况，分别制定不同的矫形手术治疗方案。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，就需要专业的手术设计和术后康复，所有患者术前必须进行详细的专科检查和X线片的评估。医生会根据患儿的年龄、多指分类以及畸形的严重程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫形手术。根据不同的手术方式及患者的具体情况，手术的花费也会有差别。就目前的收费情况，一般来说，在三级甲等医院大概在5000-10000元左右，一般不会超过10000元。