多指畸形

婴儿六指在临床上非常多见，也称为多指畸形，是一种常见的先天性畸形。全国各省发病率差异比较大，是一种单基因遗传病，为常染色体显性基因遗传。导致出生缺陷的因素比较多，尤其是胎儿在孕早期如受到遗传、外界因素，如营养因素、药物因素、放射因素、内分泌因素、环境因素的影响都可能导致出生缺陷。孕期环境和饮食中汞等金属离子对多指的发病也有一定的影响。

六指就本身而言，只要患者确诊六指都能够进行有效的切除。除非患者有先天性的疾病不能够耐受手术，一般情况分为两种，一种就是与骨关节有连接的六指，一种情况是与骨关节没有连接的多指畸形。如果与骨关节没有任何联系，直接在局麻下行切除就可以，手术时间非常短，创伤也比较小，恢复也比较快。如果与骨关节有联系可能麻醉方式有改变，手术相对比较麻烦，绝大多数患者可以达到满意的效果。

在手术中发现很多多指畸形很复杂，一次性不能完整矫正，这主要是考虑到两个方面：一外形不能完成矫正，因为出现两个手指的情况下，多半是一个比正常大一点，一个小一点，但是两个一般来说都比正常的拇指要小一点，所以无论切除哪一个，最后留下来的一个手指总是比正常要小一点的。所以对于有一些多指，后续可能还要做局部整形。 另外考虑到手指弯曲的情况，很多多指畸形骨关节的发育不是垂直的，它是有一定弯曲度的、畸形的，这种弯曲畸形随着发育有可能会加重，这就需要根据具体情况确定是否进行矫形手术。 多指一般建议早期做，在半岁到一年之内做手术，至于矫形一般建议儿童学前期3岁或5-6岁之前再决定是否做骨的矫形。随着儿童年龄的增大，对伤口和指甲的美观性的要求增加，可能在后期需要做一些伤口美容和指甲美容，也需要涉及到整形手术范畴。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
多指畸形的手术费用，跟多指畸形类型有关，也跟多指的多少有关。一般的如果是单侧赘生指，这个情况手术非常简单，坠生指一般就是大约2500到3000元可以解决了。如果是一种蟹钳样的多指，甚至合并并指，这个手术治疗费用相对较多。如果是蟹钳样多指，或者合并和指，这个治疗费用单大约8000-10000元左右，如果是多根，那么每多一根大约的费用相应的增加900到1000元左右，合并并指费用相对高。

早期治疗是治疗先天性手指畸形的重要原则，有利于患儿的身心发育，但具体的手术时间要根据畸形的类型、医疗技术的可行性和安全性来综合考虑。我们应该争取在婴幼儿时期进行手术矫正，这样有利于被矫正手指的发育重建，有利于孩子的身心发育，避免孩子产生自卑心理，同时也减轻家长的心理负担。我们最迟也应在6-7岁学龄前进行矫正，因为这个时期的孩子也能辨别美丑，也有自尊心，带有多指畸形的手去上学，必然会成为其他孩子取笑的对象，往往被冠以种种绰号，使患儿精神负担大，心理压抑，从而产生自卑心理。具体手术时间建议还是到正规医院手外矫形科就诊，医生会在详细检查评估后，根据患儿个人的具体情况来安排最佳的手术时机。

先天性的多指畸形有遗传的可能性，它属于常染色体显性遗传，只要携带了致病基因，就会表现出多指的症状。如果家族中有多指畸形的患者，父母遗传给孩子的几率为50%，这在医学遗传学当中是一个很高的发病风险，所以说它是一个很常见的遗传性疾病和遗传性缺陷。

关于预防的内容具体如下： 1、如果家族当中有人是多指，预防的工作尤为重要。需要找到家族多指的遗传谱系，然后再查基因，这是非常复杂的问题，需要通过专业医生和专业基因研究进行说预防； 2、散发性多指畸形，文献研究发现4-8个月是最容易产生手部畸形的时候，在这个期间一定要注意，不能够作息时间不规律，服用药物，接触放射性物质，或者是长时间玩电脑，老是喝酒，抽烟，不要吸食毒品。保持健康的身体和健康的作息时间，和健康心理。 当然有可能在4-8周以外，如果有这些不良的嗜好，或者不良生活时间，有可能也会产生其它方面影响，大概预防有可能就是这两个方面。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，就需要专业的手术设计和术后康复，所有患者术前必须进行详细的专科检查和X线片的评估。医生会根据患儿的年龄、多指分类以及畸形的严重程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫形手术。根据不同的手术方式及患者的具体情况，手术的花费也会有差别。就目前的收费情况，一般来说，在三级甲等医院大概在5000-10000元左右，一般不会超过10000元。

多指畸形最佳的手术治疗时机是越早越好。一般出生以后即可手术。但是，随着医学的发展，还有育儿学专家相互博弈，因为幼儿很小的时候，无法耐受麻醉。所以，经临床多年的实践后，发现多指畸形既能做手术，同时麻醉风险基本上能达到最小的，是1周岁以后。1-1.5周岁之间做手术，切除多指畸形是最佳的手术时机，同时1岁以后，病人对麻醉的耐受也能达到很好的对抗，麻醉的风险也是最小的。

多指切除手术后需要注意两方面： 1、手术刀口的创面需要注意，要保持手术切口的清洁和干燥，定期换药，择期拆线，小孩的多指畸形手术以后，需要1-2周的时间进行拆线； 2、需要手部进行简单、临时且坚强的固定，要求石膏固定，保证小孩平常在吃饭、睡觉或者活动过程中，不能影响到做手术的手。因为有多指畸形切除后，还要同时进行矫形手术，需要穿钢针或者进行骨折矫形的手术，手术以后，需要钢针固定。为防止小孩在平常哭闹或者玩耍的过程中，把钢针再次带出，可以进行打石膏或者支具固定。