多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是内分泌疾患，一般对于治疗，临床上考虑帮助怀孕，缓解症状为主，不能根本的治愈。如果患者没有任何症状，月经相对较规律，不需要进行任何干预。但是如果患者合并不孕，合并严重的胰岛素抵抗和肥胖的情况，应先进行药物干预。 如果多囊卵巢综合征患者以不孕表现为主，治疗方案选择上是以帮助受孕为主。如可以在临床上，通过B超监测排卵、指导同房，帮助怀孕。如果这样的方法还是不能受孕，可能需要应用促排卵的药物，帮助排卵，再指导同房。 如果患者排卵、受孕没有问题，但是雄激素高，比如表现多毛和痤疮为主，应用降低高雄激素的药物缓解多毛和痤疮。如果是胰岛素抵抗为主，肥胖表现为主，就用降低胰岛素抵抗药物，比如二甲双胍或者胰岛素降低胰岛素的水平，从而减轻患者的肥胖症状。

多囊卵巢综合征病因目前尚未明确，可能与遗传因素、环境因素相关。肥胖型多囊卵巢综合征患者，通过改变生活方式，将体重控制于合理范围内，少数患者可恢复规律月经及正常排卵，患者不再需要药物调整月经周期或促排卵治疗，可达临床治愈。 多数多囊卵巢综合征患者可能需整个生育年龄阶段使用药物治疗，较少患者可自行恢复。如果患者没有生育要求，治疗目的为调整月经周期，避免内膜出现增殖性疾病；如果患者有生育要求，治疗目的应为促排卵及获得正常妊娠。

多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，即患者对胰岛素的反应不良，甚至合并糖耐量异常，对糖处理能力较差。胰岛素抵抗的存在可能影响卵子质量及内环境，易出现孕期不良事件，包括中晚期流产。 目前临床首选二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，二甲双胍不良反应以胃肠道反应为主，部分患者服用后会出现腹泻、恶心、呕吐，建议患者逐渐加至合适剂量。此外二甲双胍对肝、肾功能有一定损害，应定期监测肝、肾功能。多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗者，控制胰岛素抵抗后可以减少孕期不良事件的发生。

多囊卵巢患者可自然怀孕，多囊卵巢患者主要表现为不排卵，但并非一生都不排卵，仅比正常人排卵概率低。 正常人一年12个月，每月来一次月经，虽不一定每月都会排卵，但可排十次卵，而多囊卵巢综合征患者可能一年就排卵一次。因此，多囊卵巢患者有自然怀孕概率，只是无法预测，且怀孕概率较正常人低。 目前很多患者为增加成功怀孕的概率，选择去生殖中心进行辅助生殖。在生殖中心进行治疗的患者相对容易成功怀孕，因患者输卵管及丈夫精液均正常，通过促排卵治疗促进患者排卵，即可解决患者怀孕问题。

多囊卵巢综合征可以表现为雄激素增高，但雄激素增高并非一定是多囊卵巢综合征。部分疾病如卵泡膜细胞增殖症，肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢支持细胞-间质细胞肿瘤、卵巢门细胞瘤都可以引起雄激素大量增生。我国多囊卵巢综合征诊断标准为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，同时符合下列两项中的一项，排除其他可能引起高雄激素和排卵异常疾病后，可以诊断多囊卵巢综合征： 1、高雄激素临床表现或高雄激素血症； 2、超声表现为卵巢多囊改变。 高雄激素临床表现为多毛、痤疮、油脂性皮肤、黑棘皮症。黑棘皮症是指阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地变软。卵巢多囊改变是指盆腔或阴道超声提示卵巢增大，包膜回声增强，轮廓光滑坚直，回声增强，一侧或双侧卵巢内部可以观察到直径为2-9mm的卵泡数目≥12个或卵巢体积≥10ml，呈项链征。 如果出现月经稀发，高雄激素临床表现或高雄激素血症，自身不确定是否存在多囊卵巢综合征，建议到正规医院进一步化验检查明确病因。

多囊卵巢综合征属于内分泌异常和代谢异常所造成的疾病，多见于青春期，多发于育龄期。以月经异常、雄激素过高的临床表现或生化表现为主。以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。目前疾病病因尚不明确，目前认为可能与遗传以及环境因素有关。 研究表明多囊卵巢综合征存在较为明显家族聚集性，即家族中如果患有多囊卵巢综合征的女性较多，则家族中其他女性发病率增高。不良生活方式也是诱因，如高油高脂饮食，女性摄入食物较多，同时缺乏运动，容易造成肥胖，均可导致代谢与内分泌功能异常、紊乱，从而引起多囊卵巢综合征。

