外痔

痔疮患者出现以下几种情况可手术治疗： 1、痔疮发展到Ⅲ度或Ⅳ度，即经常脱出肛外，或伴肿胀、疼痛和出血时； 2、Ⅰ度和Ⅱ度痔疮，经常出血且出血量较大，通过痔疮药物治疗无效者； 3、痔疮脱出到肛门外，引起嵌顿、感染、疼痛，或常规的药物治疗症状仍然反复者，可考虑手术治疗； 4、外痔较大，经常引起肛门肿痛或肛门瘙痒，影响生活质量时，也可考虑手术治疗。

哺乳期有痔疮时，一般主张外用药治疗，根据痔疮的严重程度，一些血栓外痔伴水肿的可以使用金黄膏外敷；出现环形混合痔脱出并伴出血的可使用太宁栓等局部纳肛，可缓解症状，消除水肿。一般用药均需10-15天左右，孕期用药仅是使孕妇度过急性期，待哺乳期过后，根据她痔疮的严重程度，再选择是否需要手术进一步的处理。

外痔和肛门湿疣区别如下： 1、外观不同：外痔是肛门周围正常皮肤组织增生后形成的隆起，肛门湿疣是感染乳头状病毒后，引起的增生样呈菜花状的改变； 2、治疗原则不同：外痔一般不主张手术处理，而尖锐湿疣需要手术并联合抗病毒治疗； 3、发病原因不同：外痔是由于长时间蹲厕、痔核反复脱出等原因引起，尖锐湿疣是由于不洁性交、肛周或会阴破损而感染病毒引起。

痔疮的症状需要分为内痔和外痔，具体症状如下：一、外痔：外痔就是肛门外面的一个小包块，根据包块可能有静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。炎性外痔、血栓性外痔都有疼痛，静脉曲张性外痔可能会有间断的便血。二、内痔：1、脱出：内痔的一个主要症状就是脱出，排便时痔疮脱出到肛门外面，便后还纳回肛门，或者是需要用手动还纳回肛门，还有一种就是脱出来还纳不回去；2、便血：可能是手纸带血、滴血、喷血等不同程度的便血，需要强调的是，痔疮一定会引起便血，其对患者的生命质量的影响并不是非常大；3、疼痛：对于内痔的疼痛而言，脱出就是内痔嵌顿，内痔脱出肛门外还纳不回去以后，内痔曲张静脉性的血栓，痔的组织开始肿胀，引起这种情况，会出现非常严重的疼痛；4、其他症状：包括肛门瘙痒、肛门潮湿感或者异物感，或者部分人就是肛门的不适感，无法对不适进行具体描述。总而言之，痔疮的症状非常多，差异比较大，每个患者都有不同的症状组合，每种症状都有不同的程度，患者的每一种症状对生命质量的影响也不同。因此，痔疮的症状多种多样，比较复杂。

大便带血在消化科门诊中亦较常见，如病人出现大便带血情况，其实是身体警报，出现此情况必须到医院消化科或肛肠科，找专科医生确定出血部位、出血原因。有下列几种疾病可导致大便带血： 1、痔疮，包括内痔、外痔； 2、肛裂，肛门裂开后，由于血管破裂出现带血； 3、消化道肿瘤，无论消化道何部位的肿瘤，皆可出现消化道出血，只要破坏血管即可出现，如胃癌、结肠癌、小肠癌。部分良性肿瘤亦可出现大便带血，如血管瘤、肠息肉； 4、对于老年人的部分血管性疾病，如血脂增高、糖尿病、高血压，有这样的风险可出现肠道血管栓塞，肠道血管栓塞后可出现肠壁坏死，此类患者亦可出现肠道出血； 5、导致凝血、止血功能减退病人亦可出现大便带血情况。 因此，出现大便带血，预示着身体出现警报，需及时找专科医生明确。

便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。 如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。

便血可能是排便时用力过大所导致，也可能是非排便状态下肛门压力增大，从而出现出血，比如弯腰导致腹腔压力增高，可以出现肛门局部的出血，多数是由于静脉曲张性外痔所致。严重的静脉曲张性外痔出现破溃以后，伤口不易愈合，或者出现假愈合，导致肛门局部压力增高以后会反复出血。患者可以局部应用痔疮膏或痔疮栓，也可以口服改善微循环的药物。如果经过上述治疗，仍反复出血，应予以及时的手术治疗。肛门受力或肛门收缩后出血时，也不能排除其他情况，比如恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤出现的可能性较小，但是仍不能忽略，应该到肛门科门诊予以详细检查，排除恶性肿瘤的情况。

外痔和肛周脓肿都是肛门处的常见疾病，外痔属于痔疮一类的疾病，炎性外痔和血栓性外痔均需要和肛周脓肿鉴别。外痔一般不会引起炎症，不会引起发热、白细胞升高等全身症状。而局部表现为肛门周围出现团块，可能也会出现触痛。如果血栓形成，皮下可以有暗紫色团块。 肛周脓肿根据部位不同，有浅部脓肿和深部脓肿。浅部脓肿也是肛周脱出来的肿块，位置可能比肛门处稍远，局部表现为红、肿、热、痛，触痛感十分明显，可以引起全身表现，如发热。如果验血，则会出现白细胞和炎性指标增高。如果是深部脓肿，可能表面基本上看不到肿块，也看不到发红，但全身症状将会比较明显，发热的患者体温可以达到39℃，甚至39.5℃，有时候能够达到40℃。有些患者如果症状严重，可以引起中毒症状。若发生中毒性休克，患者可以出现昏迷。所以一般患者无法区别外痔和肛周脓肿，如果出现肛周有肿块、疼痛，需要及时地去医院的肛肠科就医。

消除静脉曲张外痔肉球的方法，主要通过手术剥除或切除治疗。静脉曲张外痔的肉体，医学称为血栓性外痔，由于痔核内出现血栓，可使患者感觉疼痛，如果疼痛较为严重，则需急诊手术治疗。因痔疮栓需要塞入肛门内，则此时患者使用痔疮膏或痔疮栓等药物，对于血栓性外痔治疗效果并不明显。如果患者出现剧烈疼痛，通常建议到医院结直肠肛门外科进行手术治疗。若未出现疼痛感，也未进行手术时，可以观察一段时间并配合口服减轻静脉曲张类药物治疗，如地奥司明、迈之灵等，服用一段时间后症状可能有所减轻，但药物效果有限，完全治愈可能性较小。

在治疗痔疮的过程当中，通常能发现有的人痔疮是以外赘皮出现，所谓外痔即肛缘皮肤发生非增生增厚，而单纯肛缘皮肤增生没有症状。如果外痔皮肤环状增加，有擦不净或者有污染的情况，可以考虑连同内痔、外痔一并切除。单纯外痔赘皮、女性肛门前位生理性赘皮实际上没有切除的意义，所以如果单纯处理没有症状的外痔，不外乎就是肛门的整形手术。