外阴癌

放疗可最大程度控制肿瘤，降低复发，把并发症降到最低。外阴癌放疗适应症有： 1、局部癌种较大，切源有残留，如术后切源切得不干净、干净切源小于0.8-1cm，再次复发几率高，需术后放疗，进一步降低术后复发率； 2、老年，身体差，合并严重并发症，如心衰、肾功能衰竭等严重内科并发症，无法承受手术治疗，可首选放疗方式。

外阴癌前病变叫做外阴上皮内病变，根据显微镜下细胞的变化，可以分为轻度和重度。轻度患者大部分可以进行物理治疗，也就是通过激光、冷冻、光动力学或局部涂抹软膏进行治疗。要定期到医院检查，如果病变在慢慢好转，就不必担心。如果病变继续进展，就需要进一步进行手术治疗。对于一些高度上皮内病变，也就是可能发展为外阴癌的患者，建议进行局部切除。如果病变比较广泛，整个外阴都是，患者年龄也较大，一般建议将整个外阴切除。如果患者年龄较轻，可以采取保守治疗，哪里有病灶切哪里。 有一些外阴癌与HPV病毒密切相关，患者需检查HPV病毒是否为阳性。如果是阳性，可能容易恶化或复发，如果是阴性，则定期检查即可。手术切下的病理要送去检查，检查的目的不仅是要排除外阴癌前病变，还需警惕外阴癌及其他恶性疾病的存在。

外阴Paget病是外阴恶性肿瘤的一种，也称为湿疹样癌。它与一般的外阴癌相比，恶性程度相对较低，可以表现为一些外阴皮肤的破损，如溃疡、红肿、糜烂等，也可表现为外阴瘙痒。另外还可以表现为外阴结节，摸上去像皮疹一样。 尽管它的恶性程度较低，但手术后还是容易复发，所以手术以后也要定期检查。如果是单纯的外阴Paget病，效果较好，但出现合并皮下腺癌等特殊情况时，它的恶性程度就会升高，手术以后非常容易复发，效果也比较差，所以手术以后还是要选择化疗和放疗。由于外阴Paget病发病率较少，所以临床上没有统一的治疗标准。除了手术以外，对一些病灶非常小、反复发作的患者，也可以选择5-Fu软膏、激光或其他一些物理治疗。 总的来说，外阴Paget病相对其他常见的外阴恶性肿瘤而言，恶性程度较低。只要及时发现，可以治愈。

外阴早期浸润性鳞癌是指病灶小于2cm，浸润深度小于1mm，通常是指Ⅰ期、Ⅱ期的病变。早期外阴鳞癌强调个体化治疗，对于癌前病变和ⅠA期患者，可单纯进行外阴扩大切除术；对于其它期别的早期外阴癌，需要进行广泛外阴切除，或者单侧的广泛外阴切除以及腹股沟淋巴结清扫。预后与病灶的大小、淋巴结转移有一定相关性。临床常说的预后，医学上是通过5年生存率，甚至10年生存率来衡量的，对于未出现淋巴结转移的外阴早期浸润鳞癌，患者的5年生存率能达到80%-90%，预后相对较好。

女性生殖道恶性肿瘤当中，外阴癌发病率相对比较少，占整个女性生殖道恶性肿瘤3%-5%左右，其中又有80%-90%为鳞状细胞癌。外阴癌发生与高危型HPV感染有密切关系，特别是十六型感染。 如发现有久治不愈、持续外阴瘙痒；外阴溃疡、有不明性状的赘生物，如结节状、菜花状、溃疡状肿物；患者合并有HPV感染，应立即到医院取包块活检，以达到明确诊断的目的。尽量做到早发现、早治疗。 当外阴癌合并有感染或者病情发展到晚期时候，患者可能出现疼痛，局部病灶出现渗液和出血可能。

