朱安之

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
鞘膜积液在最新的小儿外科诊疗指南当中，手术时间被放宽到孩子两岁之前。因为最新的研究证明，小儿鞘膜积液在两岁以内都有可能自行吸收。主要原因是鞘状突未闭造成，这时候可以采用腹腔镜手术。腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的优势在于瘢痕小、恢复快、创伤小。后遗症就是因为要用线结对鞘头进行高位结扎，过程当中有可能出现术后的线结反应，其它的像鞘膜积液手术有可能损伤输精管以及周围的血管，这些都有可能。手术要找有经验的大夫来做，一般除了线结反应，不会有太多其它后遗症。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液，主要是因为鞘状突未闭引起。小儿鞘膜积液分为睾丸性鞘膜积液、精索鞘膜积液或者交通性鞘膜积液这几种。主要发病原因是因为鞘状突跟腹腔内相通。有人做过研究，小儿鞘膜积液基本上都是和腹腔内有相通的地方，有的相通的地方，甚至同头发一样细。先天性的疾病过程中，就是在孩子两岁以内鞘膜积液都有可能自行吸收。如果孩子超过两岁，积液量仍然是比较多，就可以进行腹腔镜手术进行治疗。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝肋骨外翻一般原因有两个，一个是单纯的肋骨发育畸形，另一个就是宝宝的佝偻病造成的。 绝大多数孩子肋骨外翻是由于佝偻病造成的。这个情况建议先到医院就诊，明确孩子的情况，是不是肋骨外翻，以及确诊是不是佝偻病造成的肋骨外翻。 如果确诊是佝偻病引起的肋骨外翻，要根据化验结果决定给孩子补充钙剂以及维生素D的补充量，这个时候还要注意帮助孩子做扩胸运动，可以帮助改善佝偻病引起的胸廓畸形。 孩子一旦诊断明确，肋骨外翻是佝偻病引起的，要及时给孩子补钙，补钙的时候要尽量采取食补，要多吃含钙量高的食物，比如谷物、虾皮、骨头汤、鲜鱼、活虾、海带、牛奶和豆制品等，当然还应该适当的补一点鱼肝油和钙片，乳钙是补钙最好方式，乳钙最容易吸收，效果好，可以试试骨健乐之类的补钙食品，还有其他的液体补充钙。 要让孩子注意多晒太阳，同时补充维生素AD，可以用维生素AD滴剂进行补充，也要带孩子进行体育锻炼，尽量的帮助孩子恢复。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝脚趾内扣要看宝宝的年龄，如果是刚出生的新生儿，在母体内就是盘腿坐姿，有可能脚趾之间互相挤压造成的宝宝的脚趾内扣。如果在出生三个月之后，宝宝脚趾仍然有内扣的情况，建议到医院给孩子拍脚的X线片，看一下骨骼发育有没有问题。另外也可以给孩子做一个微量元素检查，看看微量元素有没有缺乏或者其他的一些情况。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液手术现在已经根据2018年最新的诊疗指南，小儿外科指南上放宽到孩子在两岁左右。如果鞘状突仍然未闭，还有大量的积液存在，这种情况下应该给孩子进行手术治疗。现在最新的指南推荐腹腔镜手术，腹腔镜手术相对于开放性手术具有创伤小、恢复快、瘢痕小的巨大优点，过程当中周围组织也损伤的比较小，很少有损伤输精管。术后恢复一般是手术以后7天以内尽量平卧，避免剧烈的哭闹，7天以后可以下床活动，1个月以内要避免剧烈的蹦跳还有哭闹。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿鞘膜积液的治疗根据最新的一期指南，如果小儿出现鞘膜积液，在临床医师确诊之后，大约可以观察到两岁。因为一般的小儿鞘膜积液在两岁之内都有可能自行吸收、愈合，期间可不断找临床的医师复查。