多发性硬化

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘的自身免疫性疾病。近80%的患者是复发缓解型的，也就是说反复发作，因此，经典的多发性硬化患者很难自愈，绝大部分患者要经过免疫相关的治疗。但是如果针对多发性硬化患者的某一次的发作，患者发作临床症状比较轻微，只是轻微的、具体的麻木或者轻微的无力，也可以不采用常规的大剂量激素的冲击治疗，使用一些非特异性的，比如营养神经的一些治疗，患者有可能也会自愈。但是针对多发性硬化整个病程来说，自愈的可能性是非常小的。因此，对于多发性硬化患者最主要的是预防，尽量避免劳累，避免发烧感冒，避免诱发多发性硬化复发的一些因素是比较重要的。如果多发性硬化复发，应该及时到医院去就诊，让医生来判断或者采取相应的临床治疗的措施，这是比较稳妥的。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
多发性硬化是累及中枢神经系统及视神经、颅脑和脊髓，反复发作的疾病，是中枢神经系统脱髓鞘疾病的主要类型，是有细胞介导免疫的自身免疫性疾病。自身免疫系统攻击了视神经、颅脑、脊髓后造成的相应部位神经纤维周围的髓鞘破坏而出现相应的症状，损害出现在单侧或双侧的视神经、大脑、小脑、脑干和脊髓出现单个或多个的病灶。时间的多发和空间的多发就是本病的特点。

讲解医师：汪节  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
多发性硬化目前在临床是特别多见的，它可以存在于大脑，在大脑里面叫MS，也可能存在于脊髓，脊髓也能够导致多发性硬化，多发性硬化后来会导致血管神经的一种脱髓鞘改变。所以只要诊断多发性硬化，像在大脑里面多发性硬化的治疗是特别的麻烦，目前全世界没有非常多的办法。早期的治疗，最重要的是激素冲击治疗，对这个疾病它的转危有着非常好的作用。到后期还是要寻求中药、中医针灸的治疗，中药的治疗对于多发性硬化，特别是一些后遗症有非常好的作用。第二就是针灸，对病人的肢体功能障碍，包括认知功能障碍有着非常好的作用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化一般不能自愈，因为多发性硬化它有一个缓解复发的特点，也就是说它一次复发以后可能可以经过治疗或者症状比较轻微，可以好转，临床可以不留下任何的症状，但是它有一个复发的特点，可以反复发作。因此从广义上来讲，多发性硬化是不能自愈的。但单就某一次发作来讲，如果患者症状比较轻微，是可以自愈的，但从整个病程来看，多发性硬化是不能自愈的。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
多发硬化症如何治疗？多发硬化症经确诊以后就应该积极的采取治疗。迄今为止多发硬化的治疗是以药物治疗为主，主要是以干扰素以及硫唑嘌呤等药物为主，其他的还有理疗、康复，中医、中药、针灸等，这些治疗方法都是配合治疗的方法。治疗目的是抑制炎性脱鞘病变的进展，防止急性期恶化以及缓解期的复发，晚期的治疗主要是对症治疗和支持疗法。多发硬化的治疗根据病情的发生、发展不同阶段，有不同的治疗方法，因病情而异，因人而异，灵活的选用治疗方法，但是基本治疗原则大概是一致的。在急性期、缓解期以及疾病的后期治疗方法有所侧重，到了后期治疗就比较难，支持疗法、对症疗法的效果并不是很理想。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
多发性硬化是一种复发缓解型的疾病，在患者的急性发作期，我们常常应用大剂量的激素冲击治疗，来缓解患者的症状。激素的冲击会带来很大的副作用，同时患者常常每一次的发作会导致神经功能的损害。在缓解期，虽然患者没有感受到症状的加重，但仍然有潜在的神经功能损害，可进一步的致残，为了解决患者缓解期的神经功能的损害，以及多次的发作。在缓解期我们常常应用疾病修正治疗，也就是说药物的预防复发治疗，现在在中国上市的药物主要是特立氟胺和芬戈莫德，这是两种口服的药物，都进入了医保。在注射的药物里边主要是腹部的皮下注射，是干扰素。这三种药物在治疗多发性硬化的复发方面，都有比较显著的效果。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
研究显示多发性硬化有一定的遗传倾向，但它不是一个明显的就单基因遗传疾病，也就是说不是父亲或母亲得病，孩子一定得病的这种形式。约15%的多发性硬化患者有一个患病的家属。目前研究的显示这种多发性硬化的易感性，它是由多个微效的基因共同决定的，这些基因间可能存在着相互作用。而这些基因的遗传易感性可能与环境和种族有关，也就是说有些种族发病率很低，有些种族发病率很高。总而言之，多发性硬化它是有一定的遗传倾向的，但是它不是说父亲、母亲得病孩子就一定得病。这个就是说他患病的几率会比普通人群高一些。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的治疗主要是分为两个方面，一个方面是急性期的治疗，另一方面是疾病的修饰治疗，除了这两方面我们常见的治疗以外，还有对症的治疗和康复治疗。因为该病为中枢神经系统的炎性的脱髓鞘疾病，急性的治疗一般以激素冲击治疗为为主，因为大剂量激素可以缩短病程，改善患者的预后，但是大剂量激素可能出现一系列的副作用，比如说骨质疏松、肥胖等等，因此建议在医院里面接受正规的治疗和观察，并使用相应的预防激素副作用的药物。而疾病的修饰治疗方面，一般美国FDA批准使用的药物有十种，但是我们国内主要就两种，主要是干扰素类的药物，这一类的药物称为疾病修饰治疗，是因为这一类的药物可能降低患者的复发的次数，从而最终改善患者的预后。另外，患者发病以后可能出现一系列的症状，比如说疼痛、痛性痉挛、小便的问题等等，这一类我们就需要一些相应的对症治疗，比如说减轻患者疼痛的治疗，减轻患者痛性痉挛的治疗。另外还有很重要的一点，我们还需要采用针对性的治疗措施，进行一定的康复治疗，使患者回归社会，独立生活。

讲解医师：赵桂宪  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院神经内科
在以往的认识中，多发性硬化被认为是年轻人好发、复发率、致残率都很高的疾病，很多患者在发病10年左右就要卧床或者依靠轮椅出行，生活质量非常低下。经过10余年的临床诊治多发性硬化的经验来看，由于诊治水平的提高，治疗药物的不断进步，多发性硬化是可以治疗的，发病后如果尽早规范的治疗，大多数患者控制良好，有些病人可以做到少复发、不复发，甚至完全恢复，回归正常的工生活和工作状态，寿命不受影响。完全可以去上学、去工作，生活质量很好、很高。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化的急性期治疗，目前主要采用的还是大剂量的激素冲击治疗，如果患者有激素使用的禁忌症，一般采用丙种球蛋白治疗，采用血液吸附治疗的比较少，因为多发性硬化主要是细胞免疫，所以采用这个机制并不是很明确。而视神经脊髓炎的急性期治疗，首先也是大剂量激素的冲击治疗，如果患者病情比较重，激素冲击治疗效果又不好，可以考虑采用血液吸附治疗，每天血液置换1-1.5升，连续做5次，一般大部分体内致病的抗体都有滤过的作用，可能会收到较好的效果，但是后期还是要加上口服的免疫抑制剂的治疗。由于血浆吸附治疗要采用大量的血液制品，但是目前血液制品比较紧张，另外对患者的心功能、肾功能也有一定的要求，所以在临床上应用并不是广泛。针对激素不敏感、病程比较重的患者可以使用血浆吸附的治疗。