多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤的临床表现，常见的是骨痛，但实际上它的表现可多种多样。多发性骨髓瘤，是一种最容易被误诊的疾病。十年前对骨髓瘤的认知常出现偏差，很多都是别的科室转给血液科，因为它的初发表现通常不在血液系统。比如它会以肾病综合征来表现，往往被误诊为肾病。也可以因为肺炎就诊于呼吸科，实际上是骨髓瘤。即是由于免疫功能低下引起的肺炎。其次，有人出现髓外包块，以为是其它的肿瘤，但被切除以后才发现，是骨髓瘤的一种髓外表现。另外，有时出现凝血异常，全身出血不止，本以为是一种凝血性疾病，到后来发现实际上是骨髓瘤引起的。还有的人会出现淀粉样变性，出现舌头肿大或者心脏病变等，最终发现是骨髓瘤。所以骨髓瘤有很多的髓外表现，或者是非血液性的表现，所以构成了骨髓瘤的非常大的临床表现谱。 所以患有骨髓瘤后的表现是不一样的，有的人只是其中的某一个表现，而并不会出现长期的骨痛表现，所以有以上症状，要及时就诊，让医生做出鉴别诊断。

多发性骨髓瘤通常会使用含有激素类的方案，这是一种比较常用的方案，可能会出现浮肿的表现。比如大部分的方案里都含有地塞米松的药物，故地塞米松治疗以后可以出现浮肿，这种情况大多数不需要处理。但是如果出现严重的水钠潴留，甚至出现脏器功能不全，则需要及时处理。另外，其它药物也可引起浮肿，因为药物种类非常多，所以得根据具体情况而论。浮肿究竟是药物引起，还是疾病本身的问题，如感染等引起，应咨询医生。不能只凭着浮肿一种表现，就断定它是与药物相关。出现浮肿症状，必须把症状向医生陈述，由医生根据具体的实际情况进行判断，再进行相应的处理。

多发性骨髓瘤疼痛，是由于浆细胞的增殖，导致骨骼受累所造成。可以采取以下方式治疗： 1、用双膦酸盐的药物缓解高钙血症引起的疼痛，常用的药物有唑来膦酸、天晴依泰等。另外，二膦酸盐这类药物也可以治疗； 2、尽快对骨髓瘤原发病进行治疗。比如可以用万珂为主的方案，或者是类似的方案，使患者的M蛋白迅速下降，从而使患者的骨痛也随之消失。以上是常见的缓解疼痛的方法； 3、部分患者的骨髓瘤，其骨质破坏非常严重，可以破坏到他的腰椎承重部位，可造成截瘫，病人会非常痛苦。这种病人应请骨科会诊，给患者做腰托进行临时缓解，即缓解其腰部的支撑能力，也可以达到止痛的目的。

多发性骨髓瘤的预后因素非常多，有不同的分类方法。比较常见的是根据病人的分期分类，比如比较简单的是DS分期，即Durie-Salmon的分期，是由两个外国人经分析而有的分期方法，即根据病人的贫血程度、高钙血症、肾功能情况、M蛋白的水平进行分类。但现在临床对这个疾病认识深入以后，有了新的分期方法，比如可以用ISS分期，及更新的按照分子不同预后进行分期，可以把分期做得更加准确。即分子分期越高危，生存期越短，而分期越低危，病人的生存期相对比较长。现在也有了新药的出现，对于一些高危的病人，可以克服其所谓的耐药性，改善了高危病人的预后。尽管如此，对于高危的病人，目前仍是治疗的难点。总而言之，骨髓瘤病人的生存和他个体的差异、预后关系很大。

多发性骨髓瘤，是一种血液系统浆细胞的恶性肿瘤。骨癌一般是指骨头细胞，如成骨细胞或者破骨细胞的肿瘤，属于骨科的范畴。多发性骨髓瘤是血液系统疾病，血液系统疾病是指血细胞出现异常。血液系统包括红细胞、白细胞和血小板，白细胞里面有一种细胞为浆细胞，浆细胞出现恶变，就叫做多发性骨髓瘤，所以骨髓瘤是血液性疾病。 骨癌是指已经发育成熟的骨骼细胞发生突变，属于骨科或者肿瘤科看病的范畴，所以两者是不一样的，骨髓瘤不等于骨癌，是两种完全不同的疾病，虽然都带有骨字。但有时病人去就诊时只看某一个字，比如是血脂高，他就去看血液科。但实际上血脂高应该到心内科就诊，因为是血脂出现问题，而不是血细胞的毛病。骨头也是这样，都带有骨字，但是骨髓瘤属于血液科，骨癌属于肿瘤科或者骨科。

