多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前发病居第二位，主要表现是骨头痛、贫血、肾功能异常。有的患者还可由于髓外病变，导致体表或体内可以看到占位性病变。患者若出现继发淀粉样变性，会累及全身各个器官，出现相应的症状和体征，治疗包括两类，具体如下： 1、患者如果能接受移植，化疗诱导后可进行自体干细胞移植，而后进行巩固和维持治疗； 2、如果患者年纪较大不适合做移植，则诱导之后进行做巩固和维持治疗。部分患者可能在基线时出现髓位病变导致椎体压迫甚至截瘫，此时需联合骨科或神经外科进行手术干预，解除患者压迫症状。对于多发性骨髓，目前治疗包括诱导化疗、巩固维持治疗，部分口服药物治疗，部分药物通过静脉注射治疗。现在已经出现全口服的化疗方案，如用伊沙佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。

多发性骨髓瘤目前是不可彻底治愈的疾病，只能达到长期缓解。目前多发性骨髓瘤主要依靠药物治疗，后期可配合造血干细胞移植，主要是自体造血干细胞移植，个别情况下专家也尝试异基因造血干细胞移植，但较少。 目前也有新的治疗手段，如针对多发性骨髓瘤的CAR-T疗法、免疫治疗及中医药治疗。化疗药物首选醋酸泼尼松片、环磷酰胺以及经典的马法兰，即MP方案，医生会根据患者病情选择治疗方法。除化疗药物外，目前靶向药物地位越来越高，已放到一线治疗，故靶向药物配合化疗药物的方案为首选治疗方案。

人免疫球蛋白过高或过低均有危害，如果过低可能因免疫功能低下导致感染等症状；如果过高为单克隆性，可能见于血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、轻链病等。如果人免疫球蛋白增高为多克隆性，可见于肝脏疾病、结核病、淋巴瘤及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，并出现相应的临床症状。 儿童不可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力，老年慢性病人可以注射人免疫球蛋白增强抵抗力。一般注射人免疫球蛋白为提高免疫力，在紧急情况下需综合体内的毒素或外来抗原，所以不建议使用。毕竟人免疫球蛋白是从人血中提取，可能传染经血液途径传播的疾病。

多发性骨髓瘤的治疗主要以化疗为主，是治疗多发性骨髓瘤常用的治疗手段。化疗包括单药化疗和联合化疗，单药化疗可以采用环磷酰胺、阿霉素、氮芥类药物、长春新碱、强力松治疗，联合化疗常采用2-3种对骨髓瘤单药有效的药组成联合化疗方案，从而达到对骨髓瘤治疗作用。还有一种治疗方式是采用高剂量的化疗后，进行造血干细胞移植，近几年也得了较好的治疗效果。对于局限性的多发性骨髓瘤病人，可以采用局部放射治疗，使肿瘤病灶得到缓解，减轻骨髓瘤造成的骨痛症状。多发性骨髓瘤的治疗中并发症的防治比较重要，比如防治骨痛、肾功能衰竭、高钙血症、脊髓压迫以及感染等。

多发性骨髓瘤是造血系统的一种恶性肿瘤，主要病因为骨髓中出现异常浆细胞，且异常浆细胞大量增殖，分泌免疫球蛋白，进而导致发生一系列临床表现，如出现骨折、骨痛、贫血、感染、出血、高钙血症、高黏滞综合征等一系列症状。 多发性骨髓瘤的常见发病人群是老年人，一般年轻人较少见。在我国多发性骨髓瘤的发病率多为十万分之一，而西方国家发病率会更高。

多发性骨髓瘤是造血系统肿瘤，主要侵害包括两方面，一方面可能出现白细胞以及中性粒细胞下降，另一方面分泌过多免疫球蛋白，可导致人体正常的免疫球蛋白下降。 如果多发性骨髓瘤患者合并感染时，可能出现高热，尤其是严重的肺部感染、泌尿道感染、胃肠道感染情况。如果出现上述情况，患者不要慌张，可以到医院积极就医，了解高热原因，进行抗感染治疗等。另外，骨髓瘤患者极少发热，大家也不用担心。如果平时注意卫生，避免到人多的地方，一般不会感染。

