外痔

二白穴的功效比较单一，是治疗痔疮的经验要穴。二白穴位于前臂部，前臂内侧桡侧腕屈肌两侧，腕横纹上4寸。腕横纹到肘横纹的距离是12寸，3等分就是4寸。桡侧腕屈肌腱也就是大拇指方向的第1根肌腱，肌腱两侧各有1个点所以叫二白。二白穴是治疗痔疮经验要穴，不管是内痔、外痔、混合痔，还是出血、肛瘘都可以选取二白穴进行治疗。除了治疗痔疮，二白穴对于前臂的疼痛、酸胀、麻木，同样具有治疗效果。二白穴针刺时针感比较强，有时可以窜到手指，按揉二白穴有助于缓解痔疮症状。

导致鲜红血便的常见原因是痔疮，痔疮分为内痔、外痔，多数是静脉曲张性外痔，在排便过程中会出现鲜红色血便，出现手纸带血、滴血，或者喷射状出血，呈鲜红色。内痔脱出后由于大便摩擦，可能会造成表面出血，可能是滴血或手纸带血，血液也是鲜红色血。鲜红色血意味着出血与大便不相混，通常预示良性疾病造成出血，即肛门常见疾病引起出血。如果血色暗、无色、血便不分，或者有凝血块，如鸭血样凝血块，必须进行肠镜检查以排除导致出血的其他原因，尤其要排除恶性肿瘤。如果出现便血鲜红色不要担心，多数是由于痔疮出血引起。如果出血同时伴有强烈肛门疼痛，也可能是肛裂出血。

临床伴有外痔的患者，若存在局部肉球水肿和疼痛，一般最常用和最有效的药物包括马应龙痔疮膏、云南白药痔疮膏、龙珠软膏以及太宁栓、牛黄痔清栓等相关的膏剂药和栓剂。大部分患者局部的肉球是由于久坐、久站、熬夜、劳累以及喝酒、进食辛辣刺激食物所造成。如果患者单纯通过药物治疗，平时的饮食习惯和不良的作息仍然没有改变，即使使用再好的药物，治疗的效果也并不乐观。对于痔疮造成肉球的患者，要强调综合治疗，具体如下：1、改善自身不良的生活习惯，适当加强锻炼、肛门收缩，避免久坐、久站；2、避免经常喝酒、吃辛辣刺激及油腻的食物；3、一定要进行温盐水坐浴，可以改善肛门周围的血循环，促使局部水肿消退，也可以抑制细菌滋生，减轻局部瘙痒、肿胀和疼痛症状。4、膏剂药和栓剂同时应用，而且要坚持3-5天，甚至1周左右。通过积极地调整饮食，以及作息时间、规律用药，大部分患者保守治疗后可取得较好效果，还可避免手术所造成的痛苦。

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔发生于齿状线以上的痔疮，基本结构是一些曲张的静脉团。外面被覆有黏膜，里面除了静脉、动脉，还有动静脉吻合支、结缔组织等。因其基本结构关系，内痔含有血管。早期内痔可以没有任何症状，晚期因为内痔膨胀、黏膜损伤或者破裂会出现出血、脱出、疼痛、肛门潮湿。 内痔出血因出血组织结构不同而表现不同。如果是内痔团曲张静脉出血。表现为缓慢流出新鲜或暗红色血，可以附着在大便表面，或者掺杂在大便之中，表现为无痛性便血。如果是内痔团动脉出血，因为动脉搏动性，表现为喷出性喷血，所以内痔喷血可以喷到周便池上等。如果动静脉吻合支出血，血色常较红，颜色较鲜红，而内痔静脉系统出血为暗红色，结成血块，而动静脉吻合支出血没有血块，可以进行鉴别。

肛门部的肉疙瘩根据离肛门的远近，有不同的原因。常见是： 1、外痔，一般需要手术切除； 2、有部分往往是感染，比如尖锐湿疣，乳头瘤病毒的感染而形成； 3、化脓以后形成的瘢痕或者是肛瘘外口增生，此时治疗相应的疾病就可以了； 4、部分软纤维瘤、瘤样痣等都是表现为肉疙瘩。 所以一旦肛门出现肉疙瘩以后一定要到医院就诊，找医生确诊，然后采取相应的治疗措施。