多发性骨髓瘤，是一种血液系统的肿瘤，来源于浆细胞，癌是上皮来源的肿瘤，所以癌是上皮黏膜来源的肿瘤，比如肺癌，胃癌，乳腺癌等。但血液系统肿瘤都不能称为癌，而应称之为病或者瘤。比如淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤等，骨髓瘤是恶性的，这个性质和癌这方面是相似的，都属于恶性肿瘤，但是来源于不同的细胞，所以名称也不一样。骨髓瘤称为瘤，而癌症见于上皮来源的肿瘤，如前列腺癌，乳腺癌等。但是部分病人理解不了肿瘤和癌的关系，总喜欢把恶性肿瘤称为癌，有时候为了将就病人的理解能力，部分医生也会说成淋巴癌、血癌等名称，实际上都是不专业的称呼，专业的称呼应该为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的疾病病因，其实发病机制很明确，但具体病因也不完全性确切，但是跟所有的肿瘤一样。发病因素有先天的一些遗传因素，还有后天的因素。 遗传因素并不是指遗传性疾病，是指基因改变，如CMAC基因，即NF-kB基因等改变，往往查基因改变，这些基因会有突变。后天性因素，后天性因素引起骨髓瘤也有，如感染因素，周围生存环境的一些因素，污染因素、化学性因素都可以引起这些疾病。 但到底是不是这些病因引起，也不很确定，只是高危因素，可以引起疾病的发生。但骨髓瘤是老年性疾病，到了一定年龄，免疫力下降、免疫监视、免疫防护能力下降，也容易得肿瘤。

多发性骨髓瘤的确诊方法具体如下： 1、首先观察患者临床表现：大多数病人可出现骨骼疼痛、乏力、贫血表现，还有一些病人会出现肾功能损害，甚至尿毒症，表现为蛋白尿或血尿； 2、辅助检查：首先是血常规，大多数病人会出现贫血，早期白细胞和血小板往往不低，后期随着疾病进展，可出现白细胞、血小板减少。蛋白电泳、免疫固定电泳、血轻链、尿轻链、免疫球蛋白检测，可进一步确定有无异常免疫球蛋白，确定骨髓瘤类型，IgG型、IgA型、轻链型、不分泌型等。乳酸脱氢酶、β2微球蛋白有利于临床分期； 3、影像学检查：X光检查、CT检查、PET-CT检查，根据病人发病侵犯部位不同，选用不同的影像学方法。比如四肢病变可以采用X光检查，脊柱、胸椎、腰椎可以采用磁共振检查，PET-CT检查可以明确全身有无骨骼损害，特别是髓外浆细胞瘤。PET-CT也可以用来评估治疗效果； 4、骨髓检查：明确异常浆细胞是否超过10%，流式细胞学检查确定是否真正的异常浆细胞。在确诊多发性骨髓瘤时，要做相应全面检查，以明确诊断和分期评估预后。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，疼痛往往是首发症状或者最主要表现。止痛方法主要有以下几个： 1、药物：非甾体类消炎药，如芬必得、乐松、曲马多等。如果疼痛进一步进展，用非甾体药物不能缓解的时候，可以加用吗啡制剂给患者进行止痛； 2、化疗：多发性骨髓瘤是抑制性的疾病，骨痛、颌骨转移主要是骨髓瘤细胞所造成，所以应该进行骨髓瘤化疗，只有经过合适的化疗，才能够减轻骨痛，减少或者停用止痛药； 3、放疗：多发性骨髓瘤患者如果出现骨折或者局部浸润的情况，可以对患者局部部位进行适当放疗，从而减轻疼痛，减少止痛药的使用； 4、手术：多发性骨髓瘤如果出现压缩性骨折或者腰椎间盘突出的时候，可以给患者进行局部的微创治疗，进行减压处理。如果出现骨痛，应该找到医生，在医生的指导下对骨痛进行合理治疗。

蛋白尿本身就不应该出现，任何人出现了蛋白尿都是一种异常表现，多发性骨髓瘤也不例外。多发性骨髓瘤由于存在大量轻链，轻链从肾脏排泄的时候会堵塞肾小管，出现多发性骨髓瘤肾病，是最常见的一种状态。多数病人会有尿中会出现大量的泡沫，但是在做尿常规的时候基本尿蛋白多数情况是阴性，这种要通过尿的轻链检测，才能够检测出尿轻链的定量以及异常程度。 大量轻链除从肾脏排泄堵塞肾小管以外，也可以沉积在肾小球里边造成轻链沉积病，或者是同时合并淀粉样变性出现蛋白尿。出现蛋白尿时需要考虑这病人是不是同时合并有淀粉样变性，或者是轻链沉积病，可以做相应的检测。治疗上轻链沉积病和淀粉样变性的治疗手段和多发性骨髓瘤一致，在治疗多发性骨髓瘤的同时也能够覆盖轻链沉积病，以及肾脏的淀粉样变性。