首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科 / 副主任医师
便鲜血临床上考虑痔疮，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有直肠感觉，只有最后出现少量鲜血，外痔病人会出现肛门的疼痛感。所以大便如果是鲜血，尤其擦手纸有血，便后便血，高度怀疑痔疮时，首先做肛门指诊，甚至肛肠镜检查确定是否有痔疮出血。便鲜血还要观察鲜血颜色，如果是鲜红色血液，说明距肛门口较近。如果出现暗红色血，甚至血色更暗，则出血位置较高，甚至可能为上消化道出血，出血量较迅速时，病人会出现暗红色血便。
如果怀疑高位出血，要观察病人全身症状。如果上消化道出血或高位出血，出现暗红色血便，出血量一般较大，可能伴随腹痛甚至循环衰竭休克的表现。如果出现这种情况，需高度重视。上消化道出血最常见病因是溃疡，甚至肿瘤。下消化道出血如果是结肠病变，不排除有肿瘤性疾病，甚至血管性疾病或息肉。如果出现便血，建议做肠镜检查，必要时做胃镜检查以确定病因，根据病因进行对症治疗。
