多指畸形

最常见的多指矫形术后畸形包括： 1、多指残留，最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，更多的是多指的骨关节没有切除完全。这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X线片上无法显影，以及术中关节面与骺板难以分辨，这可能导致软骨切除不彻底。随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成了凸起； 2、掌指关节尺偏脱位：外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠拢，使得虎口变小，拇指不能充分外展； 3、指间关节桡偏脱位：表现为拇指指间关节桡侧成角，呈蟹钳样多指畸形，这种畸形是术后最常见的畸形； 4、指甲畸形：做了多指融合术都很容易出现指甲不平整，甚至一半指甲缺失； 5、指间关节僵硬：通常是指间关节的侧偏畸形矫正术后的并发症，手术后指间关节主动、被动，活动都受限； 6、肌腱粘连：是指间关节的侧偏畸形矫正术后常见的并发症。凡是手术中剥离过肌腱的操作或者是长时间固定，都有可能导致肌腱粘连； 7、切口瘢痕：手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。我们需要说明的是即使经验丰富的医生，也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。软组织多指、单纯性多指，通常术后手指灵活度基本正常，但复杂多指，尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。 其治疗方法如下： 1、对于轻度的畸形复发，应用支具或者小夹板固定，可以达到矫正的作用。多指术后畸形二次矫正的难度通常比较大，可能比第一次手术矫正更加困难。二次手术最好距离第一次手术术后1年，因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化，需要足够长的时间，否则皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术的难度。二次手术矫正可根据具体的情况进行骨延长、截骨矫形、关节囊成形、肌腱转位修复、关节融合等方式，所有手术术后争取密切随访1年，少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，二次矫正术后仍存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具和小夹板进行固定； 2、对于特别严重的蟹钳样多指术后畸形的成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合，使其不能活动，以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以进行正常的写字、拿筷子、开车等日常生活。 建议多指畸形的患者应该到正规医院接受手术治疗，这样可以最大程度地减少术后畸形复发的几率。

多指手术分为两种： 1、比较简单的多指手术，是简单的赘生指切除，把副指切除，恢复快，2周时间拆线，1个月以后主指就能恢复到和正常手指相同； 2、较复杂的多指手术，不光采用赘生指切除，同时还要做主指的修复工作。主指的修复工作是矫形手术，伴随着指骨的人为的骨折以后做的矫形，同时再用钢针进行固定，辅助石膏进行外固定。恢复时间比较长，是人为的骨折，需要的时间和新鲜骨折需要的时间相同。小孩骨折愈合快，1-2个月能达到骨折愈合。骨折愈合后，再通过康复训练，手指的功能恢复，比较复杂的多指畸形切除手术后需要3-6个月的时间。

多指X线表现很典型，拍片出来明显多一个手指，包括整个指裂的出现，从体检外观看就可以明确诊断是否是多指。多指患儿应进行拍片，目的是为了更好的进行手术规划，为手术治疗做准备。术前应进行完善检查，包括心肺方面的基础检查，以及局部机体影像学检查。检查完后根据多指的不同类型进行手术评估，制定手术方案设计，术中才能够更好的按照设计完成整个手术。手术以后根据是否有内固定或者根据需要，做石膏托固定。

多指畸形说起来很简单，就把多余的手指切掉，就完事了，真的是这样吗？有一些简单的的确是这样。不过从医学的角度来说，还考虑到手部的功能。手指长出来，往这边长，剩下的手指肯定往另外一边长，需不需要矫正另外一个手指的畸形呢？这个要根据具体的情况来做处理，有些时候要把多指切除以后，把剩下的正常的手指要做一定的矫形，以最大程度上恢复患者手部的功能。在矫正手部的功能的情况下，要结合考虑它外形方面的美观程度。所以多指畸形，在切除多指的情况下需要考虑结合它美观的程度，还有功能的程度，还有必须考虑到以后生长发育的情况。有些时候不一定完全矫正，随着生长发育，过1年、过2年以后，反而是正常的。比手术自己强硬去矫正，其实是更好的一种情况。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
多指畸形X线的表现，主要有以下的特征：在正常的5个手指之外，还可以看到第6个，甚至第7个手指的出现。这个手指可以具有完整手指的结构，也就是可以具有完整的指骨成分，以及周围完整的软组织，也可以有不完整的指骨。正常的指骨有3节，如果是不完整的指骨，可以出现1节或者2节的情况。

目前临床常按手指关节平面对多指畸形进行分类，方法较为简单，具体如下： 1、Ⅰ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面一缘； 2、Ⅱ型多指：畸形位于第一掌骨远端指间关节平面； 3、Ⅲ型多指：畸形位于第一掌骨近端指间关节平面； 4、Ⅳ型多指：畸形位于掌指关节平面； 5、Ⅴ型多指：手掌关节平面出现多指； 6、Ⅵ型多指：腕掌关节平面出现多指； 7、Ⅶ型多指：均表现为三节拇。

手足部的先天畸形，分型一般都是按照两类分型，一类基因学分型，还有一类正常的手术过程当中形态学分型。如果是基因型分型，需要查基因，查导致多指的基因，目前了解了不是特别明确，部分基因了解的比较明确，但并不是所有。现在更多是用形态学和X线片分型。多指畸形一般分轴前型和轴后型和中央型，大拇指这一侧如果多长一个指头，就叫轴前型。轴后型就是小拇指这一侧多长了一个指头，如果中间二、三、四指多长一个指头，就叫中央型。总体多指畸形分基因型分型和形态学分型，基因型分型比较复杂，涉及到各个方面，而且现在也还没有完全了解清楚。

为了方便临床诊断和治疗，把拇指多指畸形进行Wassel分型，一般分为四种类型： 1、远节型：分叉是在远指关节； 2、近节型：分叉是在近指关节； 3、掌骨型：分叉在掌骨； 4、三指节型。 远节型又分为分叉型和成对型，近节型也分为分叉型和成对型。远节型和近节型的区别在分叉的部位，一个在远指关节，一个在近指关节。掌骨型也分为分叉型和成对型，分叉位置在掌骨就有了拇指畸形了。三指节型是拇指有三个指节，另一个拇指只有两个指节。这就是最常见的拇指Wassel分型，这种分型对指导、治疗各方面都很有意义。

小儿多指常为拇指和小指出现畸形，拇指多指畸形占比例大。临床中小儿先天性多指采用华氏分型，主要分七型，根据患儿不同情况，推荐进行手术的时间有差异。如拇指多指畸形建议尽量在一岁后手术。新生儿出生后，早期肺功能未发育完善，若过早进行手术，无法进行麻醉。多指切除手术需掌握一个原则，即尽量切除副指，保留正指。

新生儿六指也称为多指畸形，部分人呈并指畸形，六指畸形与妈妈在怀孕初期，特别是在1-3个月之间受感染、放射线或内分泌等特殊问题相关，孕妇早期受孕时要引起重视。 六指畸形、多指畸形或并指畸形的原因多种多样，在临床中，与妇儿保健相关。具体与母亲的遗传性疾病相关。但目前还没有确切的一种原因导致出现多指畸形。世界上曾经报道过24指畸形，其是家族性遗传。所以对于六指畸形，部分家庭有遗传因素，但非遗传因素往往与母亲的内分泌或工作环境，是否接受过放射性物质，药物、饮食等都相关。