不是所有的多囊卵巢综合征女性都不能自然怀孕，在临床中发现多数病人在结婚以后，没有特别大的精神压力的情况下可以自然妊娠，后来因为想要二胎或者体重短期内有明显变化时到医院检查，才发现有多囊卵巢综合征，所以患者不要有思想压力，尤其是对于青春期的女孩，如果被诊断为青春期多囊卵巢综合征，不要认为将来无法要孩子，或者不能自己生孩子，精神上不要焦虑。 月经不规律，甚至不用药物就不来月经的女性，这类女性往往没有自发排卵，自然试孕较困难。可以简单的促排卵，指导同房方式，使70%-80%的多囊卵巢综合征患者自然受孕分娩。部分多囊的患者不容易怀孕，同时合并肥胖，合并代谢异常，这类女性往往不容易受孕，对于这类女性，建议进行生活方式调整、饮食结构调整、减重，控制体重以后，随着体重减轻，月经会逐渐恢复正常甚至恢复正常排卵，依然有自然受孕的机会。

多囊卵巢综合征的检查方法通常按照患者诊断标准进行，以下三个指标中符合两项则可以诊断，具体如下： 1、询问病史：如果怀疑自己是多囊卵巢综合征要去就医，医生会结合患者月经问患者病史。如果患者月经不规则，即60天、半年、3个月来1次，属于稀发月经，医学术语又称为稀发排卵； 2、抽血：抽血检查经期的基础性激素六项，经期的基础性激素六项包括卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素、孕激素和雄激素。黄体生成素水平高于卵泡刺激素，且黄体生成素水平和卵泡刺激素水平的比值≥2可表示多囊卵巢产生。六项中可能会出现高雄激素血症，即患者的雄激素水平高于当地实验室的上限值。激素水平还有一个特异的评判卵巢内卵泡的AMH值，AMH值通常较高。卵巢功能低下的患者，AMH值会低于1.5ng/ml，多囊的人AMH值会高于5-7ng/ml。临床接触到的最严重的多囊达到30ng/ml，患者卵巢内有约30-40个卵泡； 3、B超：超声下卵巢体积大，卵巢内小卵泡多，一个切面大于12个，称为卵巢多囊性的状态。

多囊卵巢综合征的病因目前仍未完全清楚，大体分遗传和环境两种因素，具体如下： 1、遗传因素，部分家庭有聚集情况，如妈妈患多囊卵巢综合征女儿也患有多囊卵巢综合征，但不是每个家庭都如此。还有一种遗传是爸爸因素，即爸爸是秃发，生出的女儿有可能为多囊卵巢综合征，具体遗传因素目前还不确定。有研究表明爸爸和妈妈带的染色体上的某个基因突变，生出的女儿也可能是多囊，但也不能完全解释多囊卵巢综合征的病因； 2、环境因素指外环境和内环境，内环境最重要是个体因素，个体因素主要为代谢因素，多囊患者分糖脂代谢和激素代谢。激素代谢主要为丘脑-垂体-卵巢轴天生紊乱，或后天造成紊乱。后天因素有肥胖、生活饮食不规律、压力大、应激，会造成局部雄激素高、垂体分泌的黄体激素高，形成多囊卵巢综合征。与糖代谢有关的是胰岛素，长期胰岛素抵抗、血清高胰岛素水平也会造成卵巢雄激素水平增加。胰岛素抵抗的人有肥胖，越肥胖胰岛素抵抗就越严重，是相互影响的恶性循环。

二甲双胍是目前临床上非常常用的治疗多囊卵巢综合征的药物。因为多囊卵巢综合征主要的临床表现是高胰岛素血症，很多人会有肥胖或者血糖过高的高胰岛素血症的表现。二甲双胍是临床上是有效的能控制胰岛素抵抗的药物之一，而且二甲双胍目前是只是要口服副作用相对又比较小，应用起非常方便。所以临床上，治疗多卵多囊卵巢综合征的高胰岛素血症的时候，首选二甲双胍进行治疗。 但是除多囊卵巢综合征可应用二甲双胍外，也可以考虑用其它的药物，但是二甲双胍是目前最方便也最有效，副作用最少的一种药物，是一线药物。所以如果患者在临床检查评估之后，确实存在胰岛素抵抗的时候，临床医生会首先建议，选择二甲双胍进行治疗。