在这个过程当中，如果鞘膜积液量突然增多，或者证实为交通性鞘膜积液，它与腹腔内的鞘突想通，则这种情况也应该手术治疗。现在鞘膜积液的手术方式分为开放性手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术的手术方优势在于创伤小、恢复快、术后没有疤痕，而且损伤输精管的机会要小很多。所以现在一般推荐腹腔镜治疗小儿鞘膜积液。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝如果出现腹疼，可以先到医院经儿科大夫确诊做B超检查以及结合临床大夫的查体，明确阑尾炎的类型。如果宝宝是单纯性的阑尾炎，这个情况下可以先给宝宝进行保守治疗，口服阿莫西林或者甲硝唑类。如果宝宝口服效果不好可以改为静脉输液，就是在静脉滴注青霉素类以及甲硝唑类合并应用两联抗生素。经过两联抗生素应用，患儿的腹痛症状如果明显缓解，可以继续保守治疗。如果患儿的腹痛没有明显缓解，还有进一步加重的倾向，就应该选择给宝宝进行手术，这是单纯性阑尾炎。如果宝宝在B超检查当中确诊为阑尾内有粪石或者积脓的情况，这个情况就应该直接选择手术。宝宝的阑尾炎手术最好还是选用腹腔镜，它的优势是创伤小、恢复快、瘢痕小，阑尾炎的处理就是这样。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
包茎手术费用跟您所在医院的级别以及手术方式有非常大的关系。包茎有纯手工缝合以及吻合器进行吻合两种手术方式。另外麻醉方式也有关系，如果是年龄稍大的孩子能够配合，可以在局麻下进行手术。如果孩子年龄较小，学龄前儿童进行包茎手术，是需要在基础麻醉下进行。基础麻醉和全麻费用相差大约在1500元左右，吻合器和纯手工缝合手术费用相差大约是在1200元左右。我们医院最低的价格就是局部麻醉下手工缝合的手术费用大约是在2000元左右。最贵的手术方式就是全麻下进行手术，采用吻合器，手术治疗费用大约是在5000元左右。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
孩子拉黑色的大便，原因其实也是非常多的。如果比较小的小婴儿吃母乳的情况下，母亲进食比如菠菜，还有能够导致排便发黑的水果蔬菜，宝宝因为要进食母乳，也是有可能出现排黑便的情况。另外，如果宝宝没有腹痛，异常哭闹的情况，可以观察，实在不放心，可以给宝宝做大便常规检查，还有潜血，看看有没有出血的情况。一般只要宝宝没有异常哭闹，问题不大，都可以先观察的。但是如果宝宝排黑便，合并其它症状，比如异常哭闹、腹胀，还是要带孩子去正规的医院进行检查，这样还是比较安全的，可以带孩子做大便常规加潜血，还有腹部B超。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
宝宝摔着头三天后去世，这个情况一般就是颅脑外伤后迟发性的脑出血，也就是受伤当时宝宝可能没有什么症状，仅仅是哭闹一阵，但是颅内实际上有小血管，或者稍微大一点的血管已经破裂了，这个情况下它的出血量是逐渐增加的。 由于小儿脑积液相对含量多，脑内的缓冲幅度大一些，可以造成受伤之后宝宝的症状并不是很明显，甚至有的宝宝都不会出现呕吐，就是会突然得出现意识丧失，双侧瞳孔放大或者不等大，就是出现了脑疝的情况。 这是因为宝宝受伤之后，他的出血量逐渐增多，造成的脑子出现脑疝，这个情况下就会造成宝宝突然的死亡。家长可能在不知情的情况下，实际上宝宝已经昏迷了，等到家长发现宝宝呼喊不醒的时候，这个时候已经是太晚了。 所以如果宝宝真的是摔到头部，还是建议到医院进行CT的检查，即便CT当时没有问题，但是也要严密观察72小时。如果这个期间宝宝出现了呕吐，或者嗜睡、呼喊不醒的情况，应该抓紧到医院进行就诊。