多发性硬化

三叉神经痛在临床一般无特殊的检查方法确诊，引起三叉神经痛的原因较多，包括继发性因素和原发性因素。原发性因素不易明确，一般可能和血管扭曲压迫到三叉神经根部或神经炎症刺激有关。继发性因素常见于颅底或脑干肿瘤、转移瘤、脑梗死、多发性硬化等，此类疾病影响到三叉神经以后，会出现三叉神经疼痛的表现。 临床三叉神经痛诊断主要依据病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。根据病史特点会安排患者进行颅脑核磁、三叉神经磁共振检查，明确有无引起三叉神经痛的病因，例如血管压迫、肿瘤、梗死等。如果发现存在病因，根据病因进行干预治疗。

三叉神经痛患者一般首先可到神经内科就诊，因为神经内科很多疾病，包括脑梗死、多发性硬化、颅内感染都可能引起三叉神经疼痛。部分三叉神经痛可能找不到具体原因，通过辅助检查能够明确病因的三叉神经痛，例如由脑梗死、多发性硬化引起，需要进行病因治疗。 病因不明确的三叉神经痛可以首先给予药物治疗，药物治疗效果不佳，患者可以到疼痛科就诊，采取神经阻滞的方法减少疼痛发作。通过疼痛科神经阻滞方法治疗仍不能有效缓解疼痛的患者，还可以到神经外科就诊。神经外科可以采取手术的方法缓解三叉神经痛发作，常用手术方法包括三叉神经射频消融术、三叉神经根阻滞术等，都能有效改善或缓解三叉神经痛发作。

部分三叉神经痛患者可以选择针灸治疗，存在治愈可能性，但大部分患者需要采用综合治疗方法才可治愈。三叉神经痛分为原发性和继发性，原发性三叉神经痛病因目前尚不明确，多见于血管压迫神经。继发性三叉神经痛由于多发性硬化、原发性和转移肿瘤造成。三叉神经痛疼痛部位位于患者三叉神经侧，即表现在患者面部，疼痛常先起始于三叉神经分支，后逐渐扩展。临床表现反复发作，常发性短暂激烈疼痛，例如刀割样或固定样疼痛，包括说话、进食、洗脸、刷牙、打哈欠均可以诱发。 原发性三叉神经痛主要症状为疼痛，疼痛性质较多，目前无有效治疗方法。目前治疗以止痛的药物治疗为主，药物无效时可采用神经阻滞疗法或手术治疗。由于缺血造成三叉神经痛可以通过针灸进行治疗，因此通过针刺颈部、面部及头部穴位可改善大脑供血。同时需要对部分扳机点进行电针疗法，减轻对三叉神经痛刺激达到缓解疼痛的目的。

血清总蛋白测定是临床生化检验中的一个重要项目，它其实就是白蛋白和球蛋白的总和。引起血清总蛋白增高的原因很多，包括各种原因导致的体液丢失，例如呕吐、腹泻、高热、休克等。血清总蛋白升高往往是由于血液浓缩造成相对性的升高，当补充水分以及扩张血容量以后，它就可以恢复正常。而某些疾病，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、多发性硬化以及某些慢性感染性疾病等，也可以造成球蛋白升高，从而导致血清总蛋白水平偏高。因此临床上检测到球蛋白升高时，应该要进一步检查，例如要查血清蛋白电泳等，才能明确是何种球蛋白异常，最终才能明确病因。

眩晕主要是主观感觉的异常，眩晕医学上把它分为周围性眩晕和中枢性眩晕。对于老年人中枢性眩晕，是因为老年人脑动脉粥样硬化，最常见的就是椎-基底动脉供血不足，脑干、小脑、大脑、脊髓其他病变，其中最主要是肿瘤，还有脑梗死或多发性硬化等，可引起的最常见的脑后循环缺血，多是椎-基底动脉供血不足引起。周围性眩晕主要是前庭性眩晕、内耳性眩晕，经常说的美尼尔综合征、迷路炎、耳石症。在临床上可以给予一种区分，还有一种眩晕是神经官能症的患者，也叫做心因性眩晕，所以一定要做常识性的检查，要注意区别。

