多发性骨髓瘤

骨髓穿刺是血液科疾病诊断的常规检查。一般骨髓穿刺可以直接诊断的疾病包括白血病，叶酸、维生素B12缺乏引起的营养不良性贫血，再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。还有一些血液病，比如缺铁性贫血、溶血性贫血、淋巴肿瘤等，均可通过骨髓穿刺提示疾病的可能。 诊断血液科疾病时有两项常规检查，包括白细胞分类等血常规检测以及骨髓穿刺。骨髓穿刺对于造血系统疾病的诊断不可或缺，人体造血，包括红细胞、血小板和白细胞都是从骨髓造血，如果这些造血系统发生疾病，一定要明确病人是否存在家族遗传病史。

骨髓瘤是癌症，其为造血系统血癌的一种，多发性骨髓瘤多见于老年人，目前的中位发病年龄在65岁左右，是一种目前还无法治愈的血液恶性肿瘤，具有四大突出的临床表现，即贫血、高钙血症、肾功能衰竭、骨痛，如果具备这四种临床表现，一定要考虑骨髓瘤的可能。在临床诊断中，除了临床表现以外一定要关注病人的生化检查，比如血常规的检查、免疫球蛋白定量检查、蛋白电泳检查、免疫固定电泳检查和游离轻链检查。 这种疾病最大的一个问题是误诊率较高，误诊率最高的是骨科，由于病人出现骨痛而就诊骨科，第二误诊的科室是肾内科，病人多由于肾功能不全而就诊，也可以在消化科、风湿科、心内科见到此类误诊的病人。多发性骨髓瘤的病人还有一个特点是感染，一旦确诊为多发性骨髓瘤，一定要到正规的血液专科就诊，以免延误治疗。

脊柱肿瘤有多种病理类型，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤样病变。通过X线片进行鉴别诊断比较困难，由于X线是二维成像，多种组织结构重叠，密度分辨率较低，因此诊断比较困难。建议脊柱肿瘤患者做CT和磁共振检查，可帮助检出和诊断脊柱肿瘤。 部分脊柱肿瘤可通过X线检出，如脊索瘤，可发现骶椎的骨质破坏或伴有钙化、骨化、软组织肿块等。累及多骨的多发性骨髓瘤也可通过X线检出。大多数的脊柱肿瘤需通过CT或磁共振检查来进行鉴别诊断。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤性疾病，主要是浆细胞恶性增殖引起的疾病。其主要的治疗就是应用全身化疗。化疗药物包括马法兰、沙利度胺、来那度胺、长春新碱、阿霉素和地塞米松等等，其中pad就是化疗方案之一，是经常用的化疗方案，包括硼替佐米、阿霉素和地塞米松。目前来说治疗多发性骨髓瘤效果比较好的方案就是含硼替佐米的化疗方案。pad方案临床比较常用，而且副作用不是很明显。适合多发性骨髓瘤患者的全身化疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性疾病，它可以出现一种单株免疫球蛋白使多株免疫球蛋白受抑制所引起来的贫血、出血、感染以及肾功能衰竭的一些疾病。针对这种疾病饮食要注意。首先，由于抵抗力下降，要多吃一些含有蛋白质高的食物，比如鱼肉、虾肉，还有一些牛奶、鸡蛋，这些食物里面含有的白蛋白比较高，可以多吃一些。第二、可以多吃一些富含维生素C的水果和蔬菜，比如樱桃、苹果、柚子、橘子。第三、可以吃一些保健品，比如阿胶补血的情况，还可以吃一些冬虫夏草，还有海参都能够提高机体的免疫力。另外，饮食当中不要吃一些辛辣刺激性的食物，比如葱、姜、蒜、辣椒，这些都要少吃。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是浆细胞性疾病，是指浆细胞或产生免疫球蛋白的B淋巴细胞过度增殖引起的一组疾病，血清和尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白，或其轻链或重链片段为为其特征。意义未明的单克隆免疫球蛋白血症是一种良性的单克隆性免疫球蛋白疾病。多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，它的临床表现主要是骨痛、贫血，肾功能不全、感染和高钙血症，90%的患者会出现程度不一的贫血，贫血的发生于骨髓瘤细胞浸润抑制造血，还有肾功能不全都有关系。对于多发性骨髓瘤的治疗，主要是以化疗为主，然后化疗之后抑制浆细胞的生长，这样就可以达到贫血的再生，另外也可以考虑进行促红细胞生成素进行治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，其主要的治疗就是应用全身化疗，传统的化疗方案为mp方案、vad方案，但是近几年来，随着硼替佐米的临床应用。目前常用的化疗方案为含硼替佐米的化疗方案，其治疗效果非常好。另外，可以应用造血干细胞移植。其他药物，如沙利度胺、来那度胺，目前临床也是经常用到的。针对于多发性骨髓瘤的并发症治疗，例如高钙血症患者应该给予积极的水和糖皮质激素的应用，还可以应用磷酸盐类药物；对于骨病的治疗，需要应用磷酸盐药物，必要的时候给予局部放疗等。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。临床可以分为三期，ISS国际愈后分期标准，Ⅰ期的时候，血清β2微球蛋白小于3.5mg/L，白蛋白≥35g/L。Ⅲ期的病人血清β2微球蛋白≥5.5mg/L。Ⅱ期则介于Ⅰ期和Ⅲ期之间。根据Durie和Salmon分期标准，Ⅲ期的多发性骨髓瘤病人符合下列的一项或一项以上：血红蛋白小于85g/L；高钙血症；进展性溶骨病变；M蛋白水平IgG>70g/L，IgA>50g/L；尿轻链>12g/24h。多发性骨髓瘤的自然病程6-12个月，传统药物化疗中位生存期可达3-5年。Ⅲ期的病人由于属于病程晚期，所以愈后不良，死亡原因多为感染、出血和肾功能不全。

讲解医师：李弹弹  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院血液科
多发性骨髓瘤是浆细胞系统的恶性肿瘤，主要的临床表现是骨疼、贫血、肾功能损害、感染以及高钙血症、出血等情况。目前多发性骨髓瘤的发病原因还不是很明确，主要考虑以下几点：遗传因素、环境因素、化学物质、病毒感染、慢性的炎症等可能导致多发性骨髓瘤。还有些学者认为疱疹病毒八型可能与多发性骨髓瘤的发生有关。细胞因子白介素-6可以促进B细胞分化成浆细胞，而进展型的多发性骨髓瘤患者中，白介素-6明显升高，提示白介素-6可能是导致骨髓瘤细胞增生的细胞因子。