外痔

外痔应该是肛门周围的皮赘，如果不发生症状，比如没有形成血栓、没有发生水肿，也不出血、也不出现疼痛，如果对生活、工作都没有影响，实际上目前并不主张进行治疗。 显微皮赘除影响外观以外可能对人没有任何影响，治疗只会增加风险，对病人的意义不大，性价比不高。当然部分病人存在严重外痔，并不是处于初期，严重的外痔既不疼痛也不肿胀，但是存在很大的问题，可能是在排便以后很难清理干净，肛门口很难清理。如果病人出差或者出去办事都觉得非常不方便，甚至因此拒绝外出，对生活和工作产生影响，此时才主张进行治疗。而如果只是单纯的外痔，则可不进行任何处理。

讲解医师：朱军  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肛肠外科
痔疮的普遍表现就是肛门部的肉球，外痔肉球是在肛门外的柔软组织，是否需要消除痔疮外痔肉球要结合其他症状。完全消除需要手术治疗，并非所有的痔疮外痔肉球都需要手术治疗。无症状的痔疮外痔肉球不需治疗，有症状的痔疮外痔肉球以保守治疗为主，保守治疗无效且症状比较严重的患者才需要手术消除痔疮外痔肉球。手术的方法如下：\n一、血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛仍然不缓解，或肿块不缩小者。\n二、传统痔切除术，即混合痔外剥内扎术，是临床上常用的手术方式之一，剥离内痔在痔核根部缝合结扎，切除痔块，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。\n三、痔环切术，是教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。\n四、PPH手术，即吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术，主要适用于脱垂型Ⅲ度到Ⅳ度混合痔、环形痔以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。

外痔水肿恢复的时间，根据其原因进行分析，常见内容如下：1、炎症反应：即炎症外痔，由于炎症反应导致的外痔水肿，通常7-10天可以恢复。炎症是痔当中的血管充血、扩张，血管通透性增大，血液中的液体成分可以渗透到组织细胞间，导致痔体水肿，经过治疗炎症缓解后，扩张的血管会缓解，渗出的水分也会逐渐回收，水肿自然缓解；2、血栓：即血栓性外痔引发的痔体水肿，通常7-10天开始消肿，完全缓解需要3周。血栓形成导致的血流障碍，继而出现痔体水肿，水肿的消失需要更长时间，有时需要等到栓子被吸收或变小后，血液循环有所改善，水肿才能够缓解。

便血是下消化道出血的最常见的症状。有些人会描述自己便血时不伴有腹痛，或有些人会描述便血时肚子疼或有肛门疼痛。对于出现痔疮疾病，如果伴有因肛裂引起的出血，患者可能会描述有肛门部疼痛或不适。 如果是其它肠道炎症或肿瘤，患者出现便血，一般不会伴有明显疼痛，或有些人有轻微腹痛。但无论有痛还是无痛，若出现便血一定要及时到肛肠科就诊，在除外痔疮的情况下，要进一步进行肠镜检查，明确便血的原因。

外痔手术本身对肛门是一种损伤，因为肛门的痔疮这一块儿的神经分布比较致密，血管也比较丰富，神经肌肉相连比较密切，手术破坏了皮肤组织的完整性，疼痛是客观、是必然的，通常术中会通过实行麻醉，来去除患者的疼痛。麻醉通常有三种，分别是局部麻醉、腰部麻醉和全身麻醉，选取何种麻醉方式，主要取决于病人的个体的耐受性，现在随着医疗条件和医疗水平的提高，手术更合理更微创。目前外痔手术完全可以不痛，术中遵循肛门的形态和解剖特点，应用多种手术方式，在尽可能切除外痔的同时，不过多的损伤肛门组织，避免术后肛门的严重水肿，术中也适当的松解括约肌，防止术后括约肌痉挛发生疼痛；同时手术中也可以适当的注射一些长效的镇痛剂；术后也可以在肛门里头塞用消炎镇痛的栓剂；术后用镇痛药物，排便后用肛肠洗剂、中药坐浴，这都是避免术后疼痛的有效方式。适当的辅助于疼痛的干预，术后的疼痛基本上可以忽略不计。

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

肛门有肉球很痛，出现这种情况时一定要进行鉴别诊断，常见原因有以下几种： 1、血栓性外痔，血栓性外痔会出现肛门有肉球隆起，然后有剧烈的疼痛，目前治疗血栓性外痔的办法，主要是中药熏洗和外敷药膏进行治疗；如果保守治疗方法无效，最后一步还是要进行手术切除来改善疼痛症状； 2、肛门直肠周围脓肿，其也会出现肉球疼痛情况，肛门直肠周围脓肿一旦形成，会出现剧烈疼痛，肛门局部会有红肿、热痛、隆起，一旦成脓，要及时切开排脓来改善疼痛症状； 3、如果肛瘘外口引流不畅、暂时封闭，会有脓血积聚在肛瘘外口，这样也会导致肛门旁边的肉球疼痛，这种情况也需要及时进行切开排脓，来改善疼痛症状。

外痔有点痒的原因，可能与以下几个方面有关：1、外痔长期在肛门口存在，由于走路、坐凳子等因素，造成痔疮受到摩擦，使痔疮表面皮肤出现角质化改变，即痔疮表面皮肤增粗、增厚，从而造成局部炎症性改变，使患者出现想挠抓的强烈感觉；2、有外痔存在，不可避免地会有少量直肠内液体从肛门流出，会对外痔周围皮肤产生强烈刺激，使皮肤出现湿疹样改变，从而导致患者出现瘙痒。一旦外痔出现瘙痒，患者应该避免抓挠，因为抓挠会导致皮肤更加瘙痒，通常患者可以涂用治疗瘙痒的软膏或外用洗剂，均可能有效缓解瘙痒症状。

肛门疾病恢复较慢，属于污染手术，一般可能需要1个月左右，有些切除肉球较大时甚至需要5-6周。因为肛门手术属于污染手术，做完手术后可以吃饭，而排便后粪便会经过创面，从而形成污染，所以术后恢复较慢。一般创面在术后2周内不会生长，属于炎性渗出阶段，2周以后才会有新鲜肉芽组织慢慢长出，一般再经过2周，到第5周左右基本上可以愈合。手术后需要1个月后恢复，并不代表需要住院1个月，住院可能只有4-5天，最多1周后正常情况下都可以出院。出院后需要自己进行护理，比如坐浴、冲洗，用痔疮膏或者促进创面愈合的药膏，使其逐渐恢复。上班时可以买肛圈，可以坐在上面，通常也不影响上班。

如痔疮较严重，比方严重的出血或严重的脱出，需进行手术治疗；如较轻微或中度的痔疮，如仅仅是有时候可能草纸上面带血或有时候肛门肿块脱出，首先需通过饮食来注意，可饮用蜂蜜，多吃时令蔬菜、水果，尽量的保持大便通畅，减少对肛门部位的刺激；还可采用坐浴或熏洗的治疗，如中成药的先熏、再洗；此外还可采用药物的治疗，如以内痔为主，可采用栓剂，塞入肛门内部，局部的进行消炎止血，如以外痔为主，可用外用的软膏进行涂抹。