常见脱髓鞘疾病为多发性硬化与视神经脊髓炎两类，急性期间需给予激素治疗或丙球蛋白冲击治疗，以上疗效欠佳的重症患者可给予血浆置换治疗。 多发性硬化患者缓解期无需激素维持治疗，需其他药物进行治疗。视神经脊髓炎缓解期需小剂量激素维持，部分患者需配合免疫抑制剂进行治疗。脱髓鞘疾病治疗为全方位治疗，应于不同时期给予不同治疗，据医生对患者发病时期的判断给予相应治疗。

脱髓鞘性脊髓炎和横贯性脊髓炎不太一样，脱髓鞘疾病在脊髓上有损害，一个是急性播散性脑脊髓炎即脊髓有炎症，另外是视神经脊髓炎，还有多发性硬化同样也可以影响到脊髓，即急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎、多发性硬化都属于脱髓鞘性脊髓炎。髓鞘是神经上类似于电线皮的东西，电线皮损害后肯定比电线里铜丝损害轻，这也提示相对治疗效果比较好，因为没有损害到里面的轴索，即相当于电线铜丝，所以预后还是比较好。

多发性硬化的发生跟免疫异常有关系，一般如果没有过敏现象，吃海鲜没有问题。因为并不是海鲜导致发生免疫异常，疾病往往和感染或者疫苗接种等情况有关。如果患者或者正常人没有海鲜过敏情况，一般不会因为吃海鲜而导致多发性硬化，可能患者正好是多发性硬化，吃海鲜后导致复发，最终认为是吃海鲜导致。 多发性硬化本身最常见类型是复发缓解型，吃海鲜可能是一种巧合，所以不必过分担心。如果不是海鲜过敏，也不是过敏体质是没有关系的。

对于多发性硬化症最好的治疗方法，这可能是普通百姓的一种认识误区。一般多发性硬化分为急性期治疗和缓解期治疗，以及其它的对症支持治疗。急性期治疗，主要采取短期、大剂量的激素冲击用法，还包括丙种球蛋白、血浆置换，以上三种是急性期最常用的方法，最有效、价格最低廉的是选用激素。如果患者家庭条件较好，可以选用免疫球蛋白，如果以上两种方法效果都不佳，可以考虑到血浆置换。但是因为血浆置换本身副作用较多，所以一般最后才会考虑。 缓解期的治疗方案主要是以调节疾病为主，预防多发硬化的复发，延缓疾病加重的过程。主要使用调节患者免疫能力的药物，最常见的是β干扰素针剂，是一种比较长期、规范的过程。另外还包括部分新型药物，比如利妥昔单抗，临床上逐渐开始试用。 所以，多发性硬化症没有具体的最好的某种方法，而是不同阶段，需要根据不同的患者采用不同的个体化治疗，这样才是最好的。

多发性硬化是一种中枢神经系统免疫性疾病，临床特点表现为多发性，包括空间的多发和时间多发。所谓空间多发是指患者病灶分布的位置比较多，比方大脑、小脑、脑干和脊髓，相对位置分布不同，可以导致不同的症状，主要体征是以不对称瘫痪为主。时间上的多发是指患者病程上的反复发作。 总结多发性硬化的整个特征，主要有以下几个特点： 1、肌无力，多发性硬化的肌无力就是患者一种不对称性的瘫痪特征； 2、感觉障碍，多发性硬化多表现为一种躯体的异常感觉，比方蚂蚁爬或者针刺，还有一些神经根痛的症状； 3、如果累及到视力，可能会出现一种视觉的障碍； 4、如果累及到小脑，可能会出现共济失调的症状，比如走路像喝醉一样，手脚不灵活； 5、如果累及到脊髓，出现部分自主神经的症状，比如大小便功能障碍、性功能障碍等； 6、多发性硬化会出现部分比较特征性的发作性表现，比如神经根性的疼痛，身体像束带一样的疼痛感。还有肢体的痛性痉挛，因为肌肉过分强直导致的肌肉疼痛； 7、出现莱尔米特征，当患者脖子弯曲的时候，对局部受损的脊髓产生牵拉和挤压，此压力状况下可以导致疼痛，从颈椎到下肢、足部的一种放射性传播； 8、一些不典型的特征，比如合并周围神经病，其它部分免疫性的疾病，一般比较少见。