外痔肉球消除的时间，通常与治疗方法以及治疗效果有密切关系。如果治疗有效且饮食控制良好，肉球在进行内科调整后的10-14天可以减小或消失。痔疮是较为常见的肛周疾病，导致痔疮的原因通常与腹腔压力增高或者与盆底筋膜松弛有关。如果出现病理、生理改变，患者容易造成盆腔内的静脉回流障碍，使直肠、肛管部位黏膜的静脉出现曲张，形成曲张静脉团即为痔疮。如果静脉团在齿状线以上，称为内痔，如果在齿状线以下，称为外痔。由于外痔更靠近肛门，当痔核较大时，在肛门处可摸到质地较软的肉球，如果外痔还能够形成血栓，通常被称为血栓性痔。除包块外，按压时还会摸到明显硬结及疼痛感。只要控制饮食且配合应用痔疮类药物，痔核多数可在治疗后的10-14天消失，血栓性痔也能够完全消失。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
痔疮的普遍表现就是肛门部的肉球，外痔肉球是在肛门外的柔软组织，是否需要消除痔疮外痔肉球要结合其他症状。完全消除需要手术治疗，并非所有的痔疮外痔肉球都需要手术治疗。无症状的痔疮外痔肉球不需治疗，有症状的痔疮外痔肉球以保守治疗为主，保守治疗无效且症状比较严重的患者才需要手术消除痔疮外痔肉球。手术的方法如下：\n一、血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛仍然不缓解，或肿块不缩小者。\n二、传统痔切除术，即混合痔外剥内扎术，是临床上常用的手术方式之一，剥离内痔在痔核根部缝合结扎，切除痔块，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。\n三、痔环切术，是教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。\n四、PPH手术，即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术，主要适用于脱垂型Ⅲ度到Ⅳ度混合痔、环形痔以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。

目前医院治疗外痔主要采用痔疮切除手术，但是也有诊所为了拉拢患者，会提出外治的注射疗法。但注射疗法在正规医院几乎不用，因为它会导致患者在治疗期间非常痛苦，而且会损伤肛门的功能，导致肛门狭窄。在正规医院，外痔切除也会根据痔疮的大小、部位，还有痔疮的多少设计切口。在设计切口中会保留足够的黏膜桥和正常的皮肤组织，保证术后的功能不会出现问题，预防狭窄。如果痔疮比较多，手术切除比较多，医生也会做相应的侧切，做术后的修补，预防狭窄。一般住院的患者术后有专门的护士和大夫进行专业的指导，出院后患者应坚持控制饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，还有牛肉、羊肉、海鲜等发物，避免便秘、久坐久站以及重体力劳动，预防痔疮复发。

肛门外肉赘或肉球除外痔、血栓性外痔等，也可能是肛乳头瘤、肠息肉、直肠腺瘤、直肠脱垂，甚至肛门直肠恶性疾病。建议及时请专科医生诊断，根据具体情况选择治疗，除部分有症状的肛门外赘，肛门肉赘可以不治疗，进行观察以外，大多数情况需要手术治疗。手术以后做病理检查也很重要，可以进一步明确疾病性质。 有时人感觉肛门坠胀，但检查并没有肿物或者是正常肛周皮赘，建议不要长期静坐，应多运动，保持大便通畅、心情放松，如果长期不能缓解，也需要进一步到医院检查治疗。如果有肛门肉赘到医院去检查后，医生诊断没有特殊疾病，不需要太关注，可以放心观察。

静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔，在没有影响生活质量情况下，可通过合理安排饮食，改变导致腹泻、便秘的饮食习惯，避免久坐、久站、久蹲，适时提肛锻炼，养成良好排便习惯。排便后注意清洗，保持肛周清洁，每天坚持热水坐浴，避免肛周感染引起静脉炎使肛垫肥厚，并且有利于改善局部血液循环。如果外痔继续加重，影响生活质量，可适当采用手术方式。