多指畸形

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

多指畸形的原因如下: 1、遗传因素：如父母双方患有多指畸形，或父母双方家族中出现多指畸形患者，则后代患病的概率较高； 2、后天因素：后天的很多因素均能导致多指畸形的产生。如怀孕期间空气质量较差、或接触了较多的放射线，或有熬夜等不良生活习惯、吸烟、饮酒等。女性若于怀孕期间服用某些药物，也可导致多指畸形的出现。

先天性多指畸形有一小部分是遗传的，但大部分与遗传无关，主要的原因是母亲在怀孕期间接触化学药物、辐射、病毒感染等等，部分是准爸爸的过量烟酒引起的。特别是怀孕4-6周的准妈妈尤其需要保护，这个时期要避免感冒，不能随便服用药物；其次工业污染对胚胎发育过程中的影响也可能成为致畸因素。这些污染可以使胚胎、胚芽、胚基分化受损，这是导致多指畸形的另外的一个重要原因。因此，对那些想生个健康宝宝的准爸爸、准妈妈们，我们建议尽量做到有规律的生活，健康饮食，远离辐射及污染，禁忌烟酒，为宝宝孕前、孕期创造一个良好的生长发育环境。

多指症指每只手手指数量多于五只，可能出现六至十只手指的情况。多指症的类型包括： 1、复拇畸形：即拇指多指，较为常见，但极少数畸形不明显，仅表现为拇指较对侧大且宽，指甲从中间分离，拍片检查可发现两根拇指共用一根骨骼； 2、中环指较易发生多指，食指、小指出现多指的可能较低。 3、特殊的多指畸形，如出现多指形状怪异，通常为全身综合征的一种表现。

多指畸形矫正手术有多种手术方式。临床上建议患者根据畸形程度、分型种类，选择合适的手术方式。手术前医生会精心准备，设计详细的手术方案，手术后护理人员会对患者手指远端的血运以及伤口的局部情况进行密切观察，并且有优质的护理团队来进行共同治疗。所以多指畸形矫正手术虽然复杂精细，耗时较长，但仍是一种较为安全的手术。

手指先天性畸形虽然是一小部分病人才会面对的问题，但是这个病症带给患者及家属的心理负担还是比较大的。目前来说，手指先天畸形的病因尚未完全清楚，有遗传方面的因素，也有外部其它方面的因素。有统计显示，先天畸形的家族所生小孩发生畸形的几率明显要比正常的家族要高。如果是家族遗传性疾病所致的手指畸形，就有可能遗传给下一代，比如我们在临床上就碰到有一个家族有六代，代代都有六指多指畸形；如果不是由于遗传引起的，而是因为母亲在怀孕期间服用致畸药物或其他外界的物理化学因素，还有患风疹等疾病所导致的孩子的手指先天性畸形，如果是这种可能，一般不会遗传给下一代。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
多指畸形是手外科以及小儿骨科较为常见的先天性的肢体畸形疾病。多指畸形根据影像学的主指以及副指骨质情况，分型略有不同。较为轻的病变，多伴有软组织多指，复指的指骨、掌骨于主指的骨质没有明显的连接。而根据主指与副指指骨，掌骨发育分化情况，X线分别表现为末节指骨、中节指骨、近节指骨以及掌骨的分化性不全。所以临床当中需要对患儿进行手部的X线片检查，从而根据掌骨、指骨的分化情况以及软组织情况，分别制定不同的矫形手术治疗方案。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
多指畸形X线的表现，主要有以下的特征：在正常的5个手指之外，还可以看到第6个，甚至第7个手指的出现。这个手指可以具有完整手指的结构，也就是可以具有完整的指骨成分，以及周围完整的软组织，也可以有不完整的指骨。正常的指骨有3节，如果是不完整的指骨，可以出现1节或者2节的情况。

目前临床常按手指关节平面对多指畸形进行分类，方法较为简单，具体如下： 1、Ⅰ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面一缘； 2、Ⅱ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面； 3、Ⅲ型多指：畸形位于第一掌骨近端指间关节平面； 4、Ⅳ型多指：畸形位于掌指关节平面； 5、Ⅴ型多指：手掌关节平面出现多指； 6、Ⅵ型多指：腕掌关节平面出现多指； 7、Ⅶ型多指：均表现为三节拇。

幼儿约1岁时即可开展抓物、玩玩具等较复杂的手指功能活动，此时为大拇指功能发育的较佳时期。因此，拇指多指患儿1岁前进行手术治疗较为适宜。对于部分拇指偏侧、掌指关节需进行矫正的患儿，年龄满6个月即可进行手术治疗，患儿内扣拇指经手术放出，可进行抓物活动，有益于患儿发育。蟹钳样多指患儿手术操作过程较为复杂，患儿年龄满10-12个月时方可进行手术治疗。