外痔

讲解医师：张金凤  （主治医师）
就职单位：赣州市中医院肛肠科
痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，究竟哪个痔疮程度更严重，还要具体结合患者的临床表现。单纯的内痔如果不引起出血，痔核不脱出肛门外，可以称其为不严重，可以不行处理。如果反复出血，痔核反复多次脱出肛门外，这种情况下的内痔也要通过药物甚至手术治疗。外痔如果不引起肛门瘙痒，没有其他的临床不适，也可以称为不严重，不行处理。混合痔通常是指内痔、外痔融合成一体，这种程度的痔疮多会引起肛门瘙痒，解大便时痔核脱出肛外、增大，甚至引起疼痛，这种程度的痔疮可以称之为严重，往往需要通过手术进行治疗。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
一般外痔比内痔较为疼痛，尤其是当外痔出现水肿、增大以及血栓形成时，疼痛较为剧烈。如果痔疮病情严重，出现内痔环状脱出，甚至嵌顿时，同样会出现肛门局部剧烈的疼痛感。建议如果是早期的痔疮，一定要积极地对症治疗。如果外痔和内痔合并存在时，基本属于混合痔的临床范畴，可以通过局部药物熏洗、肛塞痔疮栓，以及局部涂抹痔疮膏的方式来进行对症处理。\n如果患者的内痔和外痔病情都比较严重，甚至脱出以后不能回到肛门内，卡到肛门口，有可能引发局部坏死时，则建议患者尽快进行手术切除治疗，避免长期反复发作，导致局部组织坏死，从而诱发更多的并发症。

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
混合痔是最常见的肛门病，其中包括内痔和外痔。内痔和外痔，分别有着各自不同的症状。内痔最主要的症状是便血，便鲜红色血，厕纸带血，排便前、排便时肛门滴血，鲜血附于大便表面，和大便本身并不混合。内痔痔核经肛门脱出于肛门之外，可以自动还纳回肛门，但有些严重的内痔，脱出后需要用手协助送回肛门。外痔最主要的症状，是肛门疼痛、肛门瘙痒。得了痔疮如果出现症状，一定要积极对症治疗，以保守治疗为原则，尽量能不手术就不手术。因为痔疮手术后，有再次复发的可能性。

外痔分四种，包括炎性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔。较小的外痔，应用药物治疗即可逐渐消退，如较小的血栓性外痔以及结缔组织外痔，炎症轻微，应用药物治疗即可逐渐消退，疗效明显；但多数外痔需要通过手术治疗才能彻底治愈。如果外痔较大或外痔脱出肛门口，疼痛较为频繁，影响正常工作生活，建议患者手术治疗。

外痔用药种类较多，包括外用药、坐浴用药以及痔疮膏，常见的痔疮膏包括马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯栓、云南白药等，部分医院自制外用制剂，专供院内使用。外用药物针对外痔的局部症状，如局部发炎、红肿、疼痛、出血以及瘙痒等症状，可通过浸泡、外敷药物，缓解疼痛，消炎、消肿，使痔疮逐渐消退。但是多数外痔无法根治，最终需要手术治疗。

痔疮是否能自愈，需结合严重程度判断。Ⅰ度痔疮只有便血，无肛周肿物脱出；Ⅱ度有肛周肿物的脱出，可回纳；Ⅲ度有肛周肿物突出，回纳需借助外力；Ⅳ度痔疮不可回纳。一般Ⅰ度痔疮不需药物治疗，通过改变不良的饮食习惯和大便习惯即可，需多喝水、多吃蔬菜水果、不吃辣椒、不喝酒，排便时间不宜过长，可逐渐恢复；Ⅱ度和Ⅱ度以上痔疮需及时进行药物治疗，可出现痔疮脱垂、血栓性外痔、感染、贫血等并发症，越到后期治疗越困难。

哺乳期有痔疮时，一般主张外用药治疗，根据痔疮的严重程度，一些血栓外痔伴水肿的可以使用金黄膏外敷；出现环形混合痔脱出并伴出血的可使用太宁栓等局部纳肛，可缓解症状，消除水肿。一般用药均需10-15天左右，孕期用药仅是使孕妇度过急性期，待哺乳期过后，根据她痔疮的严重程度，再选择是否需要手术进一步的处理。

痔疮的症状需要分为内痔和外痔，具体症状如下：一、外痔：外痔就是肛门外面的一个小包块，根据包块可能有静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。炎性外痔、血栓性外痔都有疼痛，静脉曲张性外痔可能会有间断的便血。二、内痔：1、脱出：内痔的一个主要症状就是脱出，排便时痔疮脱出到肛门外面，便后还纳回肛门，或者是需要用手动还纳回肛门，还有一种就是脱出来还纳不回去；2、便血：可能是手纸带血、滴血、喷血等不同程度的便血，需要强调的是，痔疮一定会引起便血，其对患者的生命质量的影响并不是非常大；3、疼痛：对于内痔的疼痛而言，脱出就是内痔嵌顿，内痔脱出肛门外还纳不回去以后，内痔曲张静脉性的血栓，痔的组织开始肿胀，引起这种情况，会出现非常严重的疼痛；4、其他症状：包括肛门瘙痒、肛门潮湿感或者异物感，或者部分人就是肛门的不适感，无法对不适进行具体描述。总而言之，痔疮的症状非常多，差异比较大，每个患者都有不同的症状组合，每种症状都有不同的程度，患者的每一种症状对生命质量的影响也不同。因此，痔疮的症状多种多样，比较复杂。

二白穴的功效比较单一，是治疗痔疮的经验要穴。二白穴位于前臂部，前臂内侧桡侧腕屈肌两侧，腕横纹上4寸。腕横纹到肘横纹的距离是12寸，3等分就是4寸。桡侧腕屈肌腱也就是大拇指方向的第1根肌腱，肌腱两侧各有1个点所以叫二白。二白穴是治疗痔疮经验要穴，不管是内痔、外痔、混合痔，还是出血、肛瘘都可以选取二白穴进行治疗。除了治疗痔疮，二白穴对于前臂的疼痛、酸胀、麻木，同样具有治疗效果。二白穴针刺时针感比较强，有时可以窜到手指，按揉二白穴有助于缓解痔疮症状。

便秘导致肛门出血的用药如下： 1、肛裂出血：肛裂出血一般伴有疼痛，具有一定的疼痛周期，早期可通过硝酸甘油软膏等药膏进行治疗； 2、痔疮出血：外痔患者一般需进行手术治疗，内痔患者通过改善便秘，使用消炎、止血或消肿的药物进行治疗； 3、便秘伴有息肉：同时进行便秘和息肉的治疗，避免息肉出现恶变； 4、肠易激综合征(IBS)：可能导致便秘，需进行相应治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。