外阴癌是发生在外阴局部的恶性肿瘤，好发于绝经后的妇女。目前推荐三级预防概念，具体如下： 1、一级预防疫苗：注射预防宫颈癌的HPV疫苗的女性外阴癌的发生率有所降低； 2、二级预防筛查：对于久治不愈的外阴瘙痒、溃疡、色素沉着、硬结、渗液和渗血者，及早行外阴多点活检，鼓励外阴硬化性苔藓患者进行自查，进行外阴活检，明确诊断； 3、 三级预防癌前病变管理：对于外阴临床上皮内病变和分化型上皮内瘤变的外阴癌，癌前病变患者积极的治疗和密切的随诊2-3年。对于确诊的宫颈癌、阴道、肛门周围鳞状上皮内病变的患者，在阴道镜的随诊过程中必须同时检查外阴。

由于外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤，很容易做到早期发现和早期治疗，能达到长久生存。总体来说，外阴癌患者5年生存率可以达到70%-80%，早期外阴癌可达到90%以上。如果肿块大、级别高、腹股沟有淋巴结转移，5年生存率也可达到50%左右。 外阴癌是起源于外阴部位的恶性肿瘤，较少见，好发于绝经后妇女，最常见是鳞状上皮癌，与持续性HPV16型、18型、31型、33型感染有关。最常见临床症状是久治不愈瘙痒、皮肤破损、色素沉着、疼痛，以及外阴结节、肿块和溃疡、外阴渗液、流血。

外阴癌为肿瘤晚期，瘤体较大时，因为血供不足会有溃烂、坏死。肿瘤是没有限制的快速增长，一旦氧供供应不上，肿瘤中心会发生溃烂。外阴癌发生在外阴，容易早期发现，但是年纪大的患者，羞于与家属说其外阴生长赘生物，直到肿块长大或者家属发现外阴癌破溃出血，甚至出现异味，才来就诊。 患者除局部有巨大肿块外，容易出现腹股沟淋巴转移，大腿根部能触摸到小肿块，即淋巴结出现问题。如果外阴癌更严重，会侵犯到尿道口，包括肛门周围，引起大小便不适，因此患者需要早期就诊。对于有外阴异常肿物或者破溃的部位，需要早期由医生辨别有无问题。

外阴癌病因包括高危HPV感染、外阴营养不良、性病，比如尖锐湿疣、梅毒。HPV感染为引起宫颈癌、阴道癌的高危因素，因为外阴为生殖道最外面的门户，因此感染HPV会引起外阴癌。 外阴营养不良性病变，包括长期外阴瘙痒、外阴白斑、外阴萎缩、苔藓样改变，经常瘙痒后引起外阴皮肤增厚，会产生破溃。破溃后不容易愈合，甚至长出赘生物，不痛不痒、逐渐长大，这时需要高度怀疑出现恶变。外阴癌可以早期发现，女性每天在清洁时，能触摸和感知到。因此其好发年龄为老年患者，老年患者因为羞于与家属说外阴生长赘生物，出现较大肿块才来医院就诊。因此患者应早期就诊，长期外阴瘙痒、外阴白斑的患者要定期去医院检查。

外阴肿瘤大部分患者可以根治，良性肿瘤经过手术后若切缘干净基本不会复发。外阴恶性肿瘤较常见外阴鳞状上皮癌、黑色素瘤、基底细胞癌等，外阴基底细胞癌是外阴癌中预后最佳，一般不出现淋巴结和远处转移，术后基本能够治愈。外阴鳞状细胞癌预后，与外阴肿瘤大小、细胞恶性程度、肿瘤侵犯范围、淋巴结是否转移、治疗是否规范相关。淋巴结转移较为重要，无淋巴结转移患者5年生存率可达到80%-90%，但出现淋巴结转移5年生存率只有50%左右。 外阴恶性黑色素瘤在外阴恶性肿瘤中预后较差，容易快速增大、早期转移，特别是出现溃疡患者生存率较低。因此，当外阴皮肤出现瘙痒、溃疡或发现肿块、黑痣变大及皮肤色素异常时需要及时就医。