多发性骨髓瘤无特别需要禁忌的食物，建议应营养均衡，多食优质蛋白和维生素含量丰富的食物。如果多发性骨髓瘤合并其他疾病，患者需要注意饮食，由于多发性骨髓瘤多见于老年患者，通常与高血压、糖尿病同时出现，具体如下： 1、合并高血压：高血压患者，注意低盐、低脂饮食； 2、合并糖尿病：进行饮食管理，如计算每天热卡，禁止食用含糖高的食物； 3、合并肾功能损害：如果是多发性骨髓瘤发现较晚的患者，会合并有肾功能损害，应注意饮食，需要进食优质蛋白，避免食用致肾损害的食物、药物，如尽量少食豆制品和含钾丰富的食物，同时也要定期检测血钾含量，以进行调整； 4、血钙过高：尽量避免食用高钙食物。

到目前为止，多发性骨髓瘤还属于无法根治的肿瘤，而通过规范化治疗，仅可以控制患者的病情，但也有大部分患者会复发。如果患者复发，也要根据以下具体情况进行分析： 1、早期复发：如果患者在疾病控制缓解稳定的两年内复发，为早期复发。在治疗上可以采取新方法，使用以前未应用过的药物，如新靶向药、自体移植、异基因移植等。另外，还包括新单克隆抗体，如CD38单抗，或者选择进入临床试验； 2、晚期复发：如果患者在骨髓瘤缓解后的两年之后复发，即晚期复发，可以选择与第一次治疗时类似的方案，也有较多患者会获得再一次缓解，但也可以选择新方法，如新药、移植等，或者进入临床试验。

多发性骨髓瘤和听力没有直接关系。多发性骨髓瘤是来源于浆细胞的一种恶性肿瘤，在骨髓腔中异常的增殖，引起溶骨性改变，引起血钙升高。异常的浆细胞能够释放大量的免疫球蛋白，免疫球蛋白干扰正常的免疫系统，引起贫血、肾功能异常。 同时免疫球蛋白在血液中大量堆积，引起血液淤滞、血流缓慢，引起组织、器官的缺血和缺氧。而神经系统对缺血缺氧最为敏感，所以多发性骨髓瘤的病人由于高黏血症，中枢神经出现缺血、缺氧，会引起头晕、耳鸣、听力下降。此外，如果多发性骨髓瘤侵犯髓外器官，尤其侵犯中枢神经系统，也会引起中枢神经系统的改变，比如头晕、耳鸣、听力下降。 因此，一般情况下多发性骨髓瘤与听力没有直接关系，只有在上述两种特殊的情况下才会引起听力改变。

目前多发性骨髓瘤治疗更推荐综合治疗，包括化疗、免疫抑制剂和分子靶向药物联合综合治疗。药物均有相应副作用，具体如下： 1、常用的药物为硼替佐米，即蛋白酶体抑制剂，副作用是神经毒性外周神经炎表现。在治疗前，可以给予维生素B、地塞米松对症支持，副作用会相应减轻。且目前使用皮下注射方式，较静脉注射神经毒性低； 2、来那度胺副作用主要为高血栓风险，还会出现嗜睡、全血低下等表现。在治疗过程中需密切监测血象，以及神经毒性，包括嗜睡表现、血栓预防； 3、地塞米松的近期副作为用部分患者会出现血糖、血压增高，远期会出现骨质疏松，甚至极少患者会出现股骨头坏死表现，在治疗过程中需要注意，及时告知患者； 4、还会联合化疗药物，如环磷酰胺、蒽环类药物、多柔比星阿霉素，化疗最常见的副作用是骨髓抑制。另外，骨髓抑制会合并感染，或者出血。后期副作用较多，患者应多监